Les groupes sanguins Dr Fialon
Les systèmes de groupes sanguins Les molécules situées à la surface des cellules sanguines sont variables d un individu à l autre. On définit des «systèmes de groupe sanguins» -pour un «ensemble de molécules situées à la surface des cellules du sang» -dont la «synthèse dépend d un même gène ou de gènes voisins»
Les systèmes de groupes sanguins pour exemple Dans le système O on retrouve notamment à la surface des globules rouges deux molécules dites et qui sont synthétisées par les deux allèles d un même gène dans ce système on classe les individus en différents groupes selon qu ils ont ou n ont pas ces molécules Dans le système O les individus qui ont la substance appartiennent au groupe
Les systèmes de groupes sanguins La connaissance de ces groupes a permis: - les transfusions sanguines (groupe O et groupe rhésus) - les greffes de tissus et d organes (groupe HL) - la prévention des incompatibilités foeto maternelles Il existe: une vingtaine de groupes pour les globules rouges et des groupes spécifiques pour les globules blancs et les plaquettes Seule une dizaine de systèmes ont un intérêt majeur pour les transfusions
Les systèmes de groupes sanguins sont caractérisés par la présence : de molécules spécifiques situées à la surface des cellules ce sont les antigènes de groupe sanguins et d anticorps spécifiques dans le plasma.
Les antigènes des groupes sanguins Caractères biochimiques des antigènes Les molécules des groupes sanguins sont constituées: d une protéine centrale commune qui permet à cette molécule d être antigénique d une extrémité variable, spécifique de groupe et de nature glucidique: N acétyl Galactosamine pour le groupe (molécule ) Galactose pour le groupe (molécule )
Les groupes sanguins O
GROUPE ntigènes érythrocytaires : N cétyl Galactosamine
GROUPE ntigène érythrocytaire : Galactose
GROUPE ntigènes érythrocytaires et
GROUPE O Pas d antigène,
Caractères génétiques du groupe sanguin O Systèmes de groupe sanguins = antigènes transmis ensemble (leurs gènes sont sur le même locus ou des locus voisins) Système O : il y a 2 molécules ( et ) synthétisées par deux allèles et d un même locus Ces gènes sont co-dominants : chez les sujets hétérozygotes les deux gènes s expriment.
Caractères génétiques du groupe sanguin O Génotype Phénotype (gènes) (leur expression) Homozygote Groupe Hétérozygote Groupe
Caractères génétiques du groupe sanguin O Génotype Phénotype (gènes) (leur expression) Homozygote Groupe Hétérozygote Groupe
Caractères génétiques du groupe sanguin O Génotype Phénotype (gènes) (leur expression) Hétérozygote et Groupe Homozygote silencieux rien Groupe O
Les ntigènes et sont ubiquitaires Ils sont retrouvés à la surface : 1. Des globules rouges, blancs et plaquettes 2. De nombreuses cellules de l organisme 3. Des bactéries saprophytes intestinales 4. De nombreuses cellules végétales et animales
Les ntigènes et sont immunisants «Pendant les premiers mois de la vie, l exposition naturelle avec des antigènes ou chez un nouveau-né qui en est dépourvu, induit la synthèse d anticorps dirigé contre eux».
Dans le système O les anticorps sont «naturels.» Ils apparaissent «spontanément».
Dans le système O les anticorps sont «réguliers». Ils sont toujours retrouvés en l absence de l antigène correspondant.
Personne de GROUPE
Personne de GROUPE
Personne de GROUPE Il n y a pas d anticorps nti et nti
Personne de GROUPE O
La répartition des groupes sanguins O dans la population caucasienne en France Groupe ntigène présent nticorps présent Fréquence nti 45 % nti 9 % et aucun 3 % O ucun nti et nti 43 %
Les anticorps nti et nti sont agglutinants
Les anticorps nti et nti sont hémolysants
«Dans le système O, même en l absence d antécédents transfusionnels ou obstétricaux, les anticorps sont présents et d emblée dangereux».
Les nticorps du système O naturels et réguliers de type Ig M, ne passent pas la barrière placentaire.
