Ration calcique chez les femmes ménopausées de la localité de Douéra versus les étudiantes de l'université de Bab-Ezzouar C.Haouichat ; S.Lehtihet ; H.Dhaoui; F.Boubnider ; H.Djoudi * Service de Rhumatologie, E.H.S de Douéra- Alger. * *Université de Bab -Ezzouar, département de physique et des matériaux Alger.
INTRODUCTION Os : réservoir de calcium (99%) Déficit en calcium - perte osseuse - ostéoporose
Facteurs de risque d ostéoporose constitutionnels ATCD familiaux d ostéoporose Petite taille et petit poids Ethnie blanche Ménopause Précoce Chirurgical Sans trt hormonal Nutritionnels Carence en calcium Carence en vit D Carence protéinique Médicaments Glucocorticoïdes Anticonvulsivants H.thyroïdiennes(suppressif) Héparine au long cours Endocrinopathies Hypogonadisme Hyperthyroïdie Hyperparathyroïdie hypercorticisme Toxiques Tabac Alcool
Masse osseuse au cours de la vie "Seuil fracturaire" théorique
But Proposer une politique de prévention primaire et secondaire de l ostéoporose.
Objectif principal : Estimer la ration calcique journalière chez les femmes ménopausées de la localité de Douèra VS les étudiantes de l USTHB.
METHODOLOGIE Critères d inclusion: -Etudiantes : 18-30ans. -Femmes ménopausées de plus de 45 ans - Apparemment saines (pas de pathologie inductrice d ostéopathie déminéralisante). - Consentement.
METHODOLOGIE Instruments de mesures : - Questionnaire. - Densitométrie osseuse: Hologic, Discovery W.
Questionnaire : Fardellone. Evaluation simple et rapide de l apport calcique journalier de la personne à 10 mg prés.
METHODOLOGIE Instruments de mesures : - Questionnaire. - Densitométrie osseuse: Hologic, Discovery W.
METHODOLOGIE Densitométrie osseuse: (Hologic discovery W) Rachis (L1-L4) Hanche totale Radius distal
METHODOLOGIE Courbe de référence utilisée : Offely (Lyon).
Résultats Caractéristiques des deux populations
1- Caractéristiques démographiques AGE : Femmes ménopausées :n = 546 Age moyen : 61,92 ± 9.42 (45 89 ans ) 206 femmes ont plus de 65 ans (38%) Etudiantes : n= 120 Age moyen : 23,91± 3,31 (18 30 ans)
Nombre n = 546 Répartition des femmes selon l âge 150 100 50 0 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 Age Fig.1
Répartition des étudiantes selon l'âge 60 Nombre 50 40 30 20 10 0 < 20 ans 20-25 ans 25-30 ans Âge
Caractéristiques démographiques (2) Niveau d instruction : Femmes ménopausées Niveau d instruction aucun Nombre (%) 364 (66.7%) 18% 14% 2% primaire 98 (17.9) 66% Moyen 72 (13.2) Secondaire universitaire 01 (0.2) 11 (2) Aucun Moyen Primaire Universitaire Tab.1 Fig.3
Caractéristiques démographiques (3) Profession : Femmes ménopausées - 504 femmes (92%) sans profession
Répartition géographique 6% 4% 9% 13,60% 43% 13,40% 11% Alger Tipaza Béjaia Bouira East Ouest Sud
Caractéristiques anthropométriques Variables Moyenne ± DS N= 120 Moyenne ± DS N= 546 Age (an) 23,91 ± 3.31 61,92 ± 9.42 Poids (kg) 58,29 ±8,86 66,38 kg ± 13.47 Taille (cm) 162.82 ±7.56 155 cm ± 6.21 IMC (kg/m²) 22,01 ±3,28 27.6 ± 5.22 Tab. 2
Ration calcique
La ration calcique moyenne est de : 537.07 ± 259.12 mg/j (Femmes) 652.17 ±243.82 mg/j (Filles)
Répartition de la population selon la ration calcique 35 30 25 20 15 10 5 0 Femmes Filles 0-199 200-399 400-599 600-799 800-999 >= 1000
Ration calcique > 1000 mg/j : chez 5% des femmes ménopausées Chez 22% des étudiantes (apport recommandés de 1000 à 1500mg/j)
Nature des aliments Teneur en calcium des différents aliments Fromage à pâte dure 700-1000 100 g Fromage à pâte molle 500 Lait 120 2 dl Yaourt / /kéfir 120 1 pot de 180 g Pain blanc 15 100 g Pain complet 78 100 g Brocoli / fenouil 105 150 g Epinard / poireau 120 150 g Pommes de terre 6 200 g Tomates 14 150 g Salade 38 100 g Carottes 41 150 g Chou vert 212 150 g Amandes / noisettes 230 50 g Noix 87 50 g Sésame 783 10 g Viande 10-30 150 g Eau minérale 2 et 55 2 dl Chocolat au lait 270 1 barre
