Dépistage du cancer du col et traitements chirurgicauxdes lésionschez les femmes âgéesde moinsde 25 ansàpartirdes données de l Assurance Maladie de 2007 à2013 A. Weill 1, Isabelle Heard 2, 3, C. Chaignot 1, G. Maura 1, François Alla 1 1 Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salariés, Paris, France 2 Centre National de Référence des papillomavirus humains, Institut Pasteur, Paris, France 3 Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris, France lien d intérêt : salariés d établissements publics Etat de la littérature Le dépistage du cancer du col a pour objectif de diagnostiqueret traiter les lésions avant leur progression vers le cancer Evolution des lésions de haut grade : Régression spontanée à 3 ans des CIN2 chez des jeunes filles âgées de moins de 25 ans : 70% Progression vers le cancer : 30 à 50% à partir de l âge de 30 ans MRE McCredie et al, Lancet Oncol, 2008;Moscicki et al, Obstet Gynecol, 2010 1
Premier frottis à 25 ans, deuxième un an après 25ans : La plupart des lésions régressent spontanément Le dépistage avant 25 ans n est pas associé à une augmentation de la détection de nouveaux cas de cancers jusqu à 30 ans Puis tous les 3 ans jusqu à 65 ans 65ans : Recommandations nationales Persistance de l infection par les HPV à haut risque oncogène, risque de cancer? P Sasieniet al, BMJ, 2009; P Gravit et al, Open VirolJ 2012 Traitement des lésions du col Efficacité des traitements Supérieure à 95% Quelques soient les modalités chirurgicales Retentissement Fertilité Augmentation du délai pour concevoir? Grossesse ; augmentation des : Risque de FC du 2 ème trimestre (RR 2.60, 95% CI 1.45-4.67) Risque de grande prématurité <32 SA (RR 2.63, 95% CI 1.41-4.89) Martin Hirch, CochranReview, 2013, Arbynet al, 2008, Maria Kyrgiou, CochaneRevue2015 2
Objectifs : Décrire en fonction de l âge des femmes L évolutiondu dépistage entre les années 2007 et 2013 : pourcentage de femmes dépistées Chaque année Tousles 3 ans Les pratiques réalisées dans les 15 mois qui suivent un frottis Examens Traitements chirurgicaux Méthodes -1 Dépistage du cancer du col Traitement chirurgical du col Sources de données : Données médico-administrativesfrançaises SNIIRAM - PMSI Données individualisées, anonymisées Données de remboursements, liées aux hospitalisations Couverture de l ensemble de la population française (N=66 millions, 2013) 3
Méthodes -2 Population de l étude: femmes âgées de plus de 15 ans entre les années 2007 et 2013 Variables étudiées : Dépistage et diagnostic de lésions : Frottis, test HPV, colposcopie Traitement chirurgical (codes CCAM): Conisation (JKFA031), Exérèsede lésion par voie vaginale /colposcopie (JKFD002 / JKFE003) Destruction de lésion par colposcopie, avec / sans laser (JKND003 / JKND004) Classes d âge : <25 ans; 25-65; >65 Méthodes -3 Identification des frottis : SNIIRAM 2010 à 2013. Code NABM 0013 : Diagnostic cytopathologique gynécologique provenant d'un ou plusieurs prélèvements effectués à des niveaux différents SNIIRAM et PMSI 2007 à 2013. Codes actes CCAM JKQP001 / JKQP008 : Examen cytopathologique de prélèvement [frottis] du col de l'utérus / Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de prélèvement [frottis] du col de l'utérus SNIIRAM 2007 à 2010. Code NGAP 55 avec la nature de prestation 1341 : frottis réalisé par un anatomocytopathologiste/médecin 4
Pourcentage annuel de femmes dépistées par catégories d âge au frottis (1) Pourcentage annuel de femmes dépistées par catégories d âge au frottis (1) 5
Pourcentage annuel de femmes dépistées par catégories d âge au frottis (1) Pourcentage annuel de femmes dépistées par catégories d âge au frottis (2) 6
Evolution du taux de couverture et du nombre de frottis réalisés par période triennale selon l'âge fin 2010 et 2013 Taux de femmes ayant eu au moins un frottis durant les 3 années précédentes Nombre moyen de frottis durant les 3 années précédentes parmi les femmes aynt eu au moins 1 frottis fin 2010 fin 2013 20 à 22 ans 39,02% 28,57% 23 à 24 ans 52,35% 45,52% 25 à 65 ans 60,03% 58,93% plus de 65 ans 14,52% 14,23% 20 à 22 ans 1,34 1,28 23 à 24 ans 1,42 1,37 25 à 65 ans 1,50 1,45 plus de 65 ans 1,39 1,36 Prise en charge gynécologique dans les 15 mois suivant un frottis N femmes 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 7
Prise en charge gynécologique dans les 15 mois suivant un frottis N / 1000 femmes N femmes -10% 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 Prise en charge gynécologique dans les 15 mois suivant un frottis N / 1000 femmes N femmes -10% 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 +100% +80% 8
Prise en charge gynécologique dans les 15 mois suivant un frottis N / 1000 femmes N femmes -10% 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 +100% +80% +86% +41% Traitements chirurgicaux dansles 15 moissuivantun frottis N / 1000 femmes N femmes +19% 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 +16% 9
Traitements chirurgicaux dansles 15 moissuivantun frottis N / 1000 femmes N femmes +19% 20-24 25-65 > 65 2007 461170 5064245 401151 2012 354048 4729380 411718 +16% +72% +50% Results : Répartition des traitements chirurgicaux Treatment procedures among women aged 21 years Calendar Women with cervical procedures in the 15 months after index Pap smear (%) Women year by Diagnostic procedures Cervical surgical procedures with index age 2 Pap smear Other excisional Ablative Pap smear HPV test Colposcopy Conization procedure procedure group N % N % N % N % N % N % 20-24 2007 461,170 104,604 22.68 9,234 2.00 13,564 2.94 1,974 0.43 492 0.11 2,876 0.62 2012 354,048 73,852 20.86 14,557 4.11 19,235 5.43 1,766 0.50 660 0.19 2,509 0.71 25-65 2007 5,064,245 1,241,866 24.52 76,289 1.51 144,349 2.85 28,683 0.57 5,240 0.10 19,366 0.38 2012 4,729,380 1,047,705 22.15 125,608 2.66 193,820 4.10 32,016 0.68 6,897 0.15 18,844 0.40 10
Conclusions: Le dépistage Chez les femmes âgées de moins de 25 ans : Le dépistage a diminué de 35% entre 2007 et 2013 Mais il y a encore 46% des femmes âgées de 23-24 ans qui ont eu un frottis dans les 3 dernières années- Plus de 1 500 conisations avant 25 ans chaque année. Chez les femmes âgées de 25 à 65 ans Le dépistage a diminué de 8,7% entre 2007 et 2013 En 2013, 41% des femmes âgées de 25 à 65 ans n avaient pas eu de frottis dans les trois années précédentes Les modalités de suivi post frottis ont évolué Augmentation très forte du test HPV chez toutes les femmes Et de la colposcopie Conclusions: chirurgie Le recours à la chirurgie chez les femmes ayant eu un frottis a augmenté entre les années 2007 et 2012 Quelque soit l âge des femmes Quelque soit la technique 11
Conclusion Le dépistage doit être mieux ciblé : début à 25 ans Il reste beaucoup à faire pour arriver à une couverture de dépistage de 80 % (Plan Cancer 2014-2019). L impact obstétrical des traitements doit être évalué. 12