Comprendre le sommeil de la naissance à l adolescence Une fonction qui se construit au cours de la petite enfance entre autonomie et sécurité affective 1 ère Partie : Introduction I. Sommeil et santé publique II. Qu est-ce que le sommeil? A. Notion de rythmes, activité cyclique B. Le sommeil : Etat de vigilance C. Les stades du sommeil D. Les cycles de sommeil E. Les freins au sommeil Plan du cours 2 ème partie : III. Le sommeil de la période fœtale jusqu à l adolescence A. De la vie fœtale jusqu à 6 mois : période de construction du sommeil B. De 6 mois à 3 ans, période de maturation du sommeil C. Le sommeil de 3 à 12 ans D. Le sommeil de l adolescent 1 2 3 ème partie : Suite plan du cours III. Des troubles transitoires du sommeil aux vraies difficultés : A. Troubles du sommeil chez le nourrisson B. Troubles du sommeil chez l enfant C. Causes psychologiques de troubles mineurs au cours de l enfance D. Explorations du sommeil 4 ème partie : IV. Accompagner le sommeil dans différents contextes professionnels : A. Le sommeil en collectivité B. Le sommeil à l hôpital En conclusion Ressources documentaires «Les incontournables» Introduction Le sommeil est : Une fonction complexe, qui se construit dès la vie fœtale Un besoin vital! Une science très jeune encore Influencé par des facteurs biologiques, environnementaux, et sociaux 4 INTRODUCTION La neurophysiologie étudie le sommeil Ci-contre : polygraphie du sommeil L homme : Homosapiens : «animal à activité diurne» 1/3 de notre vie à dormir!! I. Sommeil et Santé Publique Le Monde.fr avec AFP/Le 28-11-2013 «Les Français dorment en moyenne 7h13 par jour, mais la plupart d entre eux jugent ce temps insuffisant par rapport au temps «nécessaire».» «Le phénomène débute dès le début de l adolescence, avec une baisse spectaculaire de la durée du sommeil entre 11 et 15 ans.. 5 6 1
I. Sommeil et Santé Publique. Un adolescent de 15 ans dort ainsi 1h31 de moins qu n jeune de 11 ans, une baisse qui selon l INPES n est pas due à des facteurs biologiques mais à des facteurs environnementaux ou sociaux : elle est liée aux horaires de cours, mais surtout à l accès à Internet, aux jeux vidéo ou au téléphone portable le soir» I. Sommeil et Santé Publique La relation qu entretient l adulte avec son propre sommeil va avoir une influence sur l éducation du sommeil pour son enfant : Sommeil plaisir ou sommeil «perte de temps»?! En un siècle, les Français ont perdu plus d'1 heure 30 de sommeil et cela touche l'ensemble de la pyramide des âges. La dette de sommeil peut êtredélétère pour la santé physiqueet morale lorsque le dormeur passe moins de 6 heures par nuit dans les bras de Morphée, estime la Haute autorité de santé. 7 8 II. Qu est-ce que le sommeil? A. Notion de rythmes, activité cyclique: Tout ce qui vit est soumis au rythme jour/nuit Nous sommes soumis à une horloge biologique interne située au niveau de l hypothalamus qui impose des rythmes à notre organisme Température corporelle, sécrétions hormonales, métabolisme cellulaire, réparation tissulaire Rythme inné circadien d environ 24 H (24h30 environ) A. Notion de rythmes, activité cyclique Il y a synchronisation de nos rythmes sur 24 H grâce aux : Donneurs de temps : Influence de la lumière : la mélatonine Influence du rythme social : horaires réguliers lever/coucher, repas, activités sociales Facteurs biologiques : «être du soir» ou «du matin» Influence de l âge.. 9 10 Courbe de vigilance sur 24 heures Plus l activité physique est importante, plus la synchronisation des rythmes l est! Cependant, attention aux activités très physiques le soir! 11 12 2
