Le travail en réseau r de Périnatalité Dr M.TOLEDANO CPAV
Situation actuelle En France, les modalités s de suivi de la grossesse sont réglementr glementées es notamment par le décret n n 91-143 143 du 14 février f 1992. L organisation actuelle du suivi de grossesse comporte 7 consultations obligatoires, des examens obligatoires, d autres obligatoirement proposés et enfin des examens recommandés. Le suivi psycho social est le fait d initiatives d locales La sortie de maternité se fait en générale g à J4- J5 pour les accouchements par voie basse. Moins de 25% des femmes ont un allaitement
Insuffisances de la Situation actuelle Exercice segmenté par spécialit cialité. Collaborations ponctuelles. Filière de soins peu visible. Travail en commun difficile, chaque spécialit cialité ne maîtrise pas le mode de fonctionnement des autres intervenants. Peu de formations communes, peu de staffs communs et donc peu de synthèses ses collégiales
Les besoins Pourtant certains problèmes sont identifiés s et nécessite n de fait une collaboration soutenue. Le travail préventif, à amplifier. L organisation d un d suivi médico m psycho social est une nécessitn cessité. L évaluation régulir gulière des actions : un indicateur opérationnel.
La réponse: r Le réseau r de soins Qu est un réseau r de soins Un réseau r de soins, c est c d abord d la collaboration sur la base du volontariat, dans une zone géographique donnée, de professionnels de santé de disciplines différentes : médecins m généralistes, g médecins spécialistes, sages-femmes, pharmaciens, infirmiers, kinésith sithérapeutes,, psychologues, psychiatres et travailleurs sociaux. Le patient est au centre du dispositif : les professionnels se concentrent sur la prise en charge de patients souffrant d une d pathologie ou victimes d un d problème médicom dico-social spécifiques, ou encore se coordonnent pour une prise globale.
A quoi sert un réseaur L objectif d un d réseau r est d amd améliorer la prise en charge d une d pathologie ou d un d type de populations précis : son fondement est la coordination des professionnels qui s engagent s à assurer la continuité des soins et à améliorer leur qualité,, avec des protocoles définis d en commun, tout en mesurant les coûts engendrés. Ceci se traduit par exemple par une économie de temps et un gain d efficacitd efficacité dus au fait que les examens nécessaires n sont effectués s une fois et que les médecins m impliqués s dans la prise en charge du patient ont échangé toutes les informations
PAV
Bassin de vie 15 = Localisation territoriale de l l Activité de la CPAV MONTAINVILLE THOIRY MARCQ BEYNES AUTOUILLET GALLUIS AUTEUIL MERE Attraction des 4 maternités s de la SAINT-GERMAIN-DE-LA-GRANGE VILLEPREUX VILLIERS-SAINT-FREDERIC BOISSY-SANS-AVOIR NEAUPHLE-LE-CHATEAU LES CLAYES-SOUS-BOIS NEAUPHLE-LE-VIEUX PLAISIR BOIS-D'ARCY MONTFORT-L'AMAURY LES BREVIAIRES JOUARS-PONTCHARTRAIN BAZOCHES-SUR-GUYONNE LES MESNULS CRESPIERES THIVERVAL-GRIGNON COIGNIERES LEVIS-SAINT-NOM LES ESSARTS-LE-ROI AUFFARGIS FEUCHEROLLES MAUREPAS DAVRON CHAVENAY DAMPIERRE-EN-YVELINES AIGREMONT MAREIL-MARLY MARLY-LE-ROI SAINT-NOM-LA-BRETECHE ELANCOURT LA VERRIERE TRAPPES NOISY-LE-ROI BAILLY SAINT-CYR-L'ECOLE CHEVREUSE FOURQUEUX MONTIGNY-LE-BRETONNEUX VOISINS-LE-BRETONNEUX LOUVECIENNES LA CELLE-SAINT-CLOUD GUYANCOURT ROCQUENCOURT LE CHESNAY VERSAILLES BUC BOUGIVAL SAINT-REMY-LES-CHEVREUSE CROISSY-SUR-SEINE VIROFLAY VELIZY-VILLACOUBLAY LES LOGES-EN-JOSAS JOUY-EN-JOSAS MAGNY-LES-HAMEAUX TOUSSUS-LE-NOBLE LE MESNIL-SAINT-DENIS CHATEAUFORT SAINT-LAMBERT CPAV* * CH de Versailles, Centre Médicochirurgical de Parly II, Clinique des Franciscaines et Clinique de la Maye-Aumont
Exemple de travail collaboratif. Travaux à réaliser L entretien individuel ou en couple du début d de grossesse. Plan PérinatalitP rinatalité 2005-2007: 2007: Humanité.. Enquête sondage sur les sorties précoces Attentes et besoins des pères p en période p périnatale. Cellule territoriale des mères. m Exemples Travaux réalisr alisés : Enquête sondage sur les attentes des mères m et sur la qualité de suivi de grossesse.( 2004) Enquête sondage sur Tabac et grossesse et mise en place des ateliers de sevrage tabagique dans les
entretien individuel A qui s adresse t-il? Mise en place d un d entretien individuel ou en couple au début d de grossesse. Cet entretien doit être proposé à toute femme enceinte par le professionnel de santé de ville ou de maternité dès s le début d de la grossesse. Il est librement consenti par la femme et /ou le couple Cet entretien est exclusivement dédid dié à l information, au vécu v et au ressenti, cela en toute confidentialité.
