Enquête de pratiques sur le diagnostic des infections génitales Béatrice Pangon et Richard Sanchez 19 juin 29

Méthodologie Questionnaire de pratique = Formulaire mis à la disposition des 196 Hôpitaux du Colbvh Informations recueillies concernaient année 28 Rempli directement en ligne ( pas de saisie papier) Données intégrées directement dans un tableur puis analysées sans resaisie Saisie proposée à partir de début mai 29 (dernières données intégrées début juin)

Nombre de Participants 196 176 156 136 116 96 76 56 36 16-4 121 125 15 15 98 94 7 45 21 22 23 24 25 26 28 29

Répartition géographique

Renseignements cliniques «Les renseignements cliniques conditionnent la pertinence des résultats microbiologiques» REMIC 27 «Avoir une étroite collaboration 7 entre le médecin ou Echelle de 1 à 5 gynécologue prescripteur de 24 l analyse et le bactériologiste pour obtenir des informations 52 peu nombreuses mais indispensables» R Quentin 16 (Bactériologie médicale Techniques usuelles 27) 1 Accréditation V21: Critère 21a: «les demandes d analyses sont identifiées et argumentées (RC, motif), datées et signées»

PV : mise en culture Mise en culture des PV 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3 Oui selon le contexte 97 Oui toujours Dg des pathologies vaginales : Examen direct Mise en culture non recommandée sauf : Vaginite Grossesse Acte diagnostic ou thérapeutiques par voie basse R. cliniques nécessaires

PV : nombre d écouvillons PV nombre d'écouvillons 7 67 6 5 4 3 26 2 1 5 2 Un Deux Trois > Trois

PV : Milieu de transport PV : Ecouvillon avec milieu de Utile le plus souvent. 8 transport systématiquement? 69 Intérêt si mise en culture 7 pour diagnostic des 6 BVHRI : 5 4 3 2 1 31 non oui S. agalactiae E. coli Haemophilus, S. pneumoniae, S. pyogenes S. aureus.

PV : stratégie globale 12 1 8 6 4 2 Stratégie globale dans les PV 98 99 89 83 74 51 54 Recommandations peu claires REMIC «bactériologie médicale : techniques usuelles» Recommandations: Gélose au sang en anaérobiose Gélose chocolat sous CO 2

Classification de la flore vaginale 6, 5, 4, 3, 2, 1,, Classification de la Flore Vaginale 41,9 Score de Nugent 6,8 Score de Spiegel 48,7 1,7,9 Pas classifié Lactobacilles évalué de à 4 A la demande REMIC: Score de Nugent ou Spiegel Indispensable. Évite la mise en culture. Lecture difficile Lié à la qualité du prélèvement

Mesure du ph vaginal 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2 Au moment du prélèvement (si prélèvement au labo) Mesure du PH 7 2 Au moment du Par vous au labo prélèvement par le clinicien 89 Non mesuré Peu utilisé en France Cité dans le REMIC Doit être mesuré par le préleveur Différencie Vaginose et Trichomoniase (ph>4.5) Candidose (ph<4.5) Sensibilité: 81% : ph+symptômes (BMJ 28)

Germes recherchés dans la vaginose 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Germes recherchés dans la Vaginose 8 46 31 18 2 2 6 Diagnostic par examen direct

Mycoplasme : antibiogramme 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Antibiogramme des Mycoplasmes 4 25 35 Recommandations CNQ 28: Seuil et espèces Urétrites: 1 4 UFC/ml U. urealyticum Jamais Quelquefois Systématiquement Pvt cervico vaginal: 1 4 UFC/ml : M. hominis (selon le contexte et/ou le type de mycoplasme) Antibiogramme: oui Résistance acquise aux tétracyclines: 3% U.U et 19% M.H

Mycoplasma genitalium 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Faites vous la recherche de Mycoplasma genitalium? 9 5 5 Espèce inconnue Non Quelquefois pour moi (selon le contexte) Diagnostic par PCR Non commercialisé Pathogène ++ Homme : 2-35% Urétrites (Gono-Chlam négatives)

Trichomonas vaginalis 12 1 8 6 4 2 T.vaginalis : MGG et culture 99 53 28 19 Sous estimation probable Intérêt du m. transport pour mobilité MGG recommandé si EF non fait A évoquer si PN++ et ph >4.5

Gonocoque Diagnostic Gonocoque : Nature des prélèvements Recherche sur Pvt anal 1 8 6 4 2 91 92 Sur Endocol Sur prélèvement urétral 67 Sur PV 36 Sur Urines Recherche sur Pvt vaginal: ph non favorable Intérêt de la PCR 3% de recherche par PCR

Nombre de souches de Gonocoque par laboratoire % 45 41 4 35 Au total 37 souches 3 de gonocoques 25 isolées en 28 2 19 15 1 11 9 5 4 3 2 2 1 1 2 2 1 1 1

Gonocoque Sensibilité aux antibiotiques 37 Gonocoques en 28 Renago 38.7% en 27 4 3 2 1 31 % R Fluoquinolones % R C3G A noter que 4% ne font jamais l antibiogramme