«Ne jamais apporter d antigène que le patient n a pas» Les caractéristiques physiologiques ont une conséquence majeure et entrainent des règles impératives en transfusion C o m m e n t t r a n s f u s e r? «Ne pas apporter d antigènes qui vont être détruits par les anticorps présents»
Patient de GROUPE Transfusion IMPOSSILE et DNGEREUSE avec des CGR de groupe CGR de groupe Transfusion POSSILE avec des CGR de groupe (iso groupe) CGR de groupe O (donneur universel en O)
Patient de GROUPE Transfusion IMPOSSILE et DNGEREUSE avec des CGR de groupe CGR de groupe Transfusion POSSILE avec des CGR de groupe (iso groupe) CGR de groupe O (donneur universel en O)
Patient de GROUPE O O Transfusion IMPOSSILE et DNGEREUSE avec des CGR de groupe CGR de groupe CGR de groupe Transfusion POSSILE avec des CGR de groupe O (iso groupe)
Patient de GROUPE Transfusion POSSILE avec des CGR de groupe (iso groupe) de groupe de groupe de groupe O (donneur universel en O)
Règles de compatibilité appliquées à la transfusion de CGR Groupe Groupe O Groupe Groupe ntigènes Pas d antigène ntigènes et ntigène
La compatibilité des groupes O pour la transfusion des globules rouges 45 % O 43 % Fréquence en France 9 % 3 %
La compatibilité des groupes O pour la transfusion de Plasma O
Le système de groupe Rhésus 5 antigènes principaux 3 allèles RH D (Rhésus positif) /d gène silencieux Fréquence Rh + = 85 %, Rh- = 15 % RH C / RH c soit CC, Cc, cc RH E / RH e soit EE, Ee, ee Exemple de phénotype : D Cc EE D+C+c+E+e- Forte immunogénicité : D +++ > E > c > e > C Immunogénicité supérieure à d autres systèmes
Le système Rhésus : les anticorps Pas d anticorps «naturels» nticorps «immuns» et «irréguliers» Leur synthèse est déclenchée par l introduction de l antigène au cours de: Transfusion, grossesse, fausse couche, greffe stimulation D : 60 % de risque d immunisation Ce sont des Ig G traversant la barrière placentaire Hémolytiques actifs à 37 C Responsable de la Maladie Hémolytique du nouveau-né Exemple :maman RH négative s immunisant contre les hématies de son bébé Rh Positif Dépisté par RI
Prévention de l allo immunisation Rhésus Pas de transfusion Rh D à sujet Rh négatif - Exception Transfusion de plaquettes Rh + à receveur Rh - : perfusion rapide d immunoglobuline anti D Transfusion de CGR phénotypé Rhésus Kell Sexe féminin naissance à la ménopause Polytransfusé Sujet jeune Prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né femme Rh négatif avec nouveau-né Rhésus positif
utres systèmes de groupe : les antigènes Kell 2 antigènes principaux antithétiques: K, k K k+ : 91,8%, ( Kell négatif) K+ k+ : 8 %, K+ k - : 0,2 % ntigène K très immunogène Duffy 2 antigènes antithétiques: Fy a et Fyb immunogène Kidd 2 antigènes antithétiques: J k a et J k b immunogène
utres systèmes de groupe : les anticorps «naturels» et «irréguliers Rares : 2 % et le plus souvent inactifs Parfois dangereux : nticorps chaud :anti P ou anti Lewis hémolysant à 37 C nticorps froids : anti Lewis, anti i/i hémolysant à froid «Immuns» et «irréguliers» Plus fréquents Survenant après stimulation: transfusion, grossesse, greffe Facteurs favorisants: Sexe, pathologie (cirrhose) llo immunisation anti érythrocytaire ou anti HL
Systèmes de groupes plaquettaires Système HL Très immunogène a respecter pour les greffes de tissus et d organes L immunisation est responsable en transfusion de Réactions frisson hyperthermie Inefficacité transfusionnelle État réfractaire transfusionnel Systèmes plaquettaires spécifiques: Human Platelet ntigen HP 1, 2, 3, 4, 5 HP1 : antigène public très immunogène Immunisation responsable de thrombopénies post transfusionnelles et de thrombopénies du post partum
Systèmes de groupes leucocytaires Système HL Très immunogène L immunisation est responsable en transfusion de réactions frisson hyperthermie Inefficacité transfusionnelle État réfractaire transfusionnel Systèmes leucocytaires stricts: N 1, 2, 3, etc Leuco agglutinant Immunisation responsable de réactions frissons hyperthermie, TRLI : tableau de détresse respiratoire sans OP
CONCLUSION Système O : nticorps toujours présents, dangereux Respecter les règles de compatibilité Système Rhésus : nticorps immuns et irréguliers (à rechercher avant toute transfusion de globules rouges : RI) Prévention de l allo-immunisation : - ne pas transfuser du sang Rh+ à un patient Rh- - transfuser des CGR phénotypés Rhésus Kell utres systèmes : nticorps immuns et irréguliers (à rechercher avant toute transfusion de globules rouges : RI)