Effet des saccades oculaires sur le contrôle postural chez l enfant strabique Cynthia LIONS 1, Emmanuel Bui-Quoc 2, Maria Pia Bucci 1 1 UMR 676, Hôpital Robert Debré, 75019, Paris, France. 2 Service d'ophtalmologie, Hôpital Robert Debré. 48 Boulevard Sérurier, 75019 Paris, France.
Contrôle postural et afférences visuelles L'attention visuelle joue un rôle central à la fois dans le contrôle postural que dans l'exécution des saccades oculaires (Rizzolatti et al., 1987; Deubel and Schneider, 1996; Belopolsky and Theeuwes, 2009). Les saccades: mouvements rapides des yeux, qui amènent l objet d intérêt sur la fovéa. Les deux yeux se déplacent dans le même sens et avec une même amplitude. Les mêmes structures corticales et sous corticales pourraient être impliqués à la fois dans la programmation et l'exécution des saccades oculaires que dans le contrôle postural (Leigh and Zee, 2006).
Résultats contradictoires entre contrôle postural et saccades oculaires: - Uchida et al. (1979), Stoffregen et al. (1987), Rougier &Garin (2007) ont retrouvé une amélioration de la stabilité posturale lors de l exécution des saccades oculaires. - A l inverse, White et al. (1980), Straube et al. (1989) et Glasauer et al. (2005) ne retrouvent pas d effet de la saccade sur la posture. Aucune étude n examine l effet des mouvements oculaires sur le contrôle postural chez l enfant et l adolescent sain.
Chez l enfant strabique Le strabisme: déviation des axes oculaires, 2 composantes: - moteur: un œil est dévié par rapport à l autre (déviation convergente, divergente, verticale). Constant ou intermittent - Sensoriel: vision binoculaire totalement absente, partiellement altérée ou normale selon l âge d apparition du strabisme et le caractère constant de l élément moteur
Chez l enfant strabique Les études examinant la qualité posturale chez les enfants strabiques sont rares. Odenrick et al. (1984) a montré une augmentation des oscillations corporelles chez les enfants atteints de strabisme divergent. Matsuo et al. (2006) a retrouvé que les enfants avec un strabisme sans aucune vision binoculaire étaient plus instables que les enfants strabiques avec une vision binoculaire. Legrand et al. (2011) aussi a constaté une instabilité posturale chez un groupe d enfants strabiques.
Objectifs Examiner le contrôle postural chez des enfants strabiques pendant une tâche simple (fixation d une cible) et une double tâche (saccades oculaires) Comparaison à des enfants non strabiques du même âge Hypothèses Les enfants strabiques seraient plus instables que les enfants non strabiques en raison de leur déficit visuel Meilleur contrôle postural lors d une double tâche (saccades oculaires). En accord avec Lacour et al., 2008
Sujets ENFANTS STRABIQUES N=10 Age moyen: 8.84 ± 3.57 ENFANTS NON STRABIQUES N=10 Age moyen: 9.14 ± 1.86 Les enfants strabiques ont été examiné dans le service d Ophtalmologie pédiatrique de l hôpital Robert Debré : Un examen ophtalmologique Un examen orthoptique
Caractéristiques des sujets strabiques 5 strabismes divergent intermittent 5 strabismes convergent sans vision binoculaire 4 avec une vision binoculaire normale 4 strabisme convergent congénitale 1 sans vision binoculaire 1 strabisme convergent tardif accommodatif
Matériel Pour le contrôle postural : - plateforme de force TechnoConcept - durée de l enregistrement : 25.6 s Pour les tâches visuelles : un écran d ordinateur (19 pouces, résolution 800x600 pixels), à une distance de 60 cm Tâche de fixation Tâche de saccade cible: 1.4 cible: 1.4 ; Intervalle: 1500ms 9 saccades de 10 droite, gauche, haut ou bas 2 enregistrements posturaux pour chaque tâche visuelle
Surface du CdP (mm 2 ) Enfants strabiques: 340 ± 40 mm² Enfants non strabique: 141 ± 19 mm² Double tâche: 200 ± 31 mm² Tâche simple: 280 ± 42 mm²
Longueur du CdP (mm) Enfants strabiques: 402 ± 31 mm Enfants non strabique: : 276 ± 12 mm Double tâche: 308 ± 25 mm Tâche simple: 370 ± 27 mm
Vitesse moyenne du CdP (mm/s) Enfants strabiques: 16 ± 1 mm/s Enfants non strabique: : 11 ± 0.5 mm/s Double tâche: 12 ± 1 mm/s Tâche simple: 15 ±1 mm/s
Discussion Les enfants strabiques sont plus instables que les enfants non strabiques du même âge Surface, Longueur et vitesse du CdP sont significativement plus grandes chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge Ceci pourrait être du à leur déficit visuel Chez l enfant, les informations visuelles jouent un rôle prédominant dans le contrôle posturale, Assainte & Amblard, 1992
Discussion Amélioration de la stabilité posturale au cours d une double tâche (saccade oculaire) La surface, la longueur et la vitesse du CdP sont significativement meilleures aussi bien chez les enfants strabiques que non strabiques au cours d une double tâche (saccade oculaire) En accord avec les études mentionnées au dessus, qui montrent une amélioration du contrôle postural pendant la saccade
Discussion Amélioration de la stabilité posturale au cours d une double tâche (saccade oculaire) En accord avec Lacour et al. (2008), la réalisation d une tâche secondaire durant le contrôle postural permet de ne pas focaliser l attention sur la posture, menant ainsi à une meilleur stabilité posturale. Le contrôle postural passe alors en contrôle automatique, selon le modèle de l interaction non-linéaire
Perspectives Evolution après chirurgie Strabisme convergent et divergent Avec et sans vision binoculaire Mécanismes adaptatifs Informations visuelles et/ou informations proprioceptives Conditions posturales différentes