Chlamydia trachomatis 1 Nature des prélèvements 93 Intérêt de l autoprélèvement 8 6 4 2 69 74 39 Asymptomatique Mieux accepté Bons résultats si BM endocol Urétral urines PV (autoprélèvement)

Chlamydia trachomatis 8 7 6 5 4 3 2 1 Technique de recherche de Chlamydia trachomatis en routine 7 22 4 4 Biologie IF ou association Envoi Moléculaire équivalent BM avec amplification: Meilleure méthode La seule pour recherche dans les urines et au niveau vaginal 66% : BM dans le labo 6,7% des recherches sont positives

Mycose vaginale 4 35 3 25 2 Critères de mycose vaginale C+ = culture positive C++ = culture abondante ED+ = Examen direct positif ED++ = Levure filamentant au direct 21 25 34 Référentiels discordants ED seul? Pseudofilt nécessaires? 15 1 5 2 3 4 4 C+ C++ ED+ ED++ ED++ ED++ ED+ ED+ C+ C++ C+ C++ 8

Antifongigramme 7 6 5 4 3 2 1 Nombre d'antifongigrammes en 28 64 33 3 Aucun en 28 Rarement (< 5 ) > 5 Pas intérêt dans la mycose aigue Intérêt dans la mycose récidivante?

Ulcérations à Haemophilus ducreyi et Klebsiella granulomatis Diagnostic de Chancre à H Ducrey en 28? 6 5 51 48 4 3 2 1,8 non jamais dans oui ma carrière 7 6 5 4 3 2 1 Diagnostic de Donovanose en 28 4 Non 6 Jamais dans ma carrière

Syphilis : Fond noir et PCR 7 6 5 4 3 2 1 Syphilis : PCR et/ou Fond noir en 28? 6 Ni fond noir ni PCR 3 Fond noir 1 Pcr (réalisée ou envoyée) Recrudescence de syphilis Diagnostic direct++ mais difficile quand peu pratiqué.. Quelle méthode? Place de la PCR?

Syphilis : Tests de dépistage 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tests de dépistage de la syphilis 9 95 7 7 TPHA VDRL FTA ELISA G+M 2 WESTERN BLOT G / M Tests classiques encore recommandés pour dépistage (HAS 27) Place des tests ELISA?

Conclusion Les résultats de notre enquête montrent : Un dialogue insuffisant avec le clinicien. Confirme un possible recul de la résistance du gonocoque aux FQ (3%) Pour le diagnostic de l infection à C.trachomatis: L implantation des techniques de BM la recherche dans de nouveau types autoprélèvement La nécessité de référentiels clairs dans le diagnostic des infections génitales basses ( vaginose,vaginite,mycose ) en espérant que cette journée y contribuera

Remerciements aux 125 AIX EN PROVENCE ALES AMBOISE ANGERS ANNONAY ANTIBES ARPAJON ARRAS AUBAGNE AUCH AULNAY SOUS BOIS AURILLAC AVIGNON BAGNOLS SUR CEZE BASTIA BAYEUX BAYONNE BEAUMONT/OISE BEAUVAIS BELFORT BETHUNE BLOIS BOULOGNE SUR MER BOURG EN BRESSE BOURGOIN JALLIEU BRIGNOLES BRIVE CAHORS CANNES CARCASSONNE CHALON SUR SAONE CHARLEVILLE MEZIERES CHATEAU THIERRY CHAUMONT CHERBOURG CHOLET CLAMART COLMAR COMPIEGNE CORBEIL ESSONNES DAX DINAN DOURDAN DREUX DUNKERQUE ELBEUF EPINAL FALAISE FONTAINEBLEAU FOUGERES GISORS GUERET HAGUENAU HYERES LA ROCHE SUR YON LANGRES LAVAL LAVAUR LE COUDRAY- CHARTRES LE HAVRE LE MANS LE VESINET LIBOURNE LYON ST JOSEPH MANTES LA JOLIE MARSEILLE MEAUX MELUN METZ MONACO MONT DE MARSAN MONTARGIS MONTAUBAN MONTBELIARD MONTCEAU LES MINES MONTLUCON MOULINS MULHOUSE NARBONNE NIMES NIORT ORLEANS ORSAY PARIS BELLAN PAU PERIGUEUX PERPIGNAN PITHIVIERS POISSY-ST GERMAIN PONTIVY PONTOISE PROVINS QUIMPER QUIMPERLE RAMBOUILLET REMIREMONT RODEZ ROMANS ROUBAIX SABLE SUR SARTHE SAINT QUENTIN SAINT BRIEUC SAINT CLOUD SAINT DENIS SAINT DENIS REUNION SAINT ETIENNE SAINT MICHEL SALLANCHES SETE SOISSONS ST JEAN DE VERGE TARBES THONON LES BAINS TOURCOING TROYES TULLE VALENCIENNES VANNES VERSAILLES-LE CHESNAY CEDEX VESOUL VIENNE VILLEFRANCHE/ SAONE VILLENEUVE ST GEORGES VILLENEUVE SUR LOT VOIRON WISSEMBOURG