Journées parisiennes de pédiatrie 4 octobre 2014 Effet à un an d une campagne nationale de prévention de l acidocétose au diagnostic du diabète de type 1 chez l enfant et l adolescent en France Julie Maitre Sous la direction du Pr JJ Robert
CONTEXTE L incidence du diabète de type 1 (DT1) augmente de 3 à 4 par an chez l enfant (Diamond project 2006, Eurodiab 2009, Barat 2008) è x 2 en 30 ans è x 2 en 15 ans chez les moins de 5 ans Acidocétose (ACD) inaugurale - 1 ère cause de morbimortalité au diagnostic - 15 à 67 selon les pays / 48 en France (Levy Marchal, Doutreix 1996: 4 régions)
CONTEXTE L expérience italienne (Pr Vanelli) - Province de Parme, 1991-1997 - Affiches dans les écoles + cabinets de pédiatrie - ê ACD de 78 à 12,5 chez les 6-15 ans Aide aux Jeunes Diabétiques è Projet de campagne nationale de prévention de l acidocétose Objectifs = - Informer les familles et les médecins des symptômes et de l urgence au diagnostic - Réduire le délai diagnostic et ê ACD - Constitution d un observatoire national è Etat des lieux + évaluation de l impact de la campagne
L OBSERVATOIRE Services engagés = - 146 services de pédiatrie (63) - 73 de CHG - centres de taille variable
L OBSERVATOIRE Services engagés = - 146 services de pédiatrie (63) - 73 de CHG - centres de taille variable Recueil de données = - 1 fiche diagnostique pour tout nouveau DT1 <15 ans - adressée à l AJD (mail/fax)
L OBSERVATOIRE 2 années de recueil = ANNEE 0 ANNEE 1 1299 fiches 1247 fiches Début de la campagne Définition de l acidocétose (critères de l ISPAD) : ACD = ph<7.30 ou RA<15 mmol/l ACD sévère = ph<7.10 ou RA<5 mmol/l
Année 0 : 14 nov 2009 14 nov 2010 Etat des lieux ACD = 43.9 ACD sévère = 14.8 Facteurs associés à l ACD : - Jeune âge <5 ans - Parcours du patient (famille) - Durée de polyuro-polydypsie > 1 semaine - Absence d antécédent familial de DT1 Choleau C, Maitre J Robert JJ AJD Study Group Diabetes Metab. 2014
Lancement de la campagne 14 novembre 2010 Conférences de presse Publications : - revues professionnelles - revues générales Spots TV et radio Fiche d aide au diagnostic Information aux pédiatres ++ Affiches publicitaires
Age au diagnostic : 26 24 35 37 39 39
Age au diagnostic : ¼ de moins de 5 ans 26 24 35 37 39 39 Barat, 2008 0-5 ans 5-10 ans 10-15 ans 20,2 34,3 45,5
Parcours au diagnostic : 54 58 31 29 9 8 7 5
Parcours au diagnostic : Importance des médecins généralistes 54 58 31 29 9 8 7 5
Parcours au diagnostic : Importance des médecins généralistes 54 58 1/3 des familles arrivent directement à l hôpital 31 29 9 8 7 5
2 signes révélateurs majeurs : - Polyuro-polydypsie : quasi constante - 97.1-98 des cas - > 2 semaines dans 55.5-56 des cas - Enurésie : 44 42.4 - Plus souvent chez les plus jeunes - mais aussi chez ¼ des 10-15 ans Antécédent familial de DT1 : 16 16.3
Fréquence de l acidocétose inaugurale 60-7.7 50 p = 0,08 40 30 20 43.9 40.5 10 0 Année 0 Année 1
Fréquence de l acidocétose sévère 60 50 Baisse significative : - nausées/vomissements - polypnée - perfusion IV d Insuline 40 30 20-23** **p<0.01 10 0 14.8 11.4 Année 0 Année 1 Décès 2 0 Coma profond 7 3
Acidocétose et âge au diagnostic 60 50 40 30 20 10-13 - 15* 54 47 43 37 37 40 Année 0 Année 1 60 50 40 Pas d évolution chez les adolescents Année 0 Année 1 0 0-5 ans 5-10 ans 10-15ans 30 20-24 - 41* ACD globale 10 *p<0.05 0 0-5 ans 5-10 ans 10-15ans ACD sévère
