7 ème congrès national de la SFT PAYS FRANCOPHONES: Spécificités de la prise en charge et de la formation: cas de la Côte d Ivoire 24 & 25 Octobre 2013 Clermont-Ferrand Dr Samedi DJE-BI MPH Tabacologue & Addictologue Ex Associé des Hôpitaux Paris Centre d accueil de la Croix Bleue de Côte d Ivoire-Abidjan
PLAN DE PRESENTATION INTRODUCTION PRÉSENTATION DE LA CÔTE D IVOIRE FACTEURS DE VULNERABILITE PEV/TABAGISME CADRE THÉORIQUE DU TABAGISME EN CÔTE D IV. SPÉCIFICITÉ DE LA PEC ET DE LA FORMATION RECOMMANDATIONS CONCLUSION
INTRODUCTION Tabac connu au 17è Siècle 2 hypothèses: Maghreb Traite négrière (Europe-Afrique-Asie) Afrique 3 ème MILLENAIRE Pandémies +++ (TBC, VIH, Paludisme) La Côte d Ivoire reflète et sait répondre de la situation globale sous régionale
Devant une riposte agressive dans les pays développés, l Afrique ELDORADO Leur consommation est une réalité sous nos tropiques Problème de santé publique que pose le fléau contraste avec la réponse qui reste triste et émoussée! Le MSLS estimait en 2005, à 28 M Cfa, PEC effets collatéraux. Il n y a pas de chiffres répondant d une situation globale nationale Insuffisance d intervenants Coordination désuète et prise en charge méconnue,,
PRESENTATION DE LA CÔTE D IVOIRE² Pays de l Afrique de l Ouest 22 millions d habitants avec 322 462 Km2) Ancienne colonie française 1893 Indépendance 1960 Economie repose sur l agriculture Représente 40% de l UEMOA Langue officielle = français Instabilité socio politique récentes +++ Amitiés franco ivoirienne ( Etats & individus +++)
LA CÔTE D IVOIRE DECOUPAGE EN 2 (crise) M A L I B U R K I N A F A S O DENGUELE Boundiali SAVANES Ferkessedougou G U I N E E ODIENNE KORHOGO Bouna Danané L I B E R I A TOUBA GUIGLO BAFING WORODOUGOU VALLE DUBANDAMA MAN 18 MONTAGNES MOYEN CAVALLY SA N-PEDRO Tabou SEGUELA HAUT SASSANDRA Soubré DALOA BAS-SASSANDRA Sassandra Beoumi DIVO BOUAKE Tiebissou BOUAFLE Bocanda LACS YAMOUSSO UKRO MARAHOUE Oumé FROMAGER GAGNOA Lakota Katiola Sakassou Toumodi SUD BANDAMA N'ZI-COMOE DIMBOK RO Bongouanou LAGUNES Dabou Gd- Lahou Dabakala Tiassalé Daoukro AGBOVILLE Alépé ABIDJAN 08 Jacqueville Adzopé ZANZAN BONDOUKOU MOYEN-COMOE Gd-Bassam Tanda Agniblekrou ABENGOUROU ABOISSO Bonoua SUD COMOE G H A N A O C E A N A T L A N T I Q U E
FACTEURS DE VULNERABILITE P E V 1. DISPONIBILITE DU PRODUIT+++ 2. POPULATIONS JEUNES 3. IGNORANCE ET PAUVRETE DES ETATS 4. CONFLITS ARMES INTEMPESTIFS 5. CADRE LEGAL PERMISSIF/ PUBLICITES 6. ASPECTS CULTURELS 7. CONTREBANDES 8. EXISTENCE DE NOMBREUX FR RECHERCHE DE MARCHES CIGARETTIERS
1- DISPONIBILITE DU PRODUIT Le tabac est une plante de culture libéralisée Il est classé après le Cacao, le café, l hévéa, le coton, l huile de palme anacarde
DISPONIBILITE DU TABAC A ABIDJAN - Vente à l unité Le paquet<1euro - Aux mineurs
2- POPULATIONS MAJORITAREMENT JEUNES 50 % < 20 ans Les 0 à15 ans représ 57 % Un indice de croissance dém. à 2.04 %. sources: OMS Enquête sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles dans la région des lagunes STEPS Côte d Ivoire 2005
3- ANALPHABETISME & PAUVRETE - La pop < seuil de la pauvreté (48.9%) - Espérance de vie tourne autour de 51.27 ans. - Le PNB est de l ordre de 35,6 dollars. - le revenu par personne 1,6 dollar/habitant - l indice de développement humain IDH est 0.432. PNB : Produit National Brut sources: OMS ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE, «Côte d ivoire; stratégie de coopération» un aperçu 1999
4- CONFLITS ARMES INTEMPESTIFS Les conflits armés dominent le paysage politique africain et ce depuis la décolonisation. L Afrique a connu environ: 80 coups de forces militaires, 75 conflits armés 40taine de guerres civiles dont la crise politicomilitaire de la Côte d Ivoire Espace et période conflictuels - désorganisation sociétale, - un traumatisme populaire - appauvrissement sans repère Stress post traumatique
