L intolérance au gluten (Maladie Coeliaque) Une des maladies digestives les plus fréquentes

L intolérance au gluten (Maladie Coeliaque) Une des maladies digestives les plus fréquentes

Plan (Maladie coeliaque) 1 Définition 2 Le gluten 3 Prévalence et étiologie 4 Formes cliniques 5 Diagnostic 6 Complications 7 Traitement 8 Sensibilité au gluten non coeliaque

Maladie coeliaque (ou Intolérance au gluten) 1 Définition Entéropathie inflammatoire chronique auto-immune provoquée par un antigène alimentaire, le gluten. une atrophie des villosités intestinales un malabsorption des nutriments

Villosités

MALABSORPTION!

2 Le Gluten

Le gluten C est une protéine de réserve contenue dans certaines céréales : blé (froment, épautre...), seigle, orge, avoine peptide toxique

- Le gluten est indispensable pour la panification. - Lors du pétrissage, le gluten forme un réseau élastique.

ajout de levures fermentation alcoolique

- Le CO2, formé lors de la fermentation, ne peut pas s échapper de ce réseau viscoélastique, il dilate la pâte et permet la formation d alvéoles.

Résultat : obtention d un pain aéré

3 Prévalence de l intolérance au gluten 1/100 en Europe (2,5 F/1 H) En France : 10 à 20 % des cas seraient aujourd hui diagnostiqués???

4 Formes cliniques - Chez le nourrisson et le jeune enfant : diarrhée chronique, fatigue, apathie et tristesse, abdomen ballonné, ralentissement de la croissance staturopondérale - Chez l adulte : souvent mono-symptomatique : (diarrhée, amaigrissement inquiétant, anémie ferriprive, ostéoporose...) ou atypique : crampes musculaires, stomatite aphteuse, irrégularités menstruelles...)

Maladie Coeliaque 2000: 1/100 Formes frustes ou asymptomatiques: >80% Diabète Anémie Osteopénie Hépatopathie Apparentés Intestin irritable Maladies auto-immunes Cardiomyopathie Lymphome > 150000 France > 2 millions Europe > 2 millions USA Troubles neurologiques Troubles reproduction

5 Diagnostic Comment diagnostiquer la maladie cœliaque? AC Anti-tTG IgA Suspicion de maladie cœliaque Anticorps anti-transglutaminase tissulaire IgA Positif Négatif IgA totales Interprétation du test Déficit Normales AC Anti-tTG IgG Positif Prise en charge du patient Négatif Adresser le patient à un pédiatre gastro-entérologue ou à un gastro-entérologue Confirmation de la maladie cœliaque par des techniques complémentaires (endoscopie avec biopsies duodénales, et éventuellement EMA*, HLA) Envisager un autre diagnostic Rechercher d autres causes aux symptômes Après confirmation, mise en place de mesures adaptées (régime sans gluten)** * EMA : anticorps anti-endomysium ** Le seul résultat positif des AC anti-ttg IgA ou AC anti-ttg IgG sans confirmation de la maladie cœliaque par endoscopie, par un spécialiste, ne doit pas faire débuter le régime sans gluten Différents tests d intolérances alimentaires (par IgG), immunotest ou tests urinaires, se répandent mais n ont aucune validité scientifique La recherche d anticorps anti-transglutaminase aide à prendre en charge correctement le patient atteint de maladie cœliaque

Pour résumer : - rechercher les anticorps spécifiques de la maladie (anti-gliadine, anti-transglutaminase..) dans le sang - en cas de positivité, pratiquer une endoscopie avec prélèvements (biopsie sur le le duodénum) - constater une rémission des symptômes après la mise au régime sans gluten

6 Complications

7 Traitement Régime sans gluten strict à vie! Aliments et préparations interdits : à base de blé, seigle, orge et (avoine)

Exemples de menus équilibrés avec ou sans gluten? Salade d endives Friand au fromage Velouté Crécy Choux bicolore Choucroute Steak au poivre Emincé de dinde Saumon à l oseille alsacienne Haricots verts Tagliatelles Purée Munster Faisselle Camembert Comté Clafoutis Salade d agrumes Banane Compote de aux mirabelles pomme/biscuits

Utilisation de produits «diététiques» sans gluten

Difficultés rencontrées : - repas en collectivités : crèches, cantines, restaurants... - choix de produits alimentaires courants lecture des étiquettes alimentaires

8 Sensibilité au gluten non coeliaque nouvelle entité clinique qui pourrait concerner 6 % de la population???

Sensibilité au gluten non coeliaque : Définition «cas d'intolérance au gluten, pour lesquels ont été exclus tant la maladie coeliaque (de par la négativité des marqueurs sérologiques) que l allergie au blé (IgE spécifiques négatives), où la muqueuse intestinale apparaît quasiment normale à la biopsie intestinale, et surtout dans lesquels le rapport exposition au gluten/symptômes est attesté en double aveugle concluant à la réponse positive du patient à l alimentation sans gluten». affaire à suivre!