SOINS BUCCO-DENTAIRES : EVALUATION, PRISE EN CHARGE CHEZ LA PERSONNE HOSPITALISEE
La cavité buccale est le carrefour de la vie première zone érogène d exploration d et de découverte du monde qui mange, qui boit qui communique, qui s exprimes qui aspire et rejette l'air qui est le refuge du mal-être et du stress Doigts sucés Crayons machonnés Bouffées de tabac Prises d'alcool La bouche Fonction essentielle relation, nutrition, respiration
La phonation L expression mimique La communication L esthétique La relation La mastication, la salivation,la gustation, la déglutition, la phonation L action de broyer avec les dents favorise la déglutition et la digestion
Dans la sociéte L édentement est perçu comme un préjudice esthétique un handicap, une atteinte à l'intégrité corporelle, à l'image de soi. Conséquence d'un mauvais état bucco-dentaire Souffrance psychologique Par perte du plaisir de manger Par altération de l image de soi Par difficultés de communication
Conséquences d'un mauvais état bucco-dentaire Dénutrition Si la mastication fait mal, si les dents se déchaussent ou sont absentes, on mange moins Conséquences d'un mauvais état bucco-dentaire Risque de décompensation diabétique Augmentation des mycoses buccales Moins bonne adhésion des prothèses dentaires Mauvaise haleine (halitose)..
Les 3 principes des soins de bouche sont : Evaluation : interroger le patient et examiner la bouche à l aide de la grille d évaluation Prévention : brosser les dents et nettoyer les prothèses dentaires, rincer la bouche 3 fois par jour Traitement : en cas d affections buccales, prescription et suivi médical, consultation des médecins dentistes La présence de dents entraîne un calage de la mandibule diminuant les risques de fausses routes lors de la déglutition
Santé buccale et perte d autonomie : exemple Maladie Alzheimer patient incapable de se servir d une brosse à dent ou de se rendre compte qu il porte ou non une prothèse Patient parkinsonien : tremblement = brossage inefficace hypersialorrhée Sclérose en plaque Polyarthrite rhumatoïde ankylose articulation temporomaxillaire, difficulté tenir brosse à dent AVC Lutter contre les idées reçues pour les soins bucco-dentaires Trop long Trop cher Trop dégoutant Elle veut pas on va pas la forcer Perdre ces dents quand on est vieux c est normal Trop vieux
La salive est indispensable Elle participe au maintien de l équilibre de la flore buccale Elle permet l indispensable faculté de déglutir Elle permet de réussir à ingérer les aliments (constitution du bol alimentaire) Avec l âge, une atrophie et une diminution de la taille des glandes salivaires favorisent l hyposialie chez la personne âgée. Cette hyposialie peut être potentialisée chez la personne âgée par : La déshydratation chronique Certaines pathologies, diabète, maladie de Parkinson, incontinence chronique, traitements par radiothérapie ou chimiothérapie, et dépression (prise de médicaments psychotropes ) Prise quotidienne de médicaments souvent sialoprive Xérostomie = bouche sèche Symptôme fréquent chez le sujet âgé de plus de 65 ans (20 à 60 %) Maladies pathologies chroniques Dshydratation Polymédication anxiolytique, antidépresseurs. Radiothérapie tête et cou
Symptomatologie : Absence de salive claire Difficulté à la parole, à la mastication, à la déglutition Sécheresse buccale (lèvres collées, fissurées) Langue «cartonnée» Intolérances aux problèmes dentaires Muqueuses rouges et vernissées Conséquences du vieillissement sur l'état bucco-dentaire Diminution de la quantité et de la qualité de la production de salive Moins bonne cicatrisation des lésions buccales Moins bonne adhérence des appareils dentaires (car salive épaisse et visqueuse) Augmentation du risque de caries (car moins d effet «autonettoyant») Augmentation de la sensibilité de la bouche Augmentation des infections et des mycoses
Conséquences du vieillissement sur l'état bucco-dentaire Vieillissement des dents Diminution du volume de l émail Diminution de la résistance mécanique Diminution du volume de la pulpe (alerte douloureuse plus tardive) Conséquences : Dents plus fragiles, alertes douloureuses plus tardives, caries plus fréquentes, notamment au collet de la dent Conséquences du vieillissement sur l'état bucco-dentaire Vieillissement de la gencive La gencive s amincit et se rétracte Conséquences Déchaussement des dents plus fréquent Caries dentaires du collet plus fréquent Et surtout parodontopathies (maladies parodontales) plus fréquentes