5- ASPECTS CULTURELS EXIGENCES TRADITRIONNELLES Dans plusieurs régions et cosmogonies africaines, l e tabac fait partie de la dot et de plusieurs transactions de valeur PEUPLE ABBEYS PREFERENCES TRADITIONNELLES Vin de palme, Tchapalo ou bière de mil (Nord de la côte d ivoire = Dolô LIBATIONS (Alcoollisme)
6- CADRE LEGAL PERMISSIF PUBLICITES AUTORISEE ET FACILE ABSTRAITE FIGURATIVE AGRESSIVE parrainages activtés promotionnelles
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PUBLICITES Le tabac est de vente libre dans des présentoirs attrayants Ici on est dans une station de vente de carburant
PUBLICITES De grands panneaux sont majestueusement dressé pour rappeler des marques et leur prix: 700 Cfa 1 Euro
7- CONTREBANDE ET DONNEES DE VENTE Nom commercial Origine de la licence de fabrication Pays d origine Dosage en goudron Données de vente Prix de l unité Arsenal Arsenal trading Non indiqué Non indiqué + 2cig/25 Boss West Park Tobacco INC Guinée Non indiqué + Craven A* Carreras LTD. London Côte d Ivoire Non indiqué ++ Congress Phillip Morris products S.A Guinée 12 mg + Dunhill* Dunhill Tobacco of London Guinée Non indiqué +++ LTD Fame G.B Tobacco International Guinée 12 mg + LTD Fine* Fine International Guinée Non indiqué + Gladstone Gladstone cigarettes company Guinée Non indiqué +++ Gold Seal Trade mark owner in Guinée 12 mg +++ Parisienne Trade mark owner FJB Guinée Non indiqué + Souvenir Wilson Tobacco LTD E. U Guinée 12 mg + Superking The house of impérial Guinée Non indiqué + Supermatch Potomac Tobacco Company Guinée Non indiqué +++ 3 cig. / Well simple Trade mark owner Guinée 11 mg + Well mentholé Trade mark owner Guinée 11 mg +
8 - ACCUMULATION DE FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUES HOMMES ET FEMMES COMMENTAIRES OBESITE 9,1 32,2 % (OBESITE+ SURPOIDS) TABAGISME 13,6% Ce chiffre va à 24 pour le genre masculin ALCOOLISME 23,7% Consommateurs réguliers 71% > OU = à 5 VS au cours des 12 derniers mois PRATIQUE DE SPORT 11, 9 les ¾ d Ivoiriens ne pratiquent aucun sport Sources: OMS/Direction de coordination du Programme national STEPS, Abidjan plateau Côte d Ivoire; 2005
LES CIGARETTIERS Avec plus de 40 milliards CFA, la SITAB (monopole) depuis 1965 et occupe la 3 ème place Son effectif augmentation 372 en 1999 403 en 2000 aujourd hui 800. l accroissement de la production de cigarettes est passé de 2,630 milliards en 1995 à 3,91 en 2000.! La Firme BIT avec une part de 87 % sur le marché marocain et 84 % sur celui de la CI. La BAT y est présente et ce, depuis près de 30 ans. CFA : Monnaie de la Communauté Française d Afrique 1 euro = 655.957 cfa Sources: journée mondiale sans tabac Pierre Bienvault La croix.com 07/06/2012
CADRE THORIQUE DU TABAGISME EN CI EPIDEMIOLOGIE Recension de travaux sur le tabac CI S. Ipou; S. Djebi J. Beugré; 2010 Prévalences En CI, la prévalence globale du tabagisme oscille entre 18 et 24% (H) et 7 à 13 % (F) /études sectorielles L EDS 2011-2012 14,6% de consommateurs de tabac, dans la population âgée de 15 à 49 ans. Selon, cette étude, la prévalence est de 20,9% Hommes et de 5,7% chez les filles. 5000 décès, chaque année, en Côte d Ivoire. Sources: PNLTA Programme National de lutte contre les Addictions 2013 ( Prép. avant projet de loi anti tabac)