Acidocétose et âge au diagnostic 60 50 40 30 20 10-13 - 15* 54 47 43 37 37 40 Année 0 Année 1 60 50 40 Pas d évolution chez les adolescents Année 0 Année 1 0 0-5 ans 5-10 ans 10-15ans 30 20-24 - 41* ACD globale 10 *p<0.05 0 0-5 ans 5-10 ans 10-15ans ACD sévère
Acidocétose et parcours au diagnostic 60 50 40 30 20 37 37-34* 39 26-7 54 50 Année 0 Année 1 60 50 40 Pas d évolution chez les patients adressés par un médecin généraliste - 32** Année 0 Année 1 10 30 0 Généraliste Pédiatre Famille ACD globale *p<0.05 **p<0.01 20 10 0-39 Généraliste Pédiatre Famille ACD sévère
Acidocétose et ATCD familial de DT1 Année 0 Année 1 ATCD + 20.1 24.6 ATCD - 49 43.2 ACD ê 43-59 ACD sévère ê 54-75
Acidocétose et ATCD familial de DT1 Année 0 Année 1 ATCD + 20.1 24.6 ATCD - 49 43.2 ACD ê 43-59 ACD sévère ê 54-75 Acidocétose et connaissance de la campagne Année 1= 6.6 ACD ê 48 ACD sévère ê 40 ACD Année 1 Connaissance + 22 Connaissance - 42.2
CONCLUSION Une campagne nécessaire Des facteurs associés à une fréquence plus élevée d acidocétose: - Jeune âge <5 ans - Parcours (amené par la famille directement) Des facteurs associés à une fréquence plus faible d acidocétose: - ATCD familial de DT1 - Connaissance de la campagne
CONCLUSION Des premiers résultats prometteurs : è ACD 7.7 / ACD sévère 23 ** une tendance qui se confirme pour l Année 2: ACD 50 40 30 20 10-7.7-20* 43.9 40.5 35.1 ACD sévère *p<0.05 20 10 0 14.8-23* - 28* 11.4 10.6 Année 0 Année 1 Année 2 0 Année 0 Année 1 Année 2 décès 2 0 0 coma profond 7 3 2
CONCLUSION Des premiers résultats prometteurs : è Chez les moins de 10 ans et chez les enfants adressés par un pédiatre/la famille Des cibles à privilégier pour progresser : Les 10-15 ans / Les médecins généralistes Une connaissance encore limitée de la campagne : Renforcer la communication / Intérêt d un relais régional
Merci aux 146 services de pédiatrie participant à l Observatoire BOURG EN BRESSE LAON CEDEX SOISSONS MOULINS MONTLUCON VICHY CEDEX GRASSE NICE ANTIBES SEDAN TROYES CARCASSONNE MARSEILLE SALON DE PROVENCE MARSEILLE AIX EN PROVENCE CAEN LISIEUX SAINTES VIERZON DIJON ST BRIEUC GUERET BESANCON ROMANS SUR ISERE EVREUX QUIMPER BREST MORLAIX ALES TOULOUSE AUCH MONTPELLIER RENNES ST MALO CHATEAUROUX TOURS VIENNE CEDEX LA TRONCHE LONS LE SAUNIER BLOIS ST ETIENNE MONTBRISON NANTES ST NAZAIRE ORLEANS MONTARGIS ANGERS ST LO CHERBOURG AVRANCHES REIMS CHAUMONT ST DIZIER CEDEX BRIEY VANDOEUVRE LES NANCY LORIENT METZ ST AVOLD LILLE DUNKERQUE VALENCIENNES CAMBRAI SECLINDOUAI MAUBEUGE BEAUVAIS CREIL COMPIEGNE FLERS CALAISRANG DU FLIERS LENS BOULOGNE SUR MER BETHUNE ST OMER CLERMONT FERRAND TARBES STRASBOURG HAGUENAU CEDEX SAVERNE BORDEAUX COLMAR MULHOUSE LYON VILLEFRANCHE SUR SAONE VESOUL MACON CHALON SUR SAONE LE MANS CHAMBERY ALBERTVILLE ANNEMASSE ST JULIEN EN GENEVOIS ANNECY SALLANCHES PARIS PARIS ROUEN DIEPPE FECAMP MELUN MEAUX LAGNY SUR MARNE PROVINS RAMBOUILLET LE CHESNAY MANTES LA JOLIE POISSY AMIENS TOULON HYERES FREJUS CEDEX AVIGNON LIMOGES EPINAL REMIREMONT SENS BELFORT CEDEX EVRY CEDEX LONGJUMEAU CEDEX ARPAJON DOURDAN CEDEX BOULOGNE BILLANCOURT CLAMART MONTREUIL BONDY ST DENIS CEDEX AULNAY SOUS BOIS CEDEX CRETEIL VILLENEUVE ST GEORGES CEDEX LE KREMLIN BICETRE BRY SUR MARNE ARGENTEUIL MONTMORENCY PONTOISE GONESSE MONACO Merci de votre attention