PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE

STRUCTURE PETITE ENFANCE 251 rue de la tuilerie - 74330 EPAGNY Tél. : 04.50.24.07.35 - Fax : 04.50.24.30.53 PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE Règle générale Ne pas se substituer aux parents : La prise en charge du problème de l'enfant se fait par les parents, (Prise de rendez- vous auprès du médecin, consultation du médecin) Sauf en cas d'urgence Chaque enfant présentant un problème potentiel de santé identifié à l inscription ou survenant en cours d année sera vu par le médecin du Multi-accueil. Celui-ci établira ou validera un protocole d accueil individualisé (PAI) : ce protocole pourra être mis en œuvre par chaque personne encadrant l enfant. En cas de PAI : celui-ci sera appliqué en priorité. L administration de traitements sur ordonnance reste un service rendu par la structure et non une obligation légale Pour les autres cas : 19/09/2016 1

FIEVRE Si nous suspectons un état fébrile chez votre enfant, ou si un traitement pour faire baisser la fièvre lui a été administré, nous pouvons être amenés à contrôler sa température. La prise de température se fera en auriculaire en 1 ère intention, puis en rectal si un contrôle est nécessaire. -Définition de la fièvre : Température supérieure à 38 -Mesurer la température en cas : - de chaleur corporelle (mesure avec le dos de la main sur le front) - d hypersudation - de frissons -Noter la température dans le dossier de l'enfant et l'horaire de la prise. -Vérifier l'absence d'allergies médicamenteuses dans le dossier de l enfant. 1) Température inférieure à 38 5 et bien tolérée : -Découvrir l'enfant en ne lui laissant que sa couche et ses sous-vêtements. (Supprimer toute couverture et vêtements épais) -Eviter de garder l'enfant dans les bras, veiller à ce que la température de la chambre ne soit pas excessive (pas plus de 20 ) -Proposer à boire régulièrement - Contrôler la température une heure après ou au lever de sieste. Il n est pas nécessaire de réveiller un enfant fiévreux, mais simplement d aller l observer pendant la sieste, toucher son front. Si la température est mal supportée par l'enfant ou si c'est l'heure de sa sieste, administrer le Doliprane (cf : température supérieure à 38 5) 2) Température supérieure à 38 5 ou mal tolérée : -Découvrir l'enfant en ne lui laissant que sa couche et ses sousvêtements. (Supprimer toute couverture et vêtements épais) -Eviter de garder l'enfant dans les bras, veiller à ce que la température de la chambre ne soit pas excessive (pas plus de 20 ) -Proposer à boire régulièrement -Administrer Doliprane sirop: une dose correspondant au poids de l enfant sur avis de la directrice Appel des parents : pour venir chercher l enfant. (Ne pas utiliser d Aspirine ni d Ibuprofène) 3) Température supérieure à 39 5 : -Même protocole que cité précédemment -L'efficacité du traitement devra être évaluée par une surveillance régulière de l enfant et de la prise de température si nécessaire. 19/09/2016 2

LES CONVULSIONS -Symptômes : -Secousses musculaires incontrôlées d'un membre en flexion extension ou de l'ensemble du corps -Morsure de la langue. -Révulsion des globes oculaires. -Perte de connaissance en général. -Hypotonie musculaire (corps mou). -Conduite à tenir : -Mettre l'enfant en position latérale de sécurité (à plat, couché : la tête et le corps sur le côté, une jambe (celle du dessus) fléchie). -Empêcher que l'enfant ne se morde la langue (ne pas utiliser les doigts) -Desserrer les vêtements (en dernier). -Prendre la température de l'enfant quand il est calme, administrer un antithermique si nécessaire (suppositoire de préférence). Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. (99% des enfants ne convulsent plus à l arrivée du médecin, rassurer les parents au téléphone) LES TROUBLES DIGESTIFS Suspicion de gastro-entérite aigüe : -Définition : Plus de 3 selles liquides dans la journée, +/- vomissements, +/- douleurs abdominales. C est une maladie contagieuse+++. Il y a un risque de déshydratation chez les enfants en bas âge qui peut s installer très rapidement. Cette maladie nécessite une surveillance rapprochée qui ne peut pas s effectuer à la crèche car la présence d un adulte doit être constante auprès de l enfant malade. Il y a un risque très important de transmettre le virus aux autres enfants et aux Professionnelles (absentéisme). UN ENFANT SOUFFRANT D UNE GASTROENTERITE AIGUE NE DOIT PAS FREQUENTER LA CRECHE. Si les symptômes se répètent dans la journée : Appel des parents pour venir chercher l enfant. Vomissements : - Observer le comportement de l enfant et les signes associés : - Prendre la température (cf fievre) Appel des parents : pour venir chercher l enfant. 19/09/2016 3

