Fréquence des cancers en France

POINT SUR... John Libbey Eurotext ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13 Fréquence des cancers en France Frequency of cancer in France Catherine HILL* Françoise DOYON* *Institut Gustave-Roussy et Inserm U521, rue Camille-Desmoulins, 9485 Villejuif Résumé. Nous présentons les données de mortalité et de morbidité par cancer les plus récentes dont nous disposons en France. Les tumeurs sont, en 1999, la première cause de décès dans la population masculine (87 décès) et la deuxième dans la population féminine (57 décès), après les maladies cardiovasculaires. Elles sont aussi la première cause de décès entre 35 et 74 ans chez les hommes comme chez les femmes. Chez l homme, c est le cancer du poumon qui est la cause du plus grand nombre de décès (21 ), et chez la femme c est le cancer du sein (11 ). La mortalité par cancer diminue chez l homme depuis 1987 et chez la femme depuis 195, mais les différentes localisations ont des évolutions différentes. En 2, on estime que près de 26 cancers ont été diagnostiqués : 149 chez l homme et 18 chez la femme. Les localisations de cancer les plus fréquentes sont la prostate chez l homme (28 cas) et le sein chez la femme (37 cas), localisations pour lesquelles les activités de dépistage sont les plus répandues. Mots clés : cancer, mortalité, épidémiologie. bstract. The most recent cancer mortality and morbidity data available for France are presented. In 1999, tumours are the first cause of death among men (87, deaths) and the second most common among women (57, deaths) after cardiovascular diseases. It is also the most common cause of death in both the male and female populations aged 35 to 74. Lung cancer is the most common cause of cancer death (21,) in the male population, and breast cancer is the most common cause of death (11,) in the female population. Cancer mortality rates decrease both in the male population since 1987 and in the female population since 195, but the different sites present different trends. The total number of cancers diagnosed in 2 is estimated to be equal to 26,: 149, in the male population and 18, in the female population. The most frequent cancer sites are prostate among men (28, cases) and breast among women (37, cases), two sites for which screening activities are in widespread use. Key words: cancer, mortality, epidemiology. N ous présentons ici les données dont nous disposons aujourd hui en France pour évaluer la fréquence des cancers. Il existe deux indicateurs principaux pour évaluer cette fréquence : la mortalité, c est-à-dire le nombre de décès par cancer, et la morbidité, c est-à-dire le nombre de nouveaux diagnostics de cancer. Les données de mortalité sont établies à partir des certificats de décès et sont disponibles annuellement pour l ensemble de la population française. Le nombre annuel de nouveaux diagnostics de cancer (cas incidents) n est pas disponible directement pour la France entière, car le cancer n est pas une maladie à déclaration obligatoire. Il existe des registres dans un certain nombre de départements, et l ensemble de ces registres couvre environ 12 % de la population française. Le nombre de nouveaux diagnostics en France est estimé à partir des données d incidence et de mortalité dans les départements ayant un registre et à partir des données de mortalité nationales. Tirés à part : C. Hill. E-mail : hill@igr.fr Connaissant la mortalité observée jusqu à une année donnée, on peut estimer la mortalité les années suivantes par extrapolation. De même, l estimation de l incidence peut être extrapolée. Les données observées les plus récentes concernent l année 1999 pour la mortalité [1]. Pour l incidence, les données estimées publiées les plus récentes sont celles du Centre international de recherche sur le cancer [CIRC : www.iacr.fr] ; elles concernent l année 2 [2]. Contrairement aux données observées, ces données estimées sont révisées quand les données observées deviennent disponibles. Une autre estimation de l incidence pour 2 est en cours de publication [Estève J, communication personnelle]. Mortalité Importance du cancer comme cause de décès Globalement En 1999, sur un total d environ 537 décès, on a enregistré près de 144 décès par cancer en France (plus environ 27

