Auteur : Dominique Heren LA PEAU Cours de terminologie médicale sur la peau. CUEEP/USTL Introduction...2 Généralités sur la peau...2 Structure générale de la peau...2 a. L'épiderme...2 b. Le derme...4 c. L'hypoderme...5 d. Annexes...5 Rôles protecteurs de la peau...6 1. Protection du milieu intérieur :...6 2. Protection contre la pénétration de substances exogènes...6 3. Protection mécanique :...6 4. Protection thermique :...6 5. Photo protection :...6 6. Protection contre les micro-organismes et protection immunologique :...6 Fonctions de communication de la Peau...7 Nutriments nécessaires au maintien de la peau...7 La perception au niveau cutané...7 Les différentes maladies de la peau...8 Affections cutanées moins communes :...8 Affections cutanées rares :...8 Les traitements...9 La peau 1
Introduction La peau est un organe complexe et indispensable à la vie au même titre que beaucoup d autres. Elle assure la fonction de protection de l'être vis à vis des agressions extérieures : mécaniques, chimiques, bactériologiques et physiques. A côté de cette fonction très classique, cet organe participe aussi pour une grande part : à la régulation de la température du corps à la communication par le sens tactile et les muscles peauciers de la mimique au système immunitaire. Enfin cette peau prend de plus en plus la dimension esthétique et sociale d'une parure qu'on présente aux regards d'autrui pour lui signifier une sorte de message non verbal. C'est la dimension psychologique de cet organe: on ne soigne pas la peau de la même façon que l'intestin. Généralités sur la peau La peau représente une surface d environ 1,5 m 2 à 2 m 2. C est donc supérieur à celle du corps. L explication est simple, la peau présente de nombreux plis. Son poids est environ équivalent à 3 kgs. Sa texture varie selon les régions (visage, cou, mains, autres), son épaisseur est de +/- 2mm. Elle varie aussi en fonction de l âge (enfants, personnes âgées ). Sa consistance est plus ou moins grasse, en fonction du nombre de glandes sébacées. Sa coloration dépend de plusieurs facteurs, les régions du monde où l on vit (Afrique, Asie, Europe, Région polaire ), le sexe peut avoir une influence, le métier exercé, la prise de médicaments Structure générale de la peau a. L'épiderme Il s'agit de la couche la plus superficielle de la peau, le véritable revêtement qui protège et isole l'organisme du milieu extérieur. La couche cornée : C'est l'aboutissement de la maturation épidermique : la kératinisation. Les cellules cornées ne sont plus que des enveloppes cytoplasmiques disposées en lamelles empilées et emplies de kératine dense. Elles restent collées entre elles jusqu'à la partie la plus superficielle, ou elles finissent par se détacher. C'est la desquamation. Les cellules de l'épiderme Les kératinocytes sont les plus abondants. Les mélanocytes : Ce sont les cellules chargées de la production d'un pigment photo protecteur capital : la mélanine. Les cellules de Langherans : Ce sont des cellules du système immunitaire. Elles assurent le premier niveau de réaction : captation des antigènes qu'elles vont présenter aux lymphocytes. La peau 2
Coupe de la Peau La peau (tégument) qui est une interface entre le milieu extérieur et le milieu intérieur 1. Epiderme (la ligne de tirets marque la limite de la couche cornée.) 2. Derme 3. Pannicule adipeux 4. Tissu celluleux sous-cutané 5. Aponévrose superficielle de revêtement 6. Papilles dermiques 7. Poil 8. Gaine du poil 9. Bulbe du poil 10. Glande sébacée s'ouvrant dans la gaine du poil 11. Muscle arrecteur 12. Glande sudoripare 13. Pore sudoripare 14. Nerf sensitif de la peau 15. Disque de Merkel (tact) 16. Terminaisons nerveuses libres (douleur) 17. Corpuscule de Meissner (contact) 18. Corpuscule de Ruffini (chaleur) 19. Corpuscule de Krause (froid) 20. Corpuscule de Paccini (pression) 21. Corpuscule de Golgi (pression) La peau 3
Schéma en coupe des différentes couches de la peau b. Le derme Il se distingue par 3 caractéristiques : Richesse de son réseau vasculaire Production de collagène et d'élastine Abondance des cellules immunitaires 1 ) RESEAU VASCULAIRE DERMIQUE : Dans des conditions de repos et de température normales, dans la peau circule 0,5 litre/mn. En ambiance chaude et à l'effort ce débit est multiplié par 10 ou 20. La peau peut détourner alors jusqu'a 80% du sang total de l'organisme. Au froid le débit cutané peut descendre jusqu'à 1/10 du débit normal. Cette capacité est mise à profit dans la thermorégulation de l'organisme, la peau étant utilisée La peau 4