LES DIFFICULTEES RESPIRATOIRES -Signes : Sifflements, toux quinteuse ininterrompue Appel des parents : pour venir chercher l enfant -Signes de dégradation : l enfant présente des battements des ailes du nez, creusement au-dessus des clavicules ou entre les côtes Utilisation du CELESTENE et/ ou de la VENTOLINE sur avis du 15 Appel des parents : pour venir chercher l enfant LES CORPS ETRANGERS Dans les oreilles et le nez : Rassurer l'enfant et prévenir les parents pour une consultation chez le médecin. Dans le fond de la gorge ou dans la trachée et si l'enfant ne peut plus respirer: Pour un nourrisson (jusqu'à 15 kg, environ 2 ans et demi): Manoeuvre de Mofensen : Mettre l'enfant à plat ventre à califourchon sur la cuisse de l'adulte, tête dépassant du genou, et frapper entre les deux omoplates avec le plat de la main. En cas d'échec : 1) Appeler le 15 2) Prévenir les parents 19/09/2016 4

LES TRAUMATISMES Contusions : Prévenir les parents Traumatisme Crânien sans Perte de Connaissance : - Vérifier qu il bouge tous ses membres - Rassurer l'enfant - Vérifier l'intégrité de la peau, du cuir chevelu - Appliquer une poche de glace (protégée par un gant ou linge) sur la zone touchée. - Donner des granules d Arnica 9CH : 3 granules Prévenir les parents si besoin Pour les dents : surveiller l évolution et conseiller une visite chez le dentiste en cas de doute. Toutes modifications de l'état clinique, au cours des 24-48 heures suivant la chute, doivent entraîner une consultation médicale (vomissements, somnolence, hyperactivité, comportement différent de l état habituel). En cas de modification du comportement : Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. Traumatisme Crânien + Perte de Connaissance : Mettre en position latérale de sécurité Plaie cutanée : Mettre des gants pour les plaies qui saignent Les plaies minimes : - Laver à l eau et au savon puis sécher - Désinfecter avec Diaseptyl spray - Protéger avec un pansement si besoin Les plaies importantes nécessitant une suture : - arrêter le saignement par compression (environ 5 minutes) Appel des parents : pour prendre rendez-vous chez le médecin. (Si le saignement est arrêté la plaie peut attendre jusqu à 7 heures pour être recousue.) Si saignement abondant (ou plus de 15 minutes) : - comprimer la plaie Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire aux urgences S ils ne peuvent pas venir pour conduire l enfant voir un médecin, appelez les pompiers Saignement de nez spontané : Demander à l enfant de se moucher vigoureusement puis comprimer les narines pendant 10min tête penchée en avant. 19/09/2016 5

LES BRULURES Les brûlures modérées : - Mettre sous l eau froide - Déshabiller l'enfant, sauf si le vêtement colle à la peau. - Si la peau est simplement rouge sans cloque : Refroidir (passer sous l'eau tiède puis progressivement froide pendant 10 minutes). - Traitement de la douleur (doliprane) (cf. fièvre) Les brûlures étendues ou si le vêtement colle à la peau (ne pas essayer d enlever le vêtement, sera fait à l hôpital) : - Refroidir - Protéger avec un champ propre - Appeler le 15 - Prévenir les parents Si brûlure cutanée ou oculaire par produit chimique: rincer abondamment à l'eau claire et appeler le 15. PREVENTION DES COUPS DE SOLEIL : La meilleure prévention reste la protection par le port de vêtement léger et couvrant. LES PIQURES D INSECTES Surveiller la réaction locale, appliquer un pansement d eau froide pour atténuer la douleur. Ne pas retirer les tiques : procédure particulière sera faite par le médecin. Les piqûres de guêpes : -Surveiller les signes d allergies (œdème extensif, urticaire, rougeur et démangeaisons, gêne respiratoire, pâleur, malaise, vomissement, œdème de Quincke). -Ne pas oublier de surveiller régulièrement l enfant pendant la sieste. Utilisation du CELESTENE sur avis du 15 En cas de piqûres multiples, de piqûres dans la bouche ou gorge, d allergie connue : Appel des parents : pour venir chercher l enfant Donner du Doliprane si la douleur est importante (cf. Fièvre) 19/09/2016 6

LES INTOXICATIONS Toute intoxication potentielle est une intoxication réelle. APPEL du 15 La quantité maximale possible absorbée est celle retenue. Noter : l heure, le nom du produit, garder le produit à disposition. Les intoxications : - Ne pas faire boire - Ne pas faire vomir - Evaluer l état de l enfant : conscient, vomit, somnolent - Garder l'emballage. - Surveiller l'état clinique de l'enfant le temps de la prise en charge. Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin. PREVENTION DE LA MORT SUBITE Conditions de couchage: - Coucher les enfants sur le dos - Le visage doit toujours rester découvert et l enfant doit garder la possibilité de se dégager lorsqu il a trop chaud. - Pas d oreiller En cas de régurgitations : l inclinaison du lit se fera avec l oreiller sous le matelas ou des cales sous les pieds du lit. En cas de découverte d un enfant pâle, cyanosé ou hypotonique, sans réaction : Des stimulations simples peuvent permettre au nourrisson de reprendre rapidement conscience : NE JAMAIS SECOUER L ENFANT. Appel des parents : pour venir chercher l enfant et le conduire chez le médecin Ne commencer les premiers gestes de réanimation uniquement si vous avez une formation spécifique 19/09/2016 7