C. Hill, F. Doyon 4 décès par tumeurs bénignes ou inclassables) et 165 décès par maladie cardiovasculaire. Le tableau 1 donne les nombres et les proportions de décès en 1999 pour les principales causes de décès. Pour l ensemble des deux sexes, la mortalité par tumeur représente 27 % des décès et les maladies cardiovasculaires 31 % des décès. Selon le sexe Les tumeurs sont la première cause de décès dans la population masculine, représentant un tiers des décès, et la deuxième cause de décès dans la population féminine, représentant moins d un quart des décès. Selon l âge La figure 1 montre la mortalité en 1999 en fonction de l âge pour les principales causes de décès. Le risque de mourir d un cancer augmente, certes, en fonction de l âge mais cette augmentation avec l âge est encore plus importante pour la mortalité cardiovasculaire, d où un paradoxe : le risque de cancer augmente avec l âge, mais ce risque est relativement beaucoup plus important avant 75 ans qu après. À partir de 75 ans, les maladies cardiovasculaires deviennent la première cause de décès, devançant les cancers. Le tableau 1 présente les cinq premières causes de décès en fonction de l âge par grandes classes d âge. Entre et 14 ans, les trois premières causes de décès sont les affections périnatales, les accidents et et les anomalies congénitales. Entre 15 et 34 ans, les accidents et sont la première cause de décès, suivis par les tumeurs puis par les maladies cardiovasculaires. Entre 35 et 74 ans, les tumeurs sont la première cause de décès suivis, entre 35 et 54 ans, par les accidents et et, entre 55 et 74 ans, par les maladies cardiovasculaires. Enfin, au-delà de 75 ans, les tumeurs sont la deuxième cause de décès après les maladies cardiovasculaires. Nombres de décès en 1999 pour les principales localisations Le tableau 2 et la figure 2 présentent les nombres de décès observés en 1999 pour les principales localisations de cancer par sexe. On voit l importance du cancer du poumon qui est chez l homme de loin le plus meurtrier, suivi par le cancer de la prostate et le cancer colorectal, chacun responsable de deux fois moins de décès. Chez la femme, le cancer du sein est la cause du plus grand nombre de décès par cancer, suivi par le cancer colorectal, le cancer du poumon occupant le troisième rang. Évolution de la mortalité par cancer Globalement La mortalité par cancer dans la population masculine a augmenté de 5 % entre 195 et 1987 et diminue modérément depuis. Dans la population féminine, elle diminue légèrement et régulièrement depuis 195 (figure 3). 5 4 cardiovasculaires ccidents, 5 4 cardiovasculaires ccidents, Taux pour 1 3 2 Taux pour 1 3 2 1 1 35 45 55 65 75 85 Âge 35 45 55 65 75 85 Âge Figure 1. Mortalité en fonction de l âge pour les principales causes de décès en 1999. 28 ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13

Fréquence des cancers en France Tableau 1. Nombre de décès en 1999 pour les causes les plus importantes, par sexe et âge Âge Rang Tous âges -14 15-34 35-54 55-74 75 + 1 89 142 (32 %) 88 844 (34 %) ffections périnatales 75 (26 %) ffections périnatales 611 (29 %) 5 733 (65 %) 1542 (46 %) 11 7 (35 %) 7 77 (48 %) 42 915 (45 %) 2 97 (44 %) 47 35 (35 %) 76 414 (39 %) 2 76 75 (28 %) 59 442 (23 %) 532 (19 %) nomalies congénitales 373 678 615 (18 %) 6 899 (21 %) 2 434 23 29 (24 %) 1 63 (23 %) 33 654 (25 %) 3 676 3 25 919 (9 %) 21 416 nomalies congénitales 486 345 442 263 5 35 1 55 (1 %) 5 896 2 869 15 687 (12 %) 18 547 (9 %) 4 22 425 17 864 (7 %) 195 (7 %) 167 du 232 du 137 (4 %) 2 726 1116 5 73 2 642 6 859 1 674 5 13 57 11 941 du 185 59 infectieuses 25 (2 %) infectieuses 111 Troubles mentaux 1 283 (4 %) Troubles mentaux 394 5 563 2 358 du 4 252 Troubles mentaux 8 545 (4 %) 47 633 63 188 (24 %) 711 (25 %) 584 (27 %) 1 57 661 (2 %) 5 458 2 331 12 89 (13 %) 7711 26 875 (2 %) 5 424 (26 %) Total 274 764 262 695 2 859 2 139 8 797 3329 33 371 14 857 95 375 47 9 134 362 195 28 infectieuses : CIM9 1 à 139 ; : CIM9 14 à 239 ; Troubles mentaux : CIM9 29 à 319 ; du système nerveux : CIM9 32 à 389 ; cardiovasculaires : CIM9 39 à 459 ; de l appareil respiratoire : CIM9 46 à 519 ; de l appareil digestif : CIM9 52 à 579 ; nomalies congénitales : CIM9 74 à 759 ; ffections périnatales : CIM9 76 à 779 ; : CIM9 E8 à E999. ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13 29