Ses caractéristiques ristiques Il doit se situer vers le quatrième mois mais rien n empn empêche qu il ait lieu bien avant cette date. Il peut être unique ou se répéter r en fonction des besoins de la femme et/ou du couple Quand a-t-il a lieu?
Ses caract Ses caractéristiques ristiques Pourquoi cet entretien? Information Prévention Orientation Coordination Autant de questions qui nécessitent n la collaboration de ressources à recenser et des rôles r à définir dans ce parcours.
Sorties précoces Le retour précoce à domicile après s accouchement (RPDA) peut répondre r au désir d des parents dans une optique d'optimisation de l'organisation des soins. Il ne doit pas être une contrainte subie ou non souhaitée. Des études sont menées es pour: Cerner le cadre dans lequel le RPDA peut être sûr, s pertinent, bénéfique b Définir les moyens et modalités à mettre en oeuvre par les établissements et les professionnels, Evaluer l'impact économique du RPDA
CONSENTEMENT ECLAIRE DU COUPLE Il implique une INFORMATION du couple sur le RPDA Information PRECOCE Elle débute au cours du suivi de grossesse Elle peut s inclure notamment dans l entretien du 4è mois Information PROGRESSIVE basée sur le DIALOGUE Information à l entretien du 4è mois - Possibilité d un RPDA si le couple le désire. - Nécessité d une évaluation des risques tout le long de la grossesse, en postnatal jusqu au jour J, par le personnel soignant. - La future mère pourra réviser son consentement jusqu au jour J. Information après l accouchement -Informations sur les EVENEMENTS médicaux ou psychiques qui peuvent survenir dans les suites de couches dans le cadre d un RPDA -Informations sur la possibilité de REPONSES adaptées par l organisation du suivi à domicile
SORTIES PRECOCES EN FRANCE Durée e moyenne des séjours s en maternité Diversités s régionalesr 30% 25% 20% 15% 10% 5% France IDF LYON Évolution des chiffres : En 2002 : 7% de sorties précoces en France. 15.7 en IDF 30 % à Lyon 0% 1994 à 1997 2002 Source : Académie médecinem
Moyens Projet d Etude d par sondage enquête à déployer auprès s des mères m sur leurs souhaits de RPDA. Travail en partenariat avec les maternités. Organisation du relais par la ville.
Conclusion sur l organisationl Le travail en réseau La grossesse n est n pas un état pathologique, mais elle peut parfois nécessiter n l intervention l de plusieurs compétences de l avant l conception à après l accouchement : PMA, Généticiens, G échographistes, Gynécologues, Obstétriciens, triciens, Sages-femmes, biologistes, anesthésistes sistes psychologues et psychiatres. Le suivi de la mère m et de l enfant l nécessite n une approche globale de cette prise en charge. Cette organisation ne peut être improvisée. Une coordination dès d s le premier entretien doit se mettre en place.
Conclusion sur l organisationl Le travail en réseau Quels que soient la discipline et le mode d exercice. d Une fonction de coordination pour assurer la cohérence du suivi. Un partage et des modalités s de transmission de l information. l Un évaluation à tous les stades pour évaluer le suivi à tous les besoins.
Contact Communauté Périnatale de l Agglomération Versaillaise cpav@wanadoo.fr http://www.nat78.com 01.39.43.12.04.