Conséquences d'un mauvais état bucco-dentaire Conséquences cardio-vasculaires Les infections parodontales constituent un facteur de risque, car les débris bactériens, les endotoxines, les polysaccharides atteignent le sang périphérique et peuvent être à l origine d altérations favorisant l athérosclérose et les thromboses artérielles -> Augmentation de 2.5 le risque de faire un infarctus du myocarde en cas de parondontite Risque de faire une endocardite infectieuse X6 (bactériémie) Augmentation des risques infectieux, et notamment des infections pulmonaires (colonisation buccale excessive par des bactéries pneumopathogènes, qui se retrouvent dans l arbre trachéobronchique par aspiration oropharyngées) Conséquences d'un mauvais état bucco-dentaire Existence de douleurs Les douleurs peuvent être difficiles à diagnostiquer et se manifester par des troubles du comportement. Une gène ou une douleur buccale ne sera pas nécessairement verbalisée et pourra être à l'origine d'un comportement agressif, agité, de déambulations ou de refus de soins
Anatomie Observation buccale et évaluation Habituellement non fait à la personne qui ne se plaint pas Indispensable
Ce qu il faut évaluer Haleine Lèvres Muqueuses (joues, palais) Langue Gencives Salive Dents (présence, absence,état ) Prothèses dentaires lèvres
Langue Ne pas oublier Participation du patient : coopération, aptitude cognitive ou physique à réaliser ses soins bucco-dentaires Pathologies diabète, AVC Médicaments : Longue liste de médicaments induisant une hyposialorrhée
Rôle de l infirmière Education à l hygiène bucco-dentaire, Réalisation de l hygiène bucco-dentaire, Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l état de santé, Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ou médicamenteux. Le rôle de l infirmier dans les soins de bouche s inscrit dans le cadre suivant quelques exemples Bouche sèche ou bouche sale Rôle propre de l infirmier : Hydrater avec boissons diverses, favoriser le nettoyage avec boissons pétillantes, stimuler la salivation avec boisson, bonbons, application de gel humectant ou d un corps gras (produits non médicamenteux). Rôle délégué : Utilisation du bicarbonate de sodium. Bouche malodorante Rôle propre de l infirmier : soins de bouche d hygiène. Rôle délégué : Utilisation d antiseptique.
Rôle de l'équipe soignante Brossage des dents Entretien des prothèses Alerte en cas de modifications Recherche d une douleur, d un inconfort Signalement d une gingivite Diagnostic d une mycose. Adaptation de l alimentation Rôle du médecin Prendre connaissance des transmissions ciblées du personnel paramédical Prescrire les soins de bouche médicamenteux, bicarbonate, Chlorhexidine
Personne dentée Les différentes situations Personne dentée avec prothèse fixée de type : Couronne Implant et couronne Bridge Personne partiellement édentée avec prothèse amovible partielle : Avec armature métallique En résine Maladies buccales liées au manque d'hygiène Zone dentée Plaque dentaire, tartre Maladie parodontale : gingivite, parodontite Carie de collet ou interdentaire Zone édentée Usure et encrassement de la prothèse Irritation des tissus mous
Plaque dentaire Définition : agrégat bactérien adhérant à la dent ou à des artifices buccaux. Peu visible Formation : 1. pellicule acquise d'origine salivaire 2. microoganismes s'y fixent 3. production par les microorganismes d'une matrice permettant la colonisation de la dent (différent des débris alimentaires) La plaque dentaire Si elle n est pas retirée de façon très régulière par un brossage efficace, la plaque dentaire se minéralise et durcit pour former le tartre qui est très adhérent. Le tartre étant poreux, de nombreux microbes viennent s y loger, ce qui peut entraîner le développement de caries ou de maladies des gencives.
La plaque dentaire Les bactéries contenues dans la plaque dentaire agressent notre organisme en permanence. Elles sont à l origine de divers types de lésions : Localement au niveau buccal, elles peuvent provoquer des infections dentaires (caries, abcès dentaires) et des infections de la gencive (parodontites, abcès parodontaux). Elles peuvent également passer dans la circulation sanguine et être responsables d infections diverses : pulmonaires, cardiaques, Où vont se loger la plaque et le tartre? Supra-gingival (émail) Sous -gingival (sillon gingivo-dentaire et cément)
Tartre Calcification des dépôts existant sur les dents ou de tout autre surface solide présente en bouche Microorganismes calcifiés, jaunâtres, + ou noirci par pigments salivaires et nicotine Tartre
Détartrage Les pathologies bucco-dentaires principales sont les caries et les maladies parodontales Les caries dépendent de Bactéries de la plaque Alimentation Temps et exposition à l'attaque acide
En zone dentée, Mécanismes de la carie Accumulation de la plaque Bactéries et sucre alimentaire Production substance acide Attaque l'émail : cavitation et accumulation d'autres bactéries La carie est une infection de la dent qui se caractérise par l apparition d une cavité à la surface de l émail.