comme un véritable radiateur. 2 ) LE DERME COMME TOUT TISSU CONJONCTIF A UN ROLE DE SOUTIEN QUI REPOSE SUR UN RESEAU DE FIBRES DE COLLAGENE ET D'ELASTINE ENGLUEES DANS UN CIMENT DE MUCOPOLYSACCHARIDES. Tous ces éléments sont produits Collagène et élastine.par des cellules nommées fibroblastes. Le collagène est constitué de trousseaux de fibres qui vont conférer à la peau ses qualités d'extensibilité et de résistance à la traction. Il représente 90% du poids du derme frais. Les fibres d'élastine sont en position plus superficielle et assurent une élasticité à la peau, capacité à revenir en place après étirement. Cette propriété prend tout son sens au décours de la grossesse. Cellules dermiques On retrouve dans le derme toutes les cellules véhiculées par le courant circulatoire et en particulier dans le derme superficiel toutes les cellules spécialisées dans la défense immunitaire. Ces dernières sont ainsi en situation privilégiée sur la barrière de défense que constitue la peau vis à vis du monde extérieur. c. L'hypoderme C'est la couche la plus profonde, au contact des plans musculaires et osseux. Elle est essentiellement constituée de lobules adipeux séparés par des axes conjonctifs et des vaisseaux sanguins. Elle sert de protection mécanique aux plans musculaires et osseux sous-jacents. Elle joue également un rôle dans la protection contre les variations de température externe. Enfin elle constitue une réserve lipidique. d. Annexes On définit par ce terme les structures spécialisées de la peau : 1 ) GLANDES PILO-SEBACEES : Elles fabriquent les poils et la chevelure qui sont constitués de kératine comme la couche cornée. Les poils sont constitués d'une tige et d'une racine implantée dans des cavités appelées follicules. Plus ils sont volumineux et plus leur point d'implantation est profond dans le derme, leur orientation est oblique. Ces poils ont un rôle assez discret chez l'humain : Ils servent dans la sensibilité tactile et ont un caractère sexuel secondaire. Sur le crâne, leur rôle protecteur contre le rayonnement solaire est cependant important. Les glandes sébacées produisent le sébum qui recouvre la couche cornée, lui conférant des caractéristiques de souplesse et d'étanchéité. Ce film lipidique de surface joue également un rôle important dans la protection microbienne. 2 ) GLANDES SUDORALES : Leur fonction principale est de participer à la thermorégulation en permettant d'évacuer par la sueur des quantités importantes de calories. Les glandes apocrines sont les vestiges d'organes sexuels de communication. 3 ) LES ONGLES : Ce sont également des organes spécialisés de la peau. Ainsi définie, la peau est un organe complexe qui s'est spécialisé dans un rôle de protection contre le milieu extérieur sous toutes ses formes et de relation avec ce même milieu. La peau 5
Rôles protecteurs de la peau La peau a un rôle de barrière fondamental, par ses multiples propriétés physico-chimiques, mécaniques et architecturales. La peau assure donc différents types de protection : 1. Protection du milieu intérieur : limite l'évaporation, la perte d'eau et d'électrolytes, ainsi que de protéines (cf. bulles et brûlures) imperméabilité relative, surtout due à l'épiderme. Sans épiderme, perméabilité totale du derme. 2. Protection contre la pénétration de substances exogènes bases anatomiques (poils, film lipidique de surface, couche cornée, cohésion cellulaire) rôle protecteur très important des membranes cellulaires (double couche lipidique hydrophobe). épaisseur de la couche cornée sur les paumes et les plantes les substances les plus pénétrantes sont les émulsions à phase continue aqueuse, c'est à dire huile dans eau, elles servent de " véhicules pénétrants à d'autres ". On connaît l'absorption cutanée de l'eucalyptol, de la strychnine, du mercure. Certains agents physiques activent la pénétration. Par exemple les ultrasons par leur action purement physique. 3. Protection mécanique : la peau est déformable, et peut être comprimée (collagène, tissu élastique, tissu graisseux) protection relative contre les agressions mécaniques d'intensité modérée (rôle de l'épaisseur des diverses couches, couche cornée) rôle de la sensibilité cutanée (mains et pulpes) 4. Protection thermique : élimination de la chaleur : sudation (évaporation, convection...) vasoconstriction ou vasodilatation (protection des organes nobles) tissu hypodermique innervation cutanée = information sur les sources de chaleurs couche cornée = protection relative des couches plus profondes 5. Photo protection : couche cornée présence de pigments = mélanines, fabriqués par les mélanocytes rôle barrière des différentes couches : UVC arrêtés dans la couche cornée, UVB dans le derme moyen, et UVA dans le derme profond, visible jusqu'à l'hypoderme ainsi que les infrarouges. 6. Protection contre les micro-organismes et protection immunologique : écoflore normale film lipidique acide bactériostatique continuité de l'épiderme = protection contre la pénétration des virus (ex VIH). Cellules immuno-compétentes : surveillance immunitaire La peau 6