RESULTATS D ETUDES SECTORIELLES RECENSION DE TRAVAUX En Côte d Ivoire la prévalence du tabagisme oscille entre 24 et 42% chez les hommes et environs 7à 13 %% pour le tabagisme féminin, selon des études sectorielles diversement menées. Darret (1997), dans le cadre d un sondage commandité par le ministère de la santé, relève dans la population générale 42% (hommes) et 2% (femmes). Gouli J.C (1998), dans sa thèse relève 24,5% de fumeurs parmi les sportifs ivoiriens, Kouakou K. M. (2001) note 18,2% de fumeurs parmi les adolescents d Adjamé*. Une enquête exploratoire au cours d une campagne de sensibilisation dans une école franco ivoirienne à Abidjan donne une prévalence de 15% chez les élèves de 14 à 18 ans poly consommateurs associant tabac, alcool et cannabis. Dans une autre étude sectorielle Angaman trouve une prévalence de 38 % chez les hommes. Une étude menée par nos soins en 2007 ont révélé 49% de tabagisme en zone de guerre. Cette étude a révélé entre autre que sur 15 variétés de cigarette, seules deux étaient autorisées à la vente en CI, 60% ne mentionnaient ni le dosage en nicotine, ni le taux de goudron, de plus le prix moyen par cigarette était de 10 francs soit 0.015 euro (1cent). L analyse de la casuistique de la croix bleue sur une année de consultation donne un taux de prévalence 66 % (seul ou associé aux autres motifs de consultation). NB: Adjamé* : Quartier populaire au centre d Abidjan
CADRE THORIQUE DU TABAGISME EN CI Cadre institutionnel CCLAT signée en 2003 PNLC-Tab en 2006 PNLTA en 2010 PNSM ONG de lutte - CLUCOD - Sauvons le poumon - RIST
CADRE THORIQUE DU TABAGISME EN CI Cadre légal et dispositif réglementaire Loi de 1979 (Veil) seule loi anti tabagisme était sans contenu ni sanction de prévus. la signature, de la Convention Cadre de Lutte Antitabac de l OMS (CCLAT), 2003 et sa ratification en 2010 (forceps) Le 10 octobre 2012 du (33) ans après loi 1979 décret N 2012-980, portant interdiction de fumer dans les lieux publics et les transports en commun. Avant projet de loi sur le tabac est en préparation
LA SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE
LES ELEMENTS IMPLIQUES Thérapeute Patient
1- LE PATIENT: DONNEES DE CONSULTATION 2011 2012 2013 PATIENTS RECUS 176 356 166 LE SEXE HOMMES 156 321 155 LE MOTIF DE CONSULTATION FEMMES 20 35 11 ALCOOLIQUE 37 347 151 TABAC 108 36 110 CANNABIS 45 237 112 POLYTOXICOMANES 71 258 123 Tabac+Alcool+ Cannabis AUTRES 23 24 24 TOTAL 176 356 166 sources: Centre d Accueil Croix bleue; données statistiques de consultations 2011, 2012 & 2013, S. DJEBI, E. GONDO, D. TUO
1- LE PATIENT: PROFIL Définition: Marie CHOQUET: est fumeur, celui qui fume tous les Fumeurs jours [10;15[ [15;20[ [20;25[ [25;30[ [30;35[ [35;40[ [40;45[ [45;50[ [50;55[ [55;60[ [60;65[ Sources: DIU de tabacologie mémoire Impacts des conflits armés sur la consommation de tabac. S Djebi 2005
2- LES STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE Étude récente Août 2013: 4 consultations au total à Abidjan: 2 consultations en libéral (TCA) et CFRLD 1 consultation CHU de cocody 1 consultation au centre d Accueil de la Croix Bleue de CI selon les normes (POURQUOI?) NB: L Institut National de Santé Publique (INSP) est en travaux de réhabilitation Sources: analyse situationnelle des interventions en direction des UD Croix bleue; MSLS; M. Thiam. N; D. Tuo; E. Gondo; S Djebi, Abidjan, 2013
3- LES THERAPEUTES 4 TYPES DE THERAPEUTES Médecins et praticiens de branches mitoyennes (Pneumologues et psychiatres ++ Psychologues très entraînés + Pharmaciens d officine (orientation) Médecin Tabacologue (1) Tradi praticiens ++ NB: le reflexe du conseil minimal=0 L alliance thérapeutiqure = 0
3- LES THERAPEUTES 1 Tabacologue addictologue 1 TABACOLOGUE
BESOINS THEORIQUES APPROXIMATIFS Base de calcul: Prévalence = 14, 6 % Pop= 22.000.000 SI 60 % (France) de fumeurs souhaitent arrêter 3,2 MILLIONS FUMEURS Si 1 Tabacologue peut voir 100 fumeurs!! 1 920 000 PATIENTS NOMBRE DE TABACOLOGUES REQUIS 19 000 TABACOLOGUES URGENCE!!