B. Le sommeil : Etat de vigilance B. Le sommeil : Etat de vigilance N est pas une interruption d activité du cerveau! Activité motrice réduite Réponses aux stimuli externes diminuées Posture stéréotypée Réversibilité Le sommeil est déterminant pour : La croissance La maturation cérébrale La préservation de nos fonctions cognitives L ajustement des sécrétions hormonales Le maintien de la température interne 13 14 On distingue : C. Les stades du sommeil Le sommeil lent en trois étapes : de l endormissement(n1) au stade de sommeil lent profond (N3) : Réparation physique Sécrétion hormone de croissance Reconstitution des stocks énergétiques Apprentissage et mémorisation C. Les stades du sommeil Sommeil lent (Ondes lentes) N1 à N3 Le dormeur est calme, yeux fermés, immobiles Respiration et battements cardiaques lents et réguliers Tonus musculaire réduit N1 ET N2 : réveils possibles N3 : réveil très difficile 80 % du temps de sommeil Prédomine en 1 ère partie de nuit Sommeil paradoxal (ondes rapides) (N4) Hypotonie musculaire totale (tonus musculaire absent) Capacité à se réveiller difficile Mouvements oculaires rapides, visage expressif Respiration et rythme cardiaque rapide et irrégulier Intense activité cérébrale (EEG) Réveil difficile Plus important en fin de nuit Durée de 6 à 10 mn 15 16 D. Cycles de sommeil Une nuit = 5 à 6 cycles d une durée de 90 mn. Bref réveil entre deux cycles L hypnogrammereprésente la répartition des différents stades de sommeil sur une nuit (de N1 à N4 N3 (sommeil lent profond)présent dans la 1 ère moitié de la nuit, N2 et N4 surtout en 2 ème partie de nuit 17 18 3
«Le petit train du sommeil» : une façon de modéliser un cycle E. Freins au sommeil et conséquences pour la santé 3 grandes nuisances identifiées : Le bruit : difficultés d endormissement et réveils nocturnes La lumière : éclairage urbain, écrans désynchronisent l horloge biologique Les excès de température : canicules ou grands froids! Conséquences sur la santé: non exhaustif Manque de sommeil et obésité : études chez l enfant, l adulte Manque de sommeil et neurodégénérescence 19 20 III. Le sommeil de la période fœtale jusqu à l adolescence A. De la vie fœtale jusqu à 6 mois : période de construction du sommeil La quantité de sommeil dépend de la maturité du cerveau Toutes les caractéristiques du sommeil adulte vont apparaître progressivement entre un et six mois. 21 22 De la vie intra-utérine au 1 er mois.période d adaptation Pendant la vie fœtale 2Oème semaine : alternance activité/immobilité de 5O mn environ Entre 28 et 31 ème semaine : mise en place alternance de sommeil agité (SA)= sommeil paradoxal, et sommeil calme (SC) 36 ème : alternance régulière SA/SC Sommeil future mère : +++ de sommeil paradoxal Ce rythme est indépendant de celui de la mère : 21H-24 H : période active 9 H-12 H : période calme Lors de l accouchement : NNédort = signe de bien être Réveillé avec contractions utérines fortes 2 H post-natal : éveil +++ rôle des catécholamines maternelles Puis sommeil de récupération 23 24 4
Le sommeil du nouveau-né : ses caractéristiques : «vidéo»réseau Morphée Sommeil Agité (= Sommeil paradoxal de l adulte) maturation cérébrale Le nouveau né ne fait pas la différence entre le jour et la nuit On identifie 5 stades de vigilance 2 stades de sommeil Sommeil Agité suivi du Sommeil Calme => 18 à 2O cycles de 25 minutes /24 heures 3 stades de veille : veille calme, éveil attentif +++ veille agitée, peu attentif veille agitée avec pleurs 50 à 60% du temps de sommeil du Nné Rythme cardiaque rapide et irrégulier Respiration bruyante, irrégulière, apnées < 15 secondes visage expressif : peur, colère, surprise, dégoût, tristesse et joie Mouvements des globes oculaires rapides Série de petits mouvements fins : doigts, membres Mais tonus général musculaire absent => Réveil déconseillé dans cette période 25 26 Sommeil Calme (= sommeil lent de l adulte) Visage calme, peu expressif Yeux fermés (ne bougent pas) Respiration paisible Battements cardiaques réguliers Tonus musculaire présent mais réduit = pratiquement aucun mouvement corporel