Zone dentée : Maladie parodontale Gingivite: Définition : réaction inflammatoire, touche la gencive Cause : accumulation bactérienne au contact de la gencive Evolution : à long terme, parodontite Aspect : gencive gonflée, rouge, saigne facilement au contact gingivite
Traitement de la gingivite Le traitement des gingivites repose sur : une amélioration de l hygiène dentaire par le patient un détartrage minutieux réalisé au cabinet l utilisation éventuelle de bains de bouche Maladie parodontale Parodontite Définition : Atteinte des tissus parodontaux profonds perte osseuse et recul de la gencive. Réaction inflammatoire associée à gingivite Cause : accumulation bactérienne au contact de la gencive et de l os Evolution : A long terme «déchaussement», risque d infection Remarque : signes cachés par la nicotine
Maladie parodontale Zone édentée Usure et encrassement de la prothèse Causes Nouvelle colonisation bactérienne. Certaines bactéries dégradent la prothèse plus difficile à nettoyer (porosité) Plaque, tartre et colorations s accumulent au niveau de la prothèse Nettoyage à l aide de matériel non adapté
Entretien des prothèses Indispensable sinon Zone édentée : les causes d une irritation des tissus mous Accumulation des cellules desquamées (muqueuse et prothèse) et des débris alimentaires Accumulation de tartre à l intérieur et à l extérieur de la prothèse Développement de stomatite sousprothétique (Candida Albicans!)
Zone édentée : Irritation des tissus mous Bridge pont en anglais
Prothèse amovible partielle avec armature métallique Prothèse amovible complète
Prothèse amovible en résine Complications locales
Mycose buccale en institution 20 à 40 % des résidents présentent une candidose buccale Due à un déficit salivaire une déshydratation une acidose buccale des traitements médicamenteux un mauvais entretien d une prothèse dentaire Beaucoup de mycoses favorisées par le contexte
Pour les Candidoses principaux facteurs locaux et généraux Déficit salivaire Acidose buccale Port et manque d'hygiène d'un appareil dentaire Alimentation sucrée Traitements médicamenteux (antibiotiques) Diabète Dénutrition Candidose buccale sous prothèse est considérée comme la candidose la plus fréquente Le recouvrement de la muqueuse buccale par une prothèse crée les conditions favorables à la croissance des Candida avec une micro-aérobie et un ph faible.
Complications purement locales Cellulite péri-maxillaire Sinusite maxillaire Ostéite des maxillaires Conséquences locales de l infection cellulite URGENCE
Complications à distance, après passage des bactéries dans le sang Cœur (atteinte des valves et des parois intérieures du cœur : endocardite) Cerveau méningite Complications infectieuses des prothèses articulaires Poumons, reins Il existe un lien entre une mauvaise hygiène bucco-dentaire et la survenue d infections respiratoires (pneumonie d inhalation) ou de candidoses oropharyngées.
Diabète Diabète = salive sucrée patient plus susceptible aux infections bucco-dentaires et infections bucco-dentaires, déséquilibre diabète Il existe une relation entre les maladies de la gencive chez la femme enceinte et le risque d accouchement prématuré
Conséquences infectieuses Infections bactériennes avec secondairement endocardite infections bronchopulmonaire syndrome inflammatoire Problèmes digestifs Bol alimentaire de mauvaise qualité Ralentissement de la digestion au niveau de l'estomac Ralentissement du transit et constipation
Evaluation de l état de la bouche indispensable Différentes grilles existent -Grille OAG et ses variantes (Oral Assessment Guide) -Fiche ex site du rfclin -Grille téléchargeable Choisir sa grille
Prise en charge de l hygiène bucco -dentaire Quel matériel en fonction du contexte au minimum la brosse à dents, le dentifrice, un verre propre voire la boîte à prothèse et le produit adapté les bâtonnets adaptés le cale-dent les pastilles de bicarbonate le matériel pour précautions standard L hygiène bucco-dentaire inclut Une bonne hygiène de vie (correction des déterminants des maladies bucco-dentaires : alcool, tabac ) Une alimentation équilibrée adaptée Des soins bucco-dentaires