C. Hill, F. Doyon 5 1 15 2 25 5 1 15 2 25 Sein Prostate ouche, pharynx et larynx Pancréas Ovaire Pancréas Utérus : col et corps Œsophage Leucémies Vessie Lymphome non hodgkinien Leucémies Source : SC8 inserm Source : SC8 inserm Figure 2. Nombre de décès par localisation de cancer en 1999. Par localisation La figure 4 présente l évolution de la mortalité pour les principales localisations de cancer. Chez l homme, on observe une augmentation considérable de la mortalité par cancer du poumon jusqu à la fin des années 198, suivie d une stabilisation. La mortalité par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l œsophage a augmenté de 195 jusqu au milieu des années 197, et diminue régulièrement depuis. La mortalité par cancer de l estomac diminue régulièrement, et la mortalité par cancer colorectal est relativement stable, voire en légère diminution depuis 198. L augmentation de la mortalité par cancer de la prostate, observée jusqu en 199, pourrait être due, au moins en partie, à l amélioration du diagnostic de cette maladie, recherchée plus systématiquement dans la population âgée. Chez la femme, on observe une augmentation de la mortalité par cancer du sein suivie d une stabilisation depuis la fin des années 198, une diminution importante de la mortalité par cancer de l estomac et par cancer de l utérus (col et corps), et une diminution nette de la mortalité par cancer colorectal. On commence à voir, depuis 198, une augmentation de la mortalité par cancer du poumon qui est devenue la troisième cause de mortalité par cancer chez la femme depuis 1992. L augmentation régulière de la mortalité par cancer de l ovaire, observée jusqu à la fin des années 198, est probablement due, en partie, à l amélioration du diagnostic de cette tumeur[3]. Morbidité : estimation du nombre de nouveaux cas de cancer en 2 Le tableau 2 et la figure 5 présentent l estimation des nombres de cancers diagnostiqués en 2 par localisation. u total, près de 26 cancers ont été diagnostiqués, 149 chez l homme et 18 chez la femme. Chez l homme, les diagnostics les plus fréquents sont ceux des cancers de la prostate, du poumon, du côlon et du rectum et de la bouche, du pharynx et du larynx. Chez la femme, le diagnostic de cancer du sein est de très loin le plus fréquent, suivi par le cancer colorectal. Discussion Les deux indicateurs de fréquence des cancers sont complémentaires. L incidence mesure le risque de cancer, mais elle est très sensible aux pratiques diagnostiques : par exemple une campagne de dépistage du cancer de la prostate par toucher rectal et dosage de PS (prostatic specific antigen) peut multiplier par deux l incidence du cancer de la prostate chez les homme âgés, alors que la mortalité restera inchangée. Les incidences des cancers du sein et de la thyroïde sont aussi très sensibles aux pratiques de diagnostic et/ou de dépistage. La mortalité mesure à la fois le risque de cancer et la survie après diagnostic. Pour les localisations très rapidement létales, l incidence est proche de la mortalité alors que, pour les localisations moins graves, elle est beaucoup plus élevée que la mortalité. Pour certaines localisations comme le foie et le pancréas, le nombre observé de décès en 1999 est supérieur au nombre estimé de cas incidents en 2. Trois phénomènes sont à l origine de ces incohérences. Le premier est la nature différente des données utilisées. Les certificats de décès, pour certaines localisations, sont souvent remplis de façon très approximative et, en particulier, des métastases hépatiques sont enregistrées comme cancer du foie. Pour le cancer du pancréas, un diagnostic porté sur un certificat de décès sans qu il y ait eu un diagnostic histologique n est pas inclus dans les statistiques d incidence. Le second phénomène est le décalage entre l incidence et la mortalité. Enfin, les données d incidence sont estimées pour la France entière 21 ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13

