Transcranial direct current stimulation (tdcs): recherche et démence Pr Thierry Dantoine EA 6310 Dr Murielle Girard Dr Benjamin Calvet CH Esquirol- Limoges Unité de Recherche -FRIPsyL CH Esquirol 4 ième Rencontre Interrégionale Neurostimulation externe et implantée CHS Esquirol Limoges - Juin 2015 Vieillissement cognitif Normal Aptitudes les mieux préservées au grand âge : Le langage Le raisonnement arithmétique La mémoire sémantique La mémoire implicite Aptitudes les plus fragiles : La rapidité mentale L attention sélective partagée La mémoire de travail La mémoire épisodique Les fonctions exécutives FRAGILITE DU CORTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL 1
Maladie d Alzheimer Symptômes dès la phase initiale Amnésie des faits récents: atteinte mémoire épisodique Est à l origine d une anxiété voire d une dépression Difficultés de concentration: troubles de l attention Atteinte des fonctions exécutives Planification Organisation Désorientation temporo-spatiale avec tendance à se perdre dans des endroits familiers et vagabondage Détérioration des facultés mentales cause d aggravation de l anxiété Troubles du langage => NEUROSTIMULATION PAR ACTIVITES COGNITIVES Maladie d Alzheimer Traitements actuels encore symptomatiques avec des effets secondaires non négligeables Mais qui reportent de 24 à 36 mois la perte d autonomie par la stimulation cholinergique Développement de programmes de prévention multi-domaine: Activité physique + stimulation Cognitive 2
Vieillissement (polypathologie): - Neurosensoriel et psychologique - Cardiovasculaire -Locomoteur Facteurs environnementaux Risque de chute Traumatisme: fracture col du fémur Luxation Hématome sous dural Chute bénigne Chute grave Se relève Séjour Séjour au sol au sol Se relève Avec aide Sans aide Rhabdomyolyse Sans aide Avec aide Augmentation de la durée de séjour au sol Insuffisance rénale aigue Troubles métaboliques (Hyperkaliémie ) Augmentation de la durée de séjour au sol Autres décompensations fonctionnelles Trouble du rythme cardiaque Décès Décès Modélisation de la chute à domicile et ses conséquences 5 Hypothèses de recherche La technologie de stimulation tdcs par son action sur le cortex préfrontal pourrait: - Chez le sujet âgé, prévenir les effets du vieillissement sur la mémoire épisodique, l attention et les fonctions exécutives et diminuer le risque de chute - Chez le patient dément, compléter la stimulation cognitive et limiter le risque de chute COMMENT ET POURQUOI? 3
Apport de la tdcs Modulation de l activité neuronale spontanée / excitabilité neuronale + Effet potentiel sur les comportements par modulation de la neuroplasticité (circuits neuronaux) Amélioration des cognitions sur les sujets sains, en épisode dépressif, avec la maladie de Parkinson, AD : mémoire de travail, attention, la mémoire de localisation des objets et la mémoire de reconnaissance, fonctions exécutives, et vitesse de traitement du signal (Tortella et al., 2014; 2015) (Pas ou peu d effets sur les symptômes neuropsychiatriques) Augmentation de l activité theta frontale de l EEG, avec un effet sur l attention soutenue. Recherches sur l utilisation de la technique dans le cadre de la réhabilitation cognitive (traumatisés craniens, post-avc ). stimulation Stimulation anodale en temporo-pariétal, en alternance ou non avec celle du cortex temporal gauche -augmente la mémoire de reconnaissance. Stimulation anodale en DLPFC gauche ou cortex temporal gauche avec la cathode sur la région supraorbitale droite - augmente le résultat à la tâche de reconnaissance visuelle sélectivement pas attention sélective ou mémoire de travail. Maladie de Parkinson : DLPFC gauche En général, durée de stimulation de 4 semaines, avec bilans d évaluation à 2 semaines après le traitement, ou jusqu à 12 semaines. Méthodologies variables dans les études, peu de données sur le long terme 4
tdcs et fragilité neuropsychologique du sujet âgé Intérêt dans le traitement des déclins cognitifs observés dans les démences. Mettre en évidence une efficacité d un traitement par tdcs sur les capacités cognitives liées au risque de chute Groupe de sujets âgés à risque de chute ( 0,76 m/sec à 1m/sec. Test Timed up and Go Test > 13.5 s + temps d appui monopodal < 5s antécédent de chute) Groupe de sujets âgés à risque de chute avec maladie d Alzheimer légère à modérée Groupe de sujets âgés avec plaintes mnésiques Groupe sham Plan expérimental tdcs / sham pendant 4 semaines 2 ma 20 minutes - stimulation anodale À 2, puis 4, 8 et 12 semaines Evaluation de l évolution et la sévérité des troubles cognitifs (mémoire, langage, praxies) : ADAS Cog (cognitive subscale of the alzheimer s disease assessment scale) MMSE tâches de reconnaissance visuelle et d attention visuelle (Trail making test) Mesure du ralentissement de la vitesse de marche (Timed up and Go Test) + temps d appui monopodal (indices de fragilité) Évaluation de troubles comportementaux : Neuropsychiatric Inventory 5
merci 6