Points sur la réduction des doses en scanographie J. GREFFIER, F. MACRI, A. LARBI, L. METGE, F. PEREIRA, C. MEKKAOUI, JP. BEREGI SFR-LR Mars 2015 1
Introduction Depuis 2002, le nombre d actes d imagerie médicale ne cesse d augmenter Le doses efficaces collectives et individuelles présentent des augmentations significatives Le scanner joue un rôle primordial dans ces augmentations SFR-LR Mars 2015 2
Introduction Appliquer les principes de radioprotection avec beaucoup de rigueur : Justification de l acte S appuyer sur les guides pratiques locaux et nationaux Echanger avec le prescripteur Réalisateur de l acte qui a le dernier mot Optimisation des doses Réduire la dose à un niveau aussi bas que l on pourra raisonnablement atteindre => ALARA Trouver le meilleur compromis entre la dose la plus faible et la qualité image adaptée à l examen Accepter de travailler non pas avec la meilleure qualité image mais avec une qualité image suffisante SFR-LR Mars 2015 3
Introduction Mettre en place une démarche d optimisation en jouant sur : Les paramètres d acquisition et de reconstruction Les procédures Les pratiques Nécessite une sensibilisation et une collaboration des médecins et des manipulateurs L apparition d outils de réduction de doses utilisés en routine Modulation d intensité Adapte la quantité de courant à la morphologie du patient Reconstruction itérative (SAFIRE, ASIR, IDose 4, AIDR ) Rôle principal : réduire le bruit dans les images SFR-LR Mars 2015 4
Optimisation : CHU de Nîmes Notre démarche d optimisation se divise en différentes étapes : Etape 1 : Etudes préalables sur fantômes qualité image Catphan 500, Jaszczak Evaluation des paramètres d acquisition et de reconstruction sur les indices de qualité image (Bruit, RSB, RCB, Résolution spatiale, lissage, déformations ) SFR-LR Mars 2015 5
Optimisation : CHU Nîmes Etape 1 : Etudes préalables sur fantômes qualité image Influence des reconstructions itératives sur la qualité image Intérêt qualitatif Même dose mais amélioration des indices de qualité image RPF S1 S3 S5 SFR-LR Mars 2015 6
Optimisation : CHU Nîmes Etape 1 : Etudes préalables sur fantômes qualité image Influence des reconstructions itératives sur la qualité image Intérêt dosimétrique Même indice de qualité d image mais réduction de dose RPF 120 kv/200mas S3 120 kv/100mas Compensation par les reconstructions itératives (SAFIRE) de la dégradation des indices de qualité image SFR-LR Mars 2015 7
Optimisation : CHU Nîmes Etape 1 : Etudes préalables sur fantômes qualité image Influence des reconstructions itératives sur la qualité image Déformations des structures : Aires, périmètres, circularités 100% RPF 50% RPF 10% RPF 10% S5
Optimisation : CHU Nîmes Etape 1 : Etudes préalables sur fantômes qualité image Influence des reconstructions itératives sur la qualité image Lissage et texture des images RPF S3 S5 SFR-LR Mars 2015 9
Optimisation : CHU de Nîmes Notre démarche d optimisation se divise en différentes étapes : Etape 2 : Vérification sur fantômes anthropomorphiques Comparaison des variations des indices de qualité images Comparaison de l impact des paramètres sur la dose Validation de la qualité image par les opérateurs SFR-LR Mars 2015 10
Optimisation : CHU de Nîmes Notre démarche d optimisation se divise en différentes étapes : Etape 3 : Vérification sur cadavres lors des virtopsies Certains protocoles notamment très basses doses Référence : 200 mas / RPF 13.4 mgy Low Dose : 40 mas / S3 2.7 mgy Ultra Low Dose : 10 mas / S5 0.7 mgy SFR-LR Mars 2015 11
Optimisation : CHU de Nîmes Notre démarche d optimisation se divise en différentes étapes : Etape 4 : Mise en place des protocoles en routine Après validation sur fantômes anthropomorphiques et cadavres Echange avec le corps médical sur la qualité image attendue Modification des paramètres d acquisition et de reconstruction en routine Validation de la qualité image par les opérateurs Niveaux de références : protocoles de routine SFR-LR Mars 2015 12
Optimisation : CHU de Nîmes Protocoles Ultra Low Dose Thorax En cours de validation (135 patients) PDL = 13.5 ± 2.2 mgy.cm; E = 0,189 ± 0,031 msv Thorax Face et Profil => E = 0,225 msv (NRD) Indications : Urgences : Pneumothorax, Pneumopathie, Fractures thoraciques Oncologie : Suivi de nodule SFR-LR Mars 2015 13
Optimisation : CHU de Nîmes Protocoles Ultra Low Dose Abdomen En cours de validation (250 patients) PDL = 116 ± 106 mgy.cm; E = 1,74 ± 1,59 msv ASP => E = 1,82 msv (NRD) Indications : Urgences : Diverticulite, appendicite, colite, pyélonéphrite Oncologie : Tumeurs Foie SFR-LR Mars 2015 14
Conclusion Augmentation significative du nombre d examens et des doses individuelles Optimisation des doses en scanner est indispensable Différentes étapes utiles pour optimiser Importance des reconstructions itératives dans la réduction de la dose Influence indirecte Compensation de l augmentation du bruit Bon retour des utilisateurs sur la qualité de l image des protocoles optimisés Nécessite l implication des médecins, des manipulateurs et du radiophysicien SFR-LR Mars 2015 15