Quelques mouvements de succion, C est à ces signes que l on peut se permettre de réveiller en douceur un nouveau né trop endormi (le prendre délicatement dans les bras, le mettre en peau à peau, solliciter son envie de téter... ) l H. de croissance +++ Pleurs du soir ou «coup de lune» Parfois, en fin de journée, pleurs incoercibles : Pourquoi? Ce n est pas la faim Chez l adulte, cette période (entre 17h et 20h) correspond à phase d activité physique intense On pense que le bb est en colère. Le système d éveil ne peut plus s arrêter Que faire? Seul moyen d aider le bb = être disponible à cette heure là pour : bercer, promener, cajoler, faire du peau à peau, porter Surtout Mais ne pas secouer le bébé 27 28 les trois premiers mois : Le nouveau né : Dort +++ 14 à 20H/24 Heures S endort en sommeil agité pas de différence jour nuit = rythme ultradien Tributaire de la faim Entre 1 et 3 mois : le bb vit en «libre cours», hors du temps, rythmes indépendants de l environnement Augmentation progressive des éveils journaliers Pic d éveil vers 17 Heures Sommeil calme devient plus profond, puis s individualise Sommeil agité COMMENCE à devenir sommeil paradoxal 8 semaines et 5 kg : des réserves pour la nuit!!! Quels conseils les premiers mois? Assurer transition / sensations in utero progressivement : Le bébé est complètement dépendant et a besoin De retrouver les sensations in utero (odeur, contenance, bercement) D être materné, porté (entraîne baisse des pleurs), De s habituer à de nouveaux bruits (peau à peau) De téter, d être propre, d avoir chaud Besoin de pleurer Bébé est très sensible aux émotions de son entourage Les Donneurs de temps : patience et régularité dans les rythmes pour le régler sur 24 heures 29 30 5
Assurer la sécurité du sommeil et soigner la nidation Prévention Mort Subite Inopinée du Nourrisson (MSIN) : (2-6 mois +++) sur le dos, «gigoteuse» ou turbulette, matelas ferme sans oreiller avant 2 ans, sans couverture, ni objets, t 18 à 20 C, sans tabac Lit = espace «cocon», sécurisant, contenant, Si «co-sleeping»ou «co dodo» ou lit partagé : Respect des règles de sécurité Favorise l allaitement Hypothèses intéressantes : prévention MSN Proscrire l automédication A partir de 3 mois jusqu à 6 mois : Le nourrisson commence à synchroniser son horloge Sommeil agité devient progressivement du sommeil paradoxal ; celui-ci devient plus stable et diminue (35 %) Consolidation du sommeil nocturne (Minuit -5 heures sans éveil ) A 6 mois, il devrait pouvoir faire ses nuits! Brefs réveils physiologiques entre deux cycles De plus longues périodes d éveils dans journée Être attentif aux perturbations de la journée 31 32 Permettre à Bébé de s endormir progressivement «seul»! Éviter de l endormir systématiquement au sein, ou dans les bras Le coucher dans son lit avant qu il ne dorme Lui donner des repères «bonne nuit» Ne pas se précipiter au premier cri Le féliciter d une bonne nuit de sommeil DONNEURS DE TEMPS! 33 34 B. De 6 mois à 3 ans Phase de maturation du sommeil Durée de sommeil sur 24 H évolue : 6 mois environ 15h / 24h 2 ans environ 13h -14h / 24h 3 5 ans environ 12h / 24h Répartition sommeil nocturne -sommeil diurne Diminution sommeil diurne : 6 mois : 3-4 siestes par jour 12 mois : 2 siestes pendant la journée 15-18 mois : disparition sieste du matin Disparition sieste après-midi : entre 3 et 6 ans Eviter les siestes après 18 heures Endormissement se fait : Toujours en sommeil lent dès 9 mois Entre 2-3 ans : la durée du cycle s allonge : 90 à 120 mn 35 36 6