IMPORTANT Aggravation : En cas de situation inquiétante ou d absence d amélioration après application du protocole : Traçabilité : Toute administration de médicament dans le cadre du protocole sera notifiée dans le classeur de suivi de l enfant et dans le classeur Médical rangé au bureau. RAPPEL DU REGLEMENT DE FONCTIONNEMENT : Article 24 La directrice ou sa représentante dispose d un droit d appréciation en ce qui concerne l admission ou le renvoi d un enfant présentant le matin des symptômes de maladie. L enfant doit arriver en bonne santé. Aucun enfant présentant des symptômes tels que fièvre, éruption, diarrhée, vomissements, ne sera admis. Le multi accueil est un lieu d accueil collectif où la surveillance médicale ne peut pas être celle effectuée au domicile. Le personnel encadrant les enfants n est pas habilité à donner les médicaments en dehors du Paracétamol (doliprane), sprays pour pulvérisations nasales, collyres, crème pour érythème. Les médicaments sur ordonnance nécessitant une prise et exceptionnellement 2 prises sur le temps d accueil de l enfant pourront être administrés par la direction lors de la présence de celle-ci au bureau. En cas d absence de celle-ci, la 2ème prise devra être administrée par les parents qui aménageront leurs heures de garde en fonction. L administration de traitements reste un service et non une obligation légale. Dans le cadre d une maladie chronique (ex : asthme) ou allergies, l enfant devra faire l objet d un PAI. Celui-ci définira les conditions d Accueil dans le but de respecter le bien-être de l enfant. 19/09/2016 8

AUTRES MALADIES Evictions : - Scarlatine et angine bactérienne : réadmission après présentation d un certificat médical attestant la prise d un traitement approprié depuis 24 heures. - Varicelle : absence jusqu à croûtes sèches sur les parties non couvertes du corps et absence complète de vésicules). - Conjonctivite : réadmission après mise en route d un collyre antibiotique. - Gale : absence pendant 3 jours après le début du traitement et présentation d un certificat ou de l ordonnance attestant la prise du traitement. - Herpès (primo infection herpétique chez l enfant) : réadmission à la guérison clinique. - Teigne : absence jusqu à la présentation d un certificat médical attestant la mise en route d un traitement approprié ou attestant qu un examen microscopique a montré la disparition de l agent pathogène. Dépistage systématique de toutes les personnes en contact. - Impétigo : absence jusqu à guérison clinique ou prise d antibiotiques supérieure à 48h. - Coqueluche : éviction pendant 5 jours après le début d un traitement antibiotique. - Rougeole : éviction pendant 5 jours après le début de l éruption. - Oreillons : éviction pendant 9 jours après le début de la parotidite. La fréquentation de la collectivité n est pas conseillée, dans les cas suivants : - Fièvre - Bronchiolite / Bronchite : si kiné ou Ventoline et selon l état clinique de l enfant - Diarrhées / Vomissements - Les phases aïgues de certaines pathologies (même non contagieuses comme l asthme) Absence d éviction : - Roséole (ou 6 ème maladie) : pas d éviction. - Infection HIV-Hépatite B : pas d éviction. Il vous est rappelé que les équipes de section n ont pas de formation médicale et ne sont pas formées à soigner les pathologies listées ci-dessus. La directrice de la crèche et le médecin référent restent à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. 19/09/2016 9

LA PHARMACIE Nous avons la possibilité de donner à votre enfant certains médicaments dont nous disposons dans notre pharmacie : - Doliprane sirop - Arnica 9 ch granules - Celestene en gouttes (Sur avis médical) - Ventoline en inhalateur (Sur avis médical) - Serum physiologique en unidose - Chlorexidine en spray ou unidose En cas d érythème fessier, nous pouvons appliquer une crème sur le siège de l enfant. Selon notre protocole, les parents ont le choix entre deux crèmes : le Bépanthène (Dexpanthénol) et le Mitosyl. Dans le cas où les parents souhaiteraient qu une autre crème soit utilisée, une ordonnance sera demandée. Le liniment peut aussi être utilisé à la demande des parents. La crème pour traiter l érythème fessier et le liniment seront fournis par les parents. Vous avez la possibilité de refuser l administration ou l utilisation d un ou plusieurs médicaments ou produits stockés dans notre pharmacie, pour cela il suffit de nous en informer par écrit. A défaut, les protocoles seront appliqués.. Fait à Epagny Le 19/09/2016 Dr ODDOU Christel (Médecin référent de la crèche) Mme BERTHET Armony (Directrice du Multi-accueil L O Ptiou) 19/09/2016 10