Nature des aliments Répartition de l apport calcique selon la nature des aliments Groupes d aliment /Apport calcique Femmes ménopause Féculents Légumes Laitages Viandes Fruits Desserts 38% 25% 30%* 3% 4% Etudiantes 28% 16% 40% 6% 10% Tab. 3
Masse osseuse
Tab.4 Répartition de la ration calcique selon la DMO caractéristiques Normale Ostéopénie Ostéoporose P value n= 98 n= 220 n= 228 Age (an) 56.64 ±7. 36 60.45 ±9.08 65.62 ±9.06 < 10-6 IMC (kg/m 2 ) 30.72 ±5.13 28.26 ±4.93 25.60 ± 4.71 < 10-6 Ménarchie (an) 13.50 ±1.50 13.48 ±1.64 13.84 ±1.72 0.035 Age de ménopause (an) 47.86 ±4.94 46.96 ±5.16 46.45 ±5.62 0.087 Ménopause avant 40 ans Durée de ménopause(an) 11 29 48 0.026 8,77 ±8,48 13, 48 ±10,11 19,17 ±10,39 < 10-6 D.I.O (an) 34,36 33,48 32,61 0.0269 Nombre de grossesses Durée d allaitement (mois) 6,66± 3,74 7,27 ± 4,40 8,38 ± 4.23 0,0012 66.61± 68.74 80.40 ±76.15 86.06 ±74.36 0.139 Ration calcique (mg/j) 535,17 ± 58,01 562,10 ± 261,81 513, 73 ± 255,87 0.141
Caractéristiques densitométriques des étudiantes Sites d examen BMD (g/cm²) Z score Radius distal 0.563±0.041-0.1 Rachis (L1-L4) 1.024± 0.115 0.1 Hanche totale 0.993± 0.125 0.6 Tab.5
Discussion La ration calcique journalière (questionnaire de Fardellone) apparait trés basse dans toute la population étudiée: Ration cacique moyenne de 652.17 ±243.82 mg/j (Filles) Ration cacique moyenne de 537.07 ± 259.12 mg/j (Femmes)
Elle est > 1000mg /j chez 22 % des filles Elle est > 1000mg /j chez 5% des femmes ménopausées
Répartition de l apport calcique selon la nature des aliments 38% féculents : femmes ménopausées 40% produits laitiers : filles
Enquête nationale de santé (TAHINA) Echantillonnage : 4818 personnes âgées de 35 à 70 ans
Consommation quotidienne par groupes d'aliments en Algerie et Recommandations* Fréquence/jour 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2,69 1,15 1,27 3,83 0,82 0,55 Série1 Alger Série2 Recommandations * ENQUETE NATONALE DE SANTE, TAHINA 2005
Résultats similaires dans les pays du Maghreb Au Maroc : La valeur moyenne est de 292,23 mg/j : étude menée dans la population de Marrakech, âgée de plus de 15ans, retrouve une carence d apport calcique dans toute la population d étude, les femmes de plus de 60 ans représentent la tranche d âge la plus sous alimentées en calcium, (1). -1- M.Ait ouazar, M.Amine, I.ouilki,S,EL Hassani. Rev.rhum (74/ 2007)1039-1208
En Tunisie : Ration calcique moyenne de 427 ±160 mg /j (étude DOPIT,1123 femmes de 45 ans et plus) Elle n est > 800 mg/j que chez 4 % des femmes non ménopausées et > 1200 mg/j que chez 0.2 % des ménopausées. Elle est significativement plus basse dans le groupe des femmes ostéoporotiques (386 ±160mg/j,p<0,001) 2- Etude DOPIT: Revue du Rhumatisme, nov 2003,vol.70-N 10-11,p957-958)
En France Enquête du Centre de Recherche pour l Etude et l Observation des Conditions de Vie (CREDOC) : 25 à 50 % des adolescentes (10 et 18 ans) ont une ration calcique < 800 mg /j, < 2/3 des Apports Nutritionnels Conseillés (ANC). Cohorte de 9983 adolescents et adultes jeunes âgés en moyenne de 19 ans, 50% ont une ration calcique d origine alimentaire < 1000 mg /j et 13% ont une ration < 500 mg /J. GuezennecCY, Chalabi H, BernardJ, et al.is there a relationship beteween physical activity and dietary calcium intake?asurvey in 10373 young Frenchsubjects.MedSciSports Exerc.1998;30(5):732-739.
CONCLUSION Place de la ration calcique dans la prévention de l ostéoporose à différentes périodes de la vie Dosage de la vit D
Prévention de l'ostéoporose = Investir dans un squelette plus robuste et maintenir sa masse osseuse de 10% capital de la masse osseuse réduit de 50% le risque de fracture ostéoporotique nutrition appropriée pratique d activité physique hygiène de vie