B. De 6 mois à 3 ans : Phase de maturation du sommeil Sommeil lent profond : stable, profond, abondant en début de nuit Jusqu à 18 mois : réveils nocturnes (minuit-5 H); risque : interprétation parentale!! Dès 2 ans : Augmentation du sommeil lent profond et diminution des éveils nocturnes Besoin d activités stimulantes, exercice physique la journée Gérer la séparation Acquisition et consolidation progressive du contrôle sphinctérien nocturne vers 30-36 mois Attention : mauvaisdonneursde temps : TV, écrans. Du nourrisson à l enfant Le lit ne doit jamais être une punition Être attentif à tout changement : lit, rythme, grandes acquisitions psychomotrices, mode de garde. Importance pour l enfant de se dépenser suffisamment physiquement Veiller à personnaliser les rites et conditions de sommeil 37 38 Soigner Les étapes de transition : endormissement / réveil Repérer les signes de fatigue : Se frotte les yeux, grognon, dort debout ou Irascible, énervé, coléreux : lutte contre la fatigue Cherche une position d appui, s allonge par terre Se frotte le nez, les oreilles Réclame son doudou, sa tétine, des câlins 39 40 Favoriser l endormissement Avant le sommeil => Diminuer les stimulations (+ ou -) Place du rituel «sas veille/sommeil» = aménager cette séparation Tendresse et fermeté Veilleuse, porte ouverte, biberon d eau Respect des siestes Attention sieste fin d après-midi après 2 ans : retarde le coucher Qualité des activités stimulantes dans la journée. Le réveil Retour à la réalité : bruits familiers, assourdis Réveiller progressivement Là aussi mise en place de rites peut être précieux surtout qdl E. a du mal à se lever Atmosphère sécurisante, calme Humeur au réveil => révélateur de qualité de la nuit, du moment où l E. a été réveillé (SP) Enfant fatigué, grognon de façon excessive dans journée signes d un sommeil non réparateur (=> Chercher des solutions) 41 42 7
C. Le sommeil de 6 à 12 ans Période de sommeil stable Grande vigilance la journée S endort dans un sommeil très profond Enchaîne deux cycles sans sommeil paradoxal Durée sommeil nocturne inférieure à 12 H (heure du coucher ) Sommeil important pour la croissance, la mémoire. D. Le sommeil de l adolescent o Allégement du sommeil lent = + de sommeil léger et moins de sommeil lent profond o Difficultés d endormissement du à Retard de phase physiologique = heure d endormissement décalée Anxiété fréquente à la puberté (perturbation hormonale) Surexcitation (trop de W intellectuel / act. sportives) Irrégularité des heures de sommeil Couchers tardifs Grasses matinées => décalages horaires => insomnies 43 44 Caractéristiques de son sommeil (suite) o Besoin accru de sommeil et paradoxalement période où le manque est le + important (85 % des jeunes 15-25 ans, = 1h30 à 2h / nuit ) o Crise d ado avec : Rejet autorité parentale Curiosité, envie de vivre la nuit comme les adultes Influence sociale Goût du risque Sentiment d invulnérabilité Perturbations du sommeil de l ado et conséquences : Troubles de l humeur, de la mémoire, troubles sensitifs, troubles visuels, troubles de la pensée et de la libido Modification du comportement Irritabilité Instabilité psychomotrice Euphorie (inconscience risques) Hypersomnie physiologique (WE et Vacances) et décalages horaires Réapparition du besoin de sieste en début d AM Troubles de vigilances pendant la journée Insomnie 45 46 IV. Des troubles transitoires du sommeil aux vraies difficultés «Mon enfant dort mal...»!!! Fréquents : 20 à 30 % chez jeunes enfants, 10 % de 6 à 12 ans, 15 à 20 % chez ados. Souvent bénignes chez jeunes enfants, hors causes médicales Mais affectent sommeil et vie des parents (parfois conséquences graves) Difficultés, troubles du sommeil Toute difficulté qui persiste et/ou engendre un climat de violence intrafamilial nécessite d aller voir quelqu un, afin : de parler de rechercher d éventuelles causes organiques À savoir Médecin Psychologue Consultation spécialisée si nécessaire à ce moment là on parlera de troubles de sommeil et non plus seulement de difficultés. 47 48 8