Fonctions de communication de la Peau Au même titre que l'oeil et l'oreille, la peau permet de recueillir un certain nombre d'informations sur le milieu extérieur. Cette capacité repose sur le nombre énorme de terminaisons sensitives situées dans la partie superficielle du derme et la base de l'épiderme. Ces fibres véhiculent vers le cerveau : La sensibilité tactile, très fine au niveau par exemple des doigts où les récepteurs sont nombreux. La douleur, avec un seuil de sensibilité variable selon la région du corps et l'importance vitale de l'organe à protéger (par ex : paupières) La sensibilité thermique dont nous avons vu l'importance et qui est supportée par les mêmes fibres que la sensibilité douloureuse. Enfin des sensations très complexes comme par exemple la douceur, la rugosité, l'humidité... Les poils et le duvet participent à une sensibilité très fine et permettent par exemple de sentir le vent ou un simple fil d'araignée sur la peau. Ils sont en effet dotés de terminaisons sensitives à leur base. La peau permet également de transmettre des messages rudimentaires. Les glandes apocrines sont des vestiges de l'époque où l'homme signalait sa présence par son odeur. Les animaux utilisent encore ce système pour exprimer entre eux leur agressivité, le stress ou encore des messages "amoureux". La musculature de la peau du visage permet la mimique qui est un mode de communication archaïque mais très efficace, parfois même plus que l'expression orale qu'elle accompagne ou contredit. Nutriments nécessaires au maintien de la peau Les vitamines et les oligo- éléments nécessaires à la régénérescence de la peau sont : Vit A : inhibe la kératinisation et donc ralentit le vieillissement Vit B : assure la régénérescence des nerfs Vit C : favorise l'utilisation de la Vit A au niveau des cellules de l'épiderme Vit D : se forme au niveau de la peau grâce à l'action du soleil Vit E : intervient dans la pousse des cheveux Vit P : s'oppose à la fragilité capillaire Minéraux : zinc, cuivre, magnésium favorisent la mélanogénèse et la kératinisation. La perception au niveau cutané Le récepteur est la base de la perception. La peau est la région du corps qui renferme tous les récepteurs ayant un rapport avec le sens du toucher. Ces récepteurs sont sensibles aux stimuli (du latin stimulus : aiguillon) émis par un être vivant et perçus par un autre être vivant. Ici, seuls les stimuli tactiles sont pris en compte. Les stimuli donnent une information quantitative (plus ou moins) et une information qualitative (doux, rugueux, froid ). La perception est la base de la réaction. N'importe quel signal va provoquer une réaction, qui peut être : Volontaire : le sujet décide de la réaction. On lance un objet, le sujet choisi de l'attraper ou de l'esquiver (signal visuel). Involontaire : le réflexe. Le sujet saisit un objet brûlant, il le lâche automatiquement. Il y a deux types de réflexes : La peau 7
Inné : résulte de l'expression des gènes (fonctionne dès la naissance). Par exemple, la dilatation de la pupille sous l'effet de l'excitation ou de la raréfaction de la lumière. Acquis : le réflexe a été appris (le réflexe de posture, écrire ) Ces récepteurs se trouvent sur toute la surface du corps, mais sont plus ou moins nombreux selon les régions. Or, plus le nombre de récepteurs est élevé, plus la sensation tactile est aiguë. La région du corps la plus riche en récepteurs est le bout de la langue. Les différentes maladies de la peau Acné juvénile ou autre Les brûlures Dermites séborrhéiques Eczémas Furoncles Gale Herpès labial Impétigo Les différents molluscums Les mycoses Pityriasis rosé Pityriasis versicolor Psoriasis Urticaire Les différents types de verrues (plantaire par exemple) A moindre importance il existe d'autres affections cutanées: -Les engelures -L'érythème fessier chez le nourrisson et le jeune enfant -Les morsures et piqûres (serpent, araignée, abeille ) -Les parasites (poux, puces ) Il existe des altérations cutanées dues à d'autres pathologies, et nous pouvons citer: L'ulcère vasculaire en lien avec une insuffisance veineuse Les dermites d'origine diabétiques Les dermites allergiques L'Erysipèle Les escarres séquelles d'un déficit d'irrigation des tissus cutanés et sous cutanés. Affections cutanées moins communes : Les grains de beauté ou naevus, qui peuvent dégénérer. Cancer de la peau - accumulation anormale de cellules de la peau qui sont malignes. Affections cutanées rares : Ichthyoses - une catégorie de troubles génétiques qui cause un accroissement de la peau. La plupart des cas d'ichthyosis apparaissent à la naissance et continuent toute la vie. Incontinentia pigmenti - une maladie génétique qui se développe en quatre étapes. La maladie progresse à partir d'éruptions, de boursouflures et d'abcès et développe lésions semblables à des verrues, pour développer par la suite des tâches noires en forme de tourbillonnement. Finalement, une stigmatisation se forme, habituellement caractérisée de tâches pâles sans poils ou striées. La peau 8
Les traitements Les différents types de maladies cutanées vont avoir des approches thérapeutiques multiples : Bain avec des produits de détersion Application de pommades Résection partielle de tissus nécrosés Résection étendue pour indication de carcinome Résection étendue pour indication de carcinome La peau 9