ASSOCIATION FREQENTE AVEC D ALCOOL COTE D IVOIRE CONGO ERYTHREE 2005 2004 2005 31,5 % 62,5 % 39,6 % Sources: OMS/Direction de coordination du Programme national STEPS, Abidjan plateau Côte d Ivoire; 2005
ASSOCIATION FREQENTE AVEC D ALCOOL Sources: Photographie ambulante S. DJEBI, rues et ruelles d Abidjan, Côte d Ivoire; 2013
ASSOCIATION FREQENTE AVEC D ALCOOL Sources: Photographie ambulante S. Djebi, rues et ruelles d Abidjan, Côte d Ivoire; 2013
HABITUDES ALCOOLIQUE A ABIDJAN
PATIENT CANNABINOMANE RUDOYE LIGOTE Les addictions sont encore au stade de la grande répression Sources: Donnés de consultation centre d Accueil de la CB Côte d Ivoire S. Djebi ; 2012
DIFFICULTES PROGRAMME IVOIRIEN renforcement du cadre législatif et réglementaire (adoption d une loi nationale) renforcement des capacités des acteurs de lutte antitabac et autres addictions création et équipement de structures spécialisées dans la prise en charge des cas d addiction mobilisation des ressources. Suivi-évaluation de ces actions Sources: PNLTA d Abidjan, Côte d Ivoire; 2013
NOTRE CONSULTATION
LE CENTRE D ACCUEIL DE LA CROIX BLEUE ADJAME-WILLIAMSVILLE 00225 20 37 00 53 croixbleueciw@yahoo.fr Sources: Photographie ambulante Daniel Tuo chargé de projet CB, d Abidjan, Côte d Ivoire; 2012
NOTRE CONSULTATION CENTRE MÉDICO SOCIAL HUMANITAIRE = PRÉVENTION CSAPA PRISE EN CHARGE & ACCOMPAGNEMENT RECHERCHE Présence d 1 Tabacologue formé Usage de: CO-testeur, modèle transthéorique J. Prochaska, Conseil minimal, Entretien motivationnel, TCC, TSN, TAE* (Fagerström) TAE*= Test d auto évaluation
RECOMMANDATIONS Créer un cadre de collaboration formelle sur les aspects épidémiologiques du tabagisme N/S Associer les rares spécialistes africains à l élaboration des directives. Plaidoyer pour soutenir le cadre juridique par la multiplication des lois mais aussi leur application et surtout leur suivi-évaluation Aider à la mise en place de formations Mise en place d un observatoire des addictions en Afrique de l ouest
CONCLUSION Le tabagisme constitue aujourd hui un véritable drame sociétal en Afrique et continue de gagner résolument de l espace à cause de la ruée des compagnies tabagières. Il n y a pas de chiffres répondant d une situation globale nationale Les Intervenants et spécialistes sur la thématique sont rares. La formation n existe pas en Côte d Ivoire/ Afrique. Le besoin théorique est de l ordre de 2000 tabacologues La Notion de Conseil minimal échappe aux praticiens dans leur pratique habituelle. Les SN ne sont pas disponibles donc hors de portée. Les pays africains sont pauvres d assurance maladie. La cigarette électronique reste une vue de l esprit pour les africains. Des 4 consultations de la ville d Abidjan et de la CI, Une seule satisfait aux normes de la PEC
MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION!