Colloque «Transversalité et nutrition dans les politiques territoriales» Ministère de la Santé SFSP, 17 mars 2009 Le Programme National Nutrition Santé (PNNS): les acquis d une démarche Pr Serge Hercberg Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, U 557 Inserm / Inra / Cnam / Paris 13 Unité de Surveillance et d Epidémiologie Nutritionnelle (USEN), InVS/Cnam/Paris 13 Centre de Recherche en Nutrition Humaine Ile-de-France Président du Comité de Pilotage Permanent du PNNS
Le PNNS vise à améliorer l état de santé de l ensemble de la population, en agissant sur l un de ses déterminants majeurs, la nutrition 2001 (2006) 2010 Mise en place du Comité de Pilotage 30 janvier 2001 21 mai 2001
un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Stratégie du PNNS: les acquis (1) - expertise collective - non exhaustifs - chiffrés - quantifiés dans le temps - mesurables - alimentation/activité physique/état nutritionnel
un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Stratégie du PNNS: les acquis (1) 5 objectifs portant sur des modifications de la consommation alimentaire fruits et légumes calcium (vit D) lipides glucides alcool 25 % nombre de petits consommateurs de fruits et légumes de 25 % des sujets ayant des apports < ANC, + de 25 % de prévalence des déficiences en vit D apports lipidiques totaux à moins de 35 % des apports énergétiques + d 1/4 des AG saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35 % des apports totaux de graisses) > 50 % des apports énergétiques journaliers, la consommation des aliments sources d amidon, de 25 % la consommation de sucres simples, et de 50 % la consommation de fibres, < 20 g/j d alcool chez ceux qui en consomment 1 objectif portant sur la modification de l'hygiène de vie activité physique dans la vie quotidienne amélioration de 25 % du pourcentage des sujets faisant, l équivalent d'au moins 1/2h de marche rapide /j 3 objectifs portant sur des modifications des marqueurs de l état nutritionnel cholestérolémie HTA obésité de 5 % de la cholestérolémie moyenne chez les adultes, de 10 mm de Hg de la pression artérielle systolique chez les adultes, de 20 % de la prévalence du surpoids et de l'obésité (IMC > 25 kg/m²) chez les adultes et une interruption de l de la prévalence de l obésité chez les enfants
Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Recommandations nutritionnelles
Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence objectifs nutritionnels prioritaires objectifs nutritionnels spécifiques Recommandations nutritionnelles
Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Recommandations nutritionnelles
Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Recommandations nutritionnelles Grand public
Stratégie du PNNS: les acquis (1) un cadre national de référence Outils de référence validés Professionnels Grand public
Plan de santé publique Stratégie du PNNS: les acquis (2) Actions Mesures Regulations Lois
Stratégie du PNNS: les acquis (3) Plan de santé publique Multi-sectoriel Actions Mesures Gouvernance interministérielle Comité de Pilotage du PNNS (72 réunions + GT) Regulations Lois
Plan de santé publique Stratégie du PNNS: les acquis (4) Multi-cibles Actions Mesures Regulations Lois Grand public Groupes à risque Professionnels de santé Professionnels éducation Travailleurs sociaux Collectivités locales et territoriales Associations Acteurs économiques
Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Communication Information Mesures Formation Regulations Environnement nutritionnel Lois Offre alimentaire
Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Communication Campagnes nationales Mesures Regulations Lois
Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Information nutritionnelle Mesures Regulations Lois www.mangerbouger.fr
Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Information nutritionnelle Mesures Regulations Lois Messages sanitaires sur publicités (Loi de Santé Publique, art.29 juillet 2004) Panneau d information au pied des escaliers, des escaliers mécaniques et des ascenceurs dans tous les lieux publics et établisdements recevant du public (Loi HPST, 2009) Procédure d attribution du logo PNNS (sur documents, )
Stratégie du PNNS: les acquis (5) Plan de santé publique Multi-approches Actions Mesures Regulations Lois Environnement nutritionnel Offre alimentaire - Collation matinale, lettre du Ministre de l Education Nationale aux recteurs/ inspecteurs/directeurs d école (mars 2004) - Suppression des distributeurs automatiques payants (Loi de Santé Publique, art.29 juillet 2004) - Restauration scolaire soumise à des règles relatives à la nutrition (Loi HPST, 2009) - Chartes d engagement de progrès nutritionnel+ OQUALI - Tickets restaurant pour fruits et légumes (Loi HPST, 2009)
