Cancer et domicile
Définition de l HAD > L HAD est un établissement de santé et une alternative à l hospitalisation conventionnelle, qui permet d assurer au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés en associant le médecin hospitalier, le médecin traitant et tous les professionnels paramédicaux et sociaux > L HAD, en tant qu établissement de santé, est soumise à la certification, ce qui garantit au malade une offre de soins de qualité > L HAD concerne des patients de tous âges, atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques qui, en l absence de structure d HAD, seraient hospitalisés en établissements conventionnels > L HAD permet d éviter ou de raccourcir une hospitalisation conventionnelle, lorsque la prise en charge est compatible avec le domicile Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 2
> Pour un patient porteur d un cancer l HAD permet une prise en charge globale, entrant également dans la continuité des soins de supports, par une équipe pluridisciplinaire Médecin traitant/médecin coordonnateur IDE, AS, AVS Assistante sociale Psychologue Ergothérapeute Diététicienne Stomathérapeute Kinésithérapeute Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 3
> En HAD et d après les données de 2015 : 1/3 de l activité concerne des pathologies cancéreuses > La prise en charge du cancer en HAD ne se limite pas à la fin de vie > D autres prises en charge sont assurés : soins de support, pansements de plaies tumorales, drains, chimiothérapies à domicile Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 4
HAD et soins de support > Pec de la douleur - PCA : traitements de réserve hospitalière(sufentanil, ketamine, oxycodone) - MEOPA > Nutrition (entérale, parentérale, alimentation plaisir) > Rééducation et réadaptation (ETP, ergothérapeute, kinésithérapeute, orthophoniste ) > Suivi psycho social > Symptômes pénibles : anxiété, nausées, vomissements, dyspnée - Mise en place de protocoles anticipés d anxiolyse et sédation - Coordination avec les équipes hospitalières et le médecin traitant Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 5
HAD et pansements > Plaies tumorales > Plaies post interventionnelles (amputations, plaies abdominales, périnéales ) : cicatrisation dirigée, TPN > Stomies compliquées ou non avec éducation du patient et de son entourage > Stomathérapeute (suivi plaies avec photo, coordination avec retour auprès des prescripteurs) Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 6
HAD et chimiothérapie > Activité très encadrée Nécessité d une convention avec un établissement autorisé Respect du circuit du médicament (acheminement, administration et élimination de déchets) IV et SC Voie orale: ne constitue pas un mode de PEC dit «principal» Problématique de l observance d où l intérêt de l ETP auquel l HAD peut utilement participer Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 7
HAD et soins palliatifs > La prise en charge palliative, dont la durée est variable, concerne le patient et son entourage ; le patient est atteint d une maladie grave en phase avancée ou terminale mettant en jeu à plus ou moins court terme son pronostic vital. Les soins prodigués visent à soulager la douleur physique, les symptômes d inconfort, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir l entourage ; ils permettent le maintien du patient dans son cadre habituel en lui évitant une hospitalisation dans un établissement de santé avec hébergement Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 8
HAD et soins palliatifs > Les soins palliatifs comprennent au moins deux soins parmi les suivants : une prise en charge de la douleur (évaluation systématique et répétée avec des outils validés ; mise en œuvre et suivi des traitements appropriés, conformes aux recommandations professionnelles) une prise en charge psychologique du patient des soins de nursing (hygiène, soins de bouche, prévention et soins d escarres ) un traitement des divers symptômes vecteurs d inconfort (toux, dyspnée, prurit, dysphagie, nausées, vomissements, déshydratation, troubles du transit, anxiété, dépression, troubles du sommeil ) un accompagnement du patient auquel peuvent participer tous les intervenants et en particuliers les bénévoles une prise en charge sociale : c est dans ce cadre que l intervention d une assistante sociale pourra être proposée un accompagnement essentiellement psychologique de la famille et des proches Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 9
Autres traitements > peritx (Ascite) > pleurx (Epanchements pleuraux) Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 10
Perspectives d évolution > Plan cancer 2014-2019 (17 objectifs) - Objectif 2 : garantir la qualité et la sécurité des pec : améliorer la coordination ville-hôpital - Objectif 7 : assurer des prises en charge globales personnalisées - Fluidifier les parcours de santé - Améliorer la qualité de vie par l accès au soins de support - Faciliter la vie à domicile - Permettre à chacun d être acteur de sa prise en charge Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 11
Perspectives d évolution > Plan soins palliatifs 2015-2018 : (4 axes) Axe 3 : Développer les prises en charge en proximité - Favoriser les soins palliatifs à domicile y compris pour les résidents en établissements sociaux et médico-sociaux - Conforter les SP en HAD - Faciliter les coopérations au bénéfice du parcours de santé (HAD, SSIAD ) Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 12
Perspectives d évolution > Coopération avec les établissements conventionnels pour la réalisation de gestes techniques avec délégation médicale formation spécifique des soignants dans le cadre de l HAD Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 13
Conclusion > L HAD est encore sous utilisée par les prescripteurs, trop souvent associée aux seules situation de fin de vie > L HAD par sa place dans l offre de soins, son savoir faire en matière de coordination, répond aux enjeux de la prise en charge du cancer, en lien avec le plan cancer Approche globale de la prise en charge Garanties d accès aux traitements Qualité et sécurité des soins Respect du libre choix du patient de son mode de prise en charge (hôpital ou domicile) Journée Régionale santé et maintien à domicile - 15 décembre 2016 14