QUEL RECOURS À L AVORTEMENT EN AFRIQUE Agnès GUILLAUME Centre Population et Développement (Ceped) Institut de recherche pour le Développement (IRD)
PANORAMA LÉGAL DE L AVORTEMENT DANS LE MONDE (2016) Source : World abortion laws : 2016 Center for reproductive rights
LOIS SUR L AVORTEMENT EN 1999 ET 2011 1999 2011 Source : World abortion policies United Nations 1999-2013
PROCESSUS DU RECOURS À L AVORTEMENT»Un processus en plusieurs étapes Les conditions d exercice de la sexualité L utilisation de la contraception Le devenir de la grossesse : poursuite de la grossesse ou avortement Quels acteurs et éléments entrent en jeu dans la décision de l avortement en cas de grossesses non désirées Qui prend la décision Comment accéder à l avortement 4
L ENTRÉE EN SEXUALITÉ» Entrée en sexualité plus précoce pour les hommes que pour les femmes» En Afrique : norme entrée en sexualité après le mariage Respect de la norme de la virginité dans certains pays Début de la sexualité liée au mariage mais développement d une sexualité prémaritale Stigmatisation sociale de la sexualité hors mariage dans certains pays» Violence sexuelle : viol, inceste, abus sexuel Constat dans de nombreux pays : notamment au premier rapport sexuel 5
CONTRACEPTION : DES BESOINS NON SATISFAITS?» Pas d utilisation de la contraception Manque d accès / de disponibilité Manque d information Attitude des prestataires Refus du partenaire Sexualité non prévue / non désirée Méconnaissance du risque de grossesse Opposition à la contraception» Utilisation, mais échec de méthode Utilisation incorrecte : Manque de counselling Irrégularité dans l utilisation Manque d efficacité inhérente à la méthode» Des besoins non satisfaits en planification familiale? 6
PRÉVALENCE CONTRACEPTIVE (FEMMES 15-49 ANS) 7
PRÉVALENCE CONTRACEPTIVE DES FEMMES SEXUELLEMENT ACTIVES NON MARIÉES (15-29 ANS) Source : Enquêtes Démographiques et de Santé 8
MÉTHODES UTILISÉES (FEMMES 15-29 ANS) 9
PRÉVALENCE MÉTHODES MODERNES (FEMMES MARIÉES) 10
DES GROSSESSES SOUHAITÉES / IMPOSÉES / NON DÉSIRÉES? Grossesses socialement non acceptables» Grossesse prénuptiale / hors mariage» Non désirée par l homme et/ou la femme Grossesses stratégiques» Relation de couple instable ou sans avenir Situation personnelle» Nombre d enfants» Situation économique problème d emploi» Poursuite des études 11
PROCESSUS DE DÉCISION AUTOUR DE L AVORTEMENT CONTEXTE LÉGAL ET SANITAIRE» Risque lié à l illégalité de l acte Fait dans la clandestinité Risque de sanction pénale, financière ou psychologique Forte stigmatisation : sociale et par les personnels de santé» Risques sanitaires Méthodes à risque Pratique dans des conditions d hygiène et de sécurité insuffisante Personnel non qualifié 12
PROCESSUS DE DÉCISION AUTOUR DE L AVORTEMENT CONTEXTE SOCIAL»Transgression de l interdit de la sexualité hors mariage Quand la peur de transgresser l'interdit pousse à l avortement Transgresser l interdit pour se faire épouser»une grossesse dans une relation sans avenir»une grossesse inopportune dans le mariage» Un grossesse inopportune dans une relation conjugale conflictuelle 13
ACCÈS À L AVORTEMENT» Légalité ne garantit pas toujours l accès Méconnaissance de la loi par les populations Objection de conscience ou opposition à la pratique par les professionnels de santé Procédure non disponible» Pratique clandestine Procédure dépend des ressources économiques des femmes Automédication Rôle de l avortement médicamenteux» Cas du misoprosotol 14
ESTIMATION DES TAUX D AVORTEMENT DANS LE MONDE ENTRE1990 ET 2014 15
TYPE DE PRESTATAIRE POUR L AVORTEMENT Mexico Burkina Faso 16
Maternal deaths per 100000 live births RATIO DE MORTALITÉ MATERNELLE : TOUTES CAUSES ET DUE AUX AVORTEMENTS -1990 ET 2008 900 600 AboM R1990 AboM R1997 AboM R2000 AboM R2003 AboM R2008 M M R 1990 M M R 1997 M M R2000 M M R2003 M M R2008 300 0 Africa Asia Latin America Europe AboMR: Unsafe abortion mortality ratio MMR: Maternal mortality ratio Source : OMS HPR 2010
LE MISOPROSTOL COMME MÉTHODE D AVORTEMENT» Misoprostol utilisé seul pour pratiquer des avortements dès les années 90 au Brésil Large diffusion en Amérique Latine et Caraïbe Principale méthode d avortement «clandestin» Obtention - via les pharmacies (avec ou sans ordonnances) - via des prestataires - marché «noir» - internet et ONGs Utilisation en automédication ou via des professionnels Réduction des complications ou de leur gravité : responsable de la diminution de la mortalité maternelle en ALC Peu répandu en Afrique => une étude menée au Benin et au Burkina Faso 18
QUELS USAGES DU MISOPROSTOL AU BÉNIN ET AU BURKINA FASO PAR LES FEMMES» Difficultés à parler de l avortement» Méthode d avortement par «automédication» ou - par des prestataires Type de méthodes différentes selon le niveau socio-économique des femmes : les moins chères les plus risquées Importance des méthodes traditionnelles Prestataires : AMIU ou D&C, Moindre utilisation de l avortement médicamenteux par les prestataires : problèmes d approvisionnement, Misoprostol vendu en pharmacie sur ordonnance mais» Peu connu par les femmes (sauf les élèves et étudiantes) et peu utilisé» Vendu sur le marché» => situation très différente de l ALC 19
POINT DE VUE DES ACTEURS INSTITUTIONNELS ET DES PRESTATAIRES»Positions controversées des prestataires Opposition morale à son usage» Risque de pratiques abusives des avortements Médicament apprécié» Pour son efficacité» Sa diminution des risques / santé des femmes» Usage moins invasif» Pratique ambulatoire»difficultés de mise sur le marché du produit Problème d inscription sur la LME Obtention de la mise sur le marché» Rôle des ONGs : acteurs du débats avec les autorités sanitaires 20
QUELLES CONCLUSIONS» Comprendre le processus du recours à l avortement => Des données quantitatives pour connaitre les prévalences Des données qualitatives pour comprendre les mécanismes et barrières d accès ou socio-culturelles» Limites de certains indicateurs ou de leur utilisation Cas des BNS Connaissance de la contraception.» Besoins de développer des politiques d accès en faveur des jeunes et des populations défavorisées» Améliorer l accès à l avortement : en termes légal, de disponibilité (méthode), et de prestataires 21