Stratégie du PNNS: les acquis (6) Niveau national Actions Niveau loco-régional Mesures Regulations Lois
Evolution de la citation du repère fruits et légumes pour l ensemble des échantillons % Rappel Baromètre santé 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 *** p<0,001 Nutrition 2002 : 2,5% 21% Insertion messages sanitaires dans les pub fin février 07 33% *** citent 5 F et L/jour 43% *** 2005 (n=953) 2006 (n=1076) 2007 (n=1063)
Fruits et légumes Objectif non atteint! Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Objectif Adulte ENNS Enfants ENNS prévalence des petits consommateurs < 3,5 portions (280 g) / jour diminuer d'au moins 25% la prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes : passer d'une prévalence de l'ordre de 60%en 2000 à 45% (objectif PNNS). 35,0 % [32,4 37,6] 58,3 % [55,3 61,3] Indicateurs complémentaires Adulte Enfants Evolution des consommation de fruits et légumes entre l étude INCA1 (1998) et INCA2 (2006) Fruits Légumes Hommes + 10 % Stable Femmes + 24 % Stable 3-14 ans stable stable 15-17 ans + 12 % stable Evolution des achats/disponibilités des fruits et légumes entre 1998 et 2005 (kg/personne/an) Fruits Jus de fruits Légumes frais 2000 62,3 20,0 90,1 2005 66,4 25,4 87,7 Adulte Enfants prévalence des consommateurs > 5 portions (400 g) / jour (repère de consommation) ENNS 42,8 % [40,3 45,3] 19,7 % [17,3 22,0] prévalence dans populations défavorisées Etude ABENA < 3,5 portions (280 g) / jour > 5 portions (280 g) / jour 94,5 % 1,2 %
Apports de sel Objectif presque atteint! Indicateur principal d objectif Objectif Adulte ENNS Enfants (ENNS) Consommation moyenne de sel Parvenir à une consommation moyenne de 10 g/j/personne en 2000* à 8 g/j/personne en 2008 *adultes 8,5 g/j [8,3-8,7] 6,9 g/j [6,6-7,1] Indicateurs complémentaires Evolution des consommation de sel entre étude INCA1 (1998) et INCA2 (2006) Hommes - 6,6 % Adultes Femmes - 4,1 % Enfants Evolution de la vente de sel sur le marché français entre 2000 et 2006 (Comité des Salines de France) - 11 % % de sujets ayant des apports en sel > 12 g/j % de sujets ayant des apports en sel < 8 g/j ENNS 14,3 % [12,3-16,3] ENNS 53,5 % [50,9-56,1] ENNS 7,1 % [5,5-8,7] ENNS 77,0 % [74,5-79,6]
Surpoids et obésité chez l adulte Objectif non atteint! Indicateur principal d objectif Indice de Masse Corporelle (IMC) de la population adulte (> 18 ans) Indicateurs complémentaires Objectif Réduire de 20 % la prévalence du surpoids et de l obésité (IMC < 25 kg/m²) chez les adultes. Passer de: 42 % en 2003* à 33% en 2008 (objectif PNNS) hommes femmes Adulte ENNS 49,3 % [46,4 52,1] *données déclarées Prévalence de l obésité (IMC > 30 kg/m²) Prévalence du surpoids (IMC entre 25 et 30 kg/m²) Variations entre 1998 et 2006 OBEPI 2000, 2003, 2006 CES Centre-Ouest, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002 2003, 2004, 2005 ENNS 16,1 % 41,0 % 20 000 sujets chaque année 339 882 sujets ENNS 17,6 % 23,8 % Augmentation globale mais infléchissement de l augmentation au cours des dernières années
Surpoids et obésité chez l enfant Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Evolution de l IMC au cours de la croissance chez l enfant et l adolescent Objectif interrompre la croissance de la prévalence de l'obésité et du surpoids chez les enfants (objectif PNNS). Estimé à 18 % en 2000 Enfant ENNS 17,8% [15,6 23,1]
Surpoids et obésité chez l enfant Objectif atteint! Indicateur principal d objectif Evolution de l IMC au cours de la croissance chez l enfant et l adolescent Objectif interrompre la croissance de la prévalence de l'obésité et du surpoids chez les enfants (objectif PNNS). Estimé à 18 % en 2000 Enfant ENNS 17,8% [15,6 23,1] Indicateurs complémentaires Age n Prévalence du surpoids et obésité Etude dans 64 départements USEN- Ministère éducation nationale 7-9 ans 1582 / 1014 2000 2007 18,1 % 18,1 % Etude Département Hérault Etude Ville de Bordeaux 4-5 ans 4-5 ans 7-8 ans 9888 / 10100 2039 / 2058 2002 2007 16,7 % 13,9 % 2004-2005 2006-2007 8,9 % 5,8 % 13,6 % 11,5 % mais évolution différente selon type établissement - ZEP ou non ZEP - CSP des parents Etude Département Val de Marne 1041 / 960 1998 2007 16,4 % 17,0 %
PNNS 2001-2009 - Une philosophie, une démarche, des stratégies des acquis indiscutables! - Des résultats encourageants mais insuffisants et masquant des disparités - des chantiers en cours au niveau national (prévention, dépistage et de la prise en charge des problèmes nutritionnels) mise en œuvre de politiques locales +++