Fréquence des cancers en France Tableau 2. Nombre observé de décès en 1999 [1] et nombre estimé de nouveaux cas en 2 [2] Localisation Décès observés en 1999 Nouveaux cas estimés en 2 ouche, pharynx et larynx 5 958 889 18 2 4 Œsophage 3 663 699 5 8 3 291 2 75 5 1 2 9 Colon et rectum 8 96 7 937 18 3 16 2 5 279 1 621 4 1 1 Vésicule 62 1 33 ND ND Pancréas 3 682 3 31 2 5 1 8 2 867 4 329 22 9 3 8 Mélanome 659 662 2 5 3 4 Sein 112 11 281 ND 37 2 Col utérin 4 1 Endomètre 5 1 Utérus : col et corps 2 996 1 9 2 Ovaire 3 271 4 2 Prostate 9 476 28 3 Testicule 99 1 9 Vessie 3 47 1 168 11 7 2 7 Rein 2 153 1 27 4 7 2 4 Encéphale 2 1 584 1 228 2 1 6 Thyroïde 163 298 5 2 5 Lymphome non hodgkinien 2 39 2 63 5 1 4 Hodgkin 152 122 7 7 Myélome 1 12 1 174 1 5 1 4 Leucémies 2 568 2 223 3 5 2 8 1 989 7 419 9 5 2 Tous cancers 86 93 56 946 149 18 1 ND : estimation non disponible. Col : 782, corps : 565 et utérus non précisé : 1 71. parties du système nerveux. ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13 211

Taux pour 1, standard européen C. Hill, F. Doyon à partir des données qui ne sont disponibles que dans certains départements, à l aide d un modèle mathématique utilisant aussi les données de mortalité dans ces départements et dans la France entière. Conclusion Le cancer est une maladie très fréquente : 26 nouveaux cas ont été diagnostiqués en 2 et 144 décès par cancer ont été notifiés en 1999. Le risque de cancer diminue si on prend la mortalité comme indicateur ; cette diminution est le résultat de la baisse de l incidence et/ou de l amélioration des traitements. Pour décrire la fréquence d une localisation de cancer, il faut considérer les deux indicateurs : le nombre de nouveaux diagnostics et le nombre de décès. Le présent article est destiné à être mis à jour chaque année, on trouvera donc des informations complémentaires dans la version 24. En attendant, le lecteur intéressé par la prévalence des cancers et par des informations sur la survie après diagnostic de cancer peut se référer à notre article paru en 21 [4]. Figure 3. Évolution de la mortalité par cancer. Les nombres de décès sont divisés par l effectif de la population pour avoir un taux pour 1 qui est indépendant de la taille de la population française, laquelle a beaucoup augmenté entre 195 et 1999. Ces taux pour 1 sont calculés pour une population ayant une structure d âge standard, pour avoir un taux corrigé du vieillissement de la population. 8 8 7 7 Taux pour 1, standard européen 6 5 4 3 2 1 ouche, pharynx, larynx, œsophage Côlon & rectum Prostate Vessie 195 196 197 198 199 2 6 5 4 3 2 Utérus 1 Sein Côlon & rectum Ovaire 195 196 197 198 199 2 Figure 4. Évolution de la mortalité pour les principales localisations de cancer. Les nombres de décès sont divisés par l effectif de la population pour avoir un taux pour 1 qui est indépendant de la taille de la population française, laquelle a beaucoup augmenté entre 195 et 1999. Ces taux pour 1 sont calculés pour une population ayant une structure d âge standard, pour avoir un taux corrigé du vieillissement de la population..... 212 ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13

Fréquence des cancers en France 1 2 3 1 2 3 4 Prostate VDS Vessie Lymphomes Œsophage Rein Sein Corps utérin Ovaire Col utérin Lymphomes Mélanome Leucémies d'après Globocan Figure 5. Nombre de nouveaux diagnostics par localisation de cancer en 2. Ces nombres sont estimés à partir des données de mortalité nationales jusqu en 1996 et à partir des données sur les nouveaux diagnostics et sur la mortalité disponibles dans les départements où on enregistre systématiquement tous les cas de cancers. RÉFÉRENCES 1. nonyme. Causes médicales de décès : année 1999. Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès. Paris : Inserm, 22. 2. Ferlay J, ray F, Pisani P, Parkin DM. Globocan 2 : cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 1.. IRC Cancerase No. 5. Lyon, IRCPress, 21. 3. Hill C, Jan P, Doyon F. Is cancer mortality increasing in France? r J Cancer 21 ; 85 : 1664-6. 4. Hill C, Doyon F. Prévalence des cancers en France. ull Cancer 21 ; 88 : 119-22. ull Cancer 23 ; 9 (3) : 27-13 213