A. Troubles du sommeil chez le nourrisson Insomnie débute vers 3 ème mois: Se manifeste par réveils fréquents, cris, pleurs, agitation Plusieurs causes : Organique Erreur diététique Perturbation de la relation mère-enfant Carence affective B. Troubles du sommeil chez l enfant Perturbations de l endormissement Refus du coucher : 2-4 ans, opposition aux parents Peur du coucher : angoisse de séparation, peur du noir (2-3 ans) Rites du coucher Troubles au cours du sommeil : Terreurs nocturnes Cauchemar ou rêve d angoisse Somnambulisme Somniloquie, bruxisme,. 49 50 Différencier cauchemars et terreurs nocturnes! Terreurs nocturnes 1 ère partie de la nuit Hurlements, signes de peur intense Contenu mental pauvre Ne se souvient pas au réveil Répond pas ou difficilement État de conscience au réveil confus Ré endormissement facile Différencier cauchemars et terreurs nocturnes! Cauchemar 2 ème partie de la nuit (SP) Appels moins dramatiques, peurs Contenu mental élaboré Se souvient au réveil Répond facilement État de conscience au réveil normal Ré endormissement difficile 51 52 Somnambulisme Fréquent entre 7 et 12 ans Déambulation nocturne, visage inexpressif, yeux ouverts, regard vide En première partie de nuit (SLP) Variable quant à sa durée, fréquence, comportement moteur et dénouement final Amnésie totale au réveil Parfois associé à une énurésie C. Causes psychologiques de troubles mineurs du sommeil au cours de l enfance Début de la marche Agitation diurne : repas de fêtes, voyages, excès ou inadaptation de programme TV, vidéo Suppression prématurée de la sieste Maladresses dans les procédures du coucher Grandes séparations Événements effrayants ou traumatisants Inquiétudes scolaires 53 54 9
Vis-à-vis des parents Explorations du sommeil Être à l écoute de la culture, l histoire familiale du cas par cas des habitudes et tolérances = parents paniques parents sereins du moment de développement de l enfant Avec les parents se poser la question qu est ce qui est mieux pour ce bébé là? et moi parent qu est ce que je peux supporter? 55 Questionnaires Agendas du sommeil à remplir sur 10-15 jours EEG : électroencéphalographie Polysomnographie : étude approfondie de la structure et de l organisation de tous les stades du sommeil 56 IV. Accompagner le sommeil dans différents contextes professionnels En collectivité d enfants, A l hôpital A. LE SOMMEIL EN COLLECTIVITE : Intelligence et souplesse Confort douillet et sécurité Question d organisation Place aux rituels Individualiser : chacun son rythme Positiver le temps de sieste Feuille de rythme : oui si intérêt pour parents et professionnels Relation de confiance avec les parents, «habitudes de vie à la maison?» Transmissions 57 58 B. Le sommeil à L hôpital Ressources documentaires Accueil à soigner : habitudes de vie Attitudes et comportements des soignants Présence parentale Aménagement des conditions matérielles Évaluation des éléments «freins» au sommeil Soins sensori-moteurs chez le prématuré www.reseau-morphee.fr www.sfrm.org www.sommeil.univ-lyon1.fr www.institut-sommeil-vigilance.org www.prosom.org Centres sommeil à Lyon A l hôpital Femme-Mère-Enfant Unité du sommeil 59 boulevard Pinel à Bron 04 72 12 97 84 59 60 10
En Conclusion, «S endormir, c est ne plus être là, ni pour soi, ni pour l autre, c est aussi se demander où l on va être.» Les incontournables!! Les états du sommeil et les manifestations physiques Les caractéristiques du sommeil du nouveau-né et du nourrisson Les besoins de sommeil chez l enfant et l adolescent Les conditions physiques et psychologiques pour faciliter le sommeil au cours de la petite enfance Les causes des insomnies chez le nourrisson et chez l enfant. Observer en EAJE, comment on accompagne le sommeil d un nourrisson en période d adaptation Observer en EAJE, comment on accompagne les parents d un nourrisson qui présente temporairement des difficultés lors du sommeil (écoute, relation parents/professionnels, actions) 61 62 62 11