Alimentation équilibrée adaptée Eviter les excès de sucre La dégradation des sucre entraine la production d acide qui viennent attaquer l émail Eviter le grignotage Préférer les collations peu sucrés Limiter le sucre dans le thé et café Limiter les boissons sucrés et jus de fruits Eviter les aliments mous et collants Se brosser les dents après avoir mangé des aliments très sucrés ou collants, rincer la bouche ou mâcher du chewing gum sans sucre Hygiène des prothèses Il est recommandé de nettoyer la prothèse en dehors de la bouche après chaque repas Se positionner au dessus d un lavabo rempli d eau (pour amortir la chute si elle tombe) Utiliser une brosse adaptée (importance de l action mécanique) Ne pas utiliser de dentifrice (trop abrasif) Eviter au quotidien les peroxydes alcalins (corrode, fragilise et abîme la prothèse, blanchit la résine)
Pas top Matériel indispensable brosse à dent souple et petite tête La brosse électrique présente des avantages par rapport à la brosse à dents manuelle, notamment, elle limite le traumatisme gingival lié à un brossage agressif manuel
Matériel indispensable La brosse à 3 têtes est également conseillée car elle permet de nettoyer les dents postérieures par mouvement d aller-retour. Elle peut aussi permettre de réduire le temps de brossage car elle «enrobe» la dent en un seul et même mouvement. Matériel indispensable ex enfant handicapé
Brosse a dents avec particularités Manche avec mousse ergonomique qui facilite la prise en main, manche réutilisable Brosse à dent spécial implant Une brosse à dent en bon état
Brosse à dent à renouveler tous les 2 mois Dentifrice Privilégier un dentifrice fluoré dosage adapté à l âge
Les abrasifs ou agents polissants sont des charges minérales insolubles dans l'eau. Elles représentent 20 à 6O% de la composition globale d'un dentifrice et en sont donc les principaux éléments constitutifs. Les agents moussants ont pour objectif de favoriser le nettoyage des dents par émulsion de la salive et de la plaque.la présence de ces agents se manifeste par la mousse qui se forme au cours du brossage. Les agents humectants utilisés pour garder à la pâte sa consistance fluide,et éviter son durcissement au contact de l'air,ces agents humectants sont le plus souvent de la famille des polyols,sorbitol,glycérol Les agents épaississants donnent une consistance à la pâte sont le plus souvent des extraites de plantes Les agents conservateur l faut inclure des agents aux propriétés antibactériennes comme le gluconate de clorexhidine. Les arômes Le goût joue un rôle déterminant dans le choix d'un dentifrice et dans la fidélité du patient à une marque particulière.le patient recherche un produit ayant un goût agréable pendant son utilisation mais également une sensation de fraîcheur devant persister le plus longtemps possible.menthe,arômes fruités,vanille,pomme,bubble gum sont les principaux arômes Les principes actifs Le fluor aujourd'hui présent dans la quasi totalité des dentifrices apparaît comme le principe actif majeur; Brossage des dents et des muqueuses Idéalement après chaque repas Au minimum 2 fois par jour matin et soir (reco HAS) Au minimum une fois par jour avant le coucher Durée du brossage 2 à 3 minutes
Brosses et boîte pour prothèse dentaire Patient autonome Brossage des dents après chaque repas Privilégier le brossage du soir
Patient dépendant coopérant Accés bucco dentaire facilité Rinçage de la bouche possible Patient non opposant Patient dépendant non coopérant Accés bucco dentaire difficile Rinçage de la bouche impossible Risque de fausses routes Patient opposant
Mettre en place un rituel pour les soins d hygiène dentaire notamment pour les déments toujours vers la même heure (après le petit-déjeuner et avant le coucher), sur le même fauteuil avec une musique de fond (dont on s assurera, dans toute la mesure du possible, qu elle est du goût du soigné et pas uniquement du soignant!), et, au besoin, avec un sablier ou un objet fétiche dans les mains
Rechercher la bonne position Pendant l installation et le brossage, maintenir le plus possible un contact visuel et tactile avec la personne : Parler doucement de ce que l on est en train de faire. La source de lumière doit être adaptée à la position
Hygiène des muqueuses Dans le cas d une édentation complète, les muqueuses doivent être nettoyées comme les dents après avoir retiré les prothèses Les bâtonnets de soin de bouche
AVENIR Bac à ultra sons pour prothèse dentaire Prévention recommandations HAS Pour les personnes atteintes de pathologies ayant un lien avec la sphère buccale (diabète, maladies cardio-vasculaires, addictions, cancer, troubles de la conduite alimentaire, maladies mentales, etc.), la problématique dentaire doit être intégrée dans la prise en charge du patient (réseaux, éducation thérapeutique, etc.).
CHU TOULOUSE