7 UN EXEMPLE D'IMMUNODEFICIENCE LE SIDA Objectifs : citer les cellules cibles du virus décrire les phases de l'infection interpréter les courbes d'antigénémie et de concentration en Ac, de concentration en LT4 relier l'immunodeficience à l'apparition de maladies opportunistes présenter l'épidémiologie de la maladie relier les moyens de prévention aux voies de contamination la maladie : le SIDA = AIDS = le virus : HIV = VIH = I. epidémiologie L'épidémiologie est l'étude de la fréquence des maladies, de leur répartition, des facteurs de risques et des décès liés à cette maladie. 1. le SIDA dans le monde source AIDES : http://www.aides.org/info-sante/chiffres-vih-sida Depuis l'identification du VIH, le sida a fait plus de 20 millions de victimes. Chaque année, on dénombre près de 3 millions de nouvelles contaminations. Pourtant, le taux annuel de nouvelles infections a chuté de 21% entre 1997 et 2010, selon l Onusida, le programme communs des Nations Unies sur le VIH. Paradoxalement, le nombre de personnes vivant avec le VIH/sida n a jamais été aussi important, principalement en raison d un meilleur accès aux traitements. Dans le monde en 2011 : Personnes vivant avec le VIH : 34 millions Nouvelles contaminations : 2,5 millions Décès dus au sida : 1,7 million Selon l'onusida, nous n avons jamais été aussi prêts de la fin de l épidémie à court terme : «la science, l appui politique et la riposte communautaire commencent à produire des résultats certains et tangibles». Le bénéfice de l amélioration de l'accès aux traitements, qui concerne désormais plus de 8 millions de personnes dans le monde, est cependant tempéré par la progression de l épidémie dans certaines zones. Ainsi, en Europe de l Est en en Asie centrale, le nombre de personnes vivant avec le VIH a augmenté de 250% entre 2001 et 2010. Tandis qu au Botswana (Afrique), l'accès aux traitements de 80 % des patients a permis de réduire de deux tiers les nouvelles infections par rapport à la fin des années 90 lire ce texte et expliquer pourquoi le nombre de personnes vivant avec le SIDA n'a jamais été aussi important alors que le nombre de nouvelles infection est en baisse. 1
2. En France (les chiffres sont donnés pour 2010) Environ 152.000 personnes sont porteuses du VIH. La prévalence de la maladie est environ de 0,24 %. En 1 an, il y a eu 6700 nouveaux cas recencés. Parmi ces nouveaux cas, on trouve à 73% des hommes, majoritairement de moins de 40 ans. Dans 60 % des cas, les personnes ont été contaminées lors de relations hétérosexuelles. Chez les hétérosexuels, les femmes sont plus souvent contaminées par un partenaire stable alors que les hommes le sont par une partenaire occasionnelle. On constate un peu plus de 35000 décès dus au SIDA depuis le début de l'épidémie en France. II. Contamination et prevention Il y a essentiellement trois modes de contamination. Les traitements pour l'instant ne sont pas curatifs (= qui a pour but de guérir) mais palliatifs ( = traitement qui soulage). La prévention est donc le seul moyen efficace de lutter contre la transmission du virus. A Argenteuil, centre de dépistage anonyme et gratuit : Centre Départemental de Dépistage et de Soins - 2 rue Pierre Guienne - Centre Hospitalier Victor Dupouy - Consultations Externes - 69 rue du Colonel Prud'hon - pour chaque mode de contamination, proposer un moyen de prévention : modes de contamination Prévention par voie sexuelle (relations hétéro, et homosexuelles, anogénitales et orosexuelles) par voie sanguine - échange de seringues usagées chez les toxicomanes. - contamination accidentelle du personnel médical et paramédical avec du matériel souillé. - transfusion sanguine avec du sang contaminé. Transmission verticale mère-enfant dans 1/3 des cas, contamination in utero, dans 2/3, contamination à l'accouchement. Remarque : le SIDA est une des rares contre-indiquation à l'allaitement puisque le virus est présent dans le lait maternel chez les mères malades. 2
III.Les phases de la maladie Quel que soit le mode de transmission du virus, celui-ci s installe en quelques heures dans les ganglions lymphatiques les plus proches de la voie d'entrée. Sachant que pour pénétrer dans les cellules de l organisme, le virus utilise le récepteur CD4, nommer la principale cellule cible du virus du SIDA. Les cellules cibles infectées sont progressivement détruites car dès qu'elles produisent une nouvelle génération de virus, elles meurent. Leur concentration sanguine diminue, ainsi, les LT4 passent de 1000 LT4/mm 3 à 200 LT4/mm 3. animation du cycle viral ici animation des différentes phases ici Charge virale LT4 LTc Ac http://sylviejean.cazes.free.fr/sitebiolfh/ts/videocours/07_immuno/animcourbeinfectionvih.swf à l'aide d'une croix, indiquer sur l'axe des abscisses le moment de la contamination les pointillés verticaux permettent de distinguer 3 phases de l'infection. Après avoir donné le nom de ces 3 phases, indiquer leur durée. Définir le terme «asymptomatique» trouver sur le schéma le terme qui signifie «quantité d'antigènes viraux dans le sang» 3
un synonyme du terme trouvé à la question précédente est «antigénémie». Justifier. A l'aide du document donné p.3, décrire chacune des courbes et remplir le tableau suivant : Charge virale primo-infection Phase asymptomatique SIDA sanguine en LT4 sanguine en LTc sanguine en Ac anti HIV Pour chaque phase, expliquer les relations entre les différentes courbes primo-infection phase asymptomatique phase SIDA En vous aidant de la courbe, préciser à quels moments un individu infecté est contaminant. Un sujet diagnostiqué séronégatif (c'est à dire qu'on n'a pas détecté d'ac anti HIV dans son sang) peut-il être contaminant? 4
IV.Signes cliniques et paracliniques phases primo-infection phase asymptomatique phase SIDA signes cliniques état pseudo-grippal adénomégalie asthénie courbatures céphalées asymptomatique (= aucun symptôme) mauvais état général anorexie, cachexie diarrhées chroniques, a p p a r i t i o n d e maladies opportunistes et de tumeurs Exemples de maladies opportunistes : des mycoses, des maladies pulmonaires comme la tuberculose, le pneumocystose, des encéphalites, des tumeurs (lymphomes et sarcome de Kaposi). Signes paracliniques apparition des Ac dans le sang et détection possible 22 jours après la contamination. production croissante diminution progressive des LT4 200 LT4/mm 3 = lymphopénie d'où l'immunodéficience Définir les mots soulignés 5