Épidémiologie de l infection par le VIH 1
Incidence 2
Deux nouvelles méthodes Basée sur le test d infection récente (InVS) ou sur une modification du rétrocalcul (U943) Adaptation à la situation française au sein de l AC 23 de l ANRS Dynamique des épidémies VIH, VHC et VHB 3
Estimation du nombre annuel de nouvelles infections survenues entre 2004-2007 par catégorie de transmission Nombre de nouvelles infections 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 (a) Homosexuels (b) Femmes hétérosexuelles étrangères (c) Hommes hétérosexuels étrangers 2970 2819 3330 3340 2930 2891 3029 2944 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1574 1560 1569 1563 1360 1160 1080 1030 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1221 1237 1275 1280 1020 850 640 660 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS (d) Hommes hétérosexuels français (e) Femmes hétérosexuelles françaises (f) Usagers de drogues Nombre de nouvelles infections 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1510 1510 1380 1098 1132 1147 1270 1179 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1080 1120 910 1100 869 882 911 921 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 220 160 140 140 107 97 89 73 2004 2005 2006 2007 UMR S943 INSERM INVS 4
Estimation du nombre annuel de nouvelles infections survenues en 2007 par catégorie de transmission et IC à 95% UMR S943 INSERM [IC 95%] INVS* [IC 95%] Homosexuels 2944 [2164-3180] 3340 [2930-3750] Femmes hˇtˇrosexuelles ˇtrang res 1563 [1392-1756] 1030 [820-1250] Hommes hˇtˇrosexuels ˇtrangers 1280 [736-1526] 660 [520-790] Hommes hˇtˇrosexuels fran ais 1179 [782-1588] 1270 [940-1590] Femmes hˇtˇrosexuelles fran aises 921 [550-1136] 1100 [860-1330] UDI 73 [0-111] 140 [60-220] ENSEMBLE 7959 [5624-9297] 7530 [6830-8230] * Source: INVS 5
Estimation de l incidence du VIH en France 2008 Groupe de transmission* Nombre de nouvelles infections, n Taux d incidence /100 000/an Hétérosexuels Femmes françaises 810 4 Hommes français 1140 6 Femmes étrangères 940 54 Hommes étrangers 660 35 Usagers de drogues 70 91 Hommes homosexuels 3320 1006 Total 6940 17 * Sources pour les tailles de population 18-69 ans : Insee (recensement); Inserm/Ined (comportements sexuels); OFDT (estimations usagers de drogues injectables) 6
Interprétation Hypothèses Qualité des données Précision Incidence où? 7
Points forts Le nombre de nouvelles contaminations peut être estimé à 7 000 à 8 000 par an sur la période 2004-2007 La diffusion de l épidémie est toujours active, en particulier dans la population des hommes homosexuels où l incidence atteint 1 % 8
Nouveaux diagnostics 9
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Points forts Le nombre actuel de nouveaux diagnostics est de 6 500 en 2008, ce qui est insuffisant pour faire diminuer le nombre de personnes infectées ignorant leur statut vis-à-vis de l infection à VIH 12
Patients pris en charge 13
Nombre de personnes à 100% 110000 105000 100000 95000 90000 85000 2006 2007 2008 Les personnes en affection de longue durée (CNAMTS) Infection par le VIH ALD 7 Couvre 56,5 millions soit 88 % de la population Estimation du nombre de patients suivis en France Une augmentation de 4 % par an depuis 2006 14
Points forts Le nombre de patients pris en charge a augmenté de 4 % par an depuis 2006 et devrait encore augmenter avec l élargissement des recommandations de traitement et l amélioration du dépistage 15
Patients qui ignorent leur statut ou ne se font pas suivre Estimation de prévalence Méthode directe : -> 106 000 en 1997 Rétrocalcul : -> 88 000 en 2000 Incidence constante entre 1998 et 2008 7500 par an Mortalité 1700 décès par an (mortalité 2000-2005) Prévalence 152 000 (135 000-170 000) 50 000 (32 000-68 000) personnes ignorant leur statut ou non suivies 16
Points forts Le nombre de personnes infectées par le VIH peut être estimé à 152 000 en 2008 dont 50 000 ignorent leur statut ou ne sont pas suivies 17
Prise en charge tardive 18
Prise en charge tardive (Stade SIDA ou CD4 <200/mm 3 ) Actualisation de Lanoy et al, Antivir Ther 2007; 12(1): 89-96. 19
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Sur-risque de décès chez les patients pris en charge tardivement Lanoy et al, Antivir Ther 2007; 12(1): 89-96. 21
CD4 à la mise au traitement 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Année 22
Points forts La prise en charge est trop tardive pour une proportion importante des patients, avec seulement une modeste amélioration en 2008 par rapport à 2006 Ainsi, le nombre médian de lymphocytes CD4 à la mise au traitement était en 2008 de 275/mm 3 alors que le traitement était recommandé de façon systématique en dessous de 350/mm 3 Un patient sur deux est pris en charge à l hôpital avec un nombre de lymphocytes CD4 inférieur à 350/mm 3, sept sur dix avec un taux inférieur à 500/mm 3 23
Indicateurs de suivi du traitement 24
Pourcentage de patients sous cart 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Année 25
Proportion de patients traités depuis au moins 6 mois ayant une charge virale inférieure à 500 copies/ml ou à 50 copies/ml ou ayant un taux de CD4 supérieur à 500/mm 3 100 Charge virale < 500 copies/ml Charge virale < 50 copies/ml CD4 >= 500 cellules/mm3 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 26
Points forts L objectif d un nombre de lymphocytes CD4 supérieur à 500/mm 3 est actuellement atteint chez 51 % des patients traités alors même que la charge virale est inférieure à 50 copies/ml dans 83 % des cas 27
Morbidité 28
Proportion de patients de plus de 50 ans selon le sexe parmi les patients suivis 35 30 25 20 15 Hommes Femmes 10 5 0 1993 1997 2001 2006 2007 2008 Age médian 33 36 40 43 44 44 29
Incidence de l infarctus chez les patients infectés par le VIH par comparaison à la population générale en France 1,24 pour 1000 P-A sur 2000-2006 Hommes : 1.4 (95% CI, 1.3-1.6) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 M gal M HIV+ Femmes : 2.7 (95% CI, 1.8-3.9) Lang S et al; AIDS 2010 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 W gal W HIV+ 30
Risque de cancer par rapport à celui de la population générale 14 pour 1000 P-A en 2006 (61 % de cancers non classants SIDA) Rapport d'incidence standardisé (SIR) 100 Comparaison à la population générale - données du Réseau Francim 32.9 10 15.2 18.0 5.9 6.3 3.0 2.8 2.7 3.4 1 Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme 1.3 15-29 30-39 40-49 50-59 60+ Classe d'âge et sexe E Lanoy, 5ième conférence Francophone VIH/SIDA 31
Points forts La population prise en charge vieillit et son risque de comorbidité augmente en raison de ce vieillissement et d un risque majoré chez les personnes infectées par le VIH de maladies ne définissant pas le Sida, comme les affections cardiovasculaires, les troubles métaboliques, les cancers non classant et les affections neurologiques 32
Le groupe d experts recommande La mise en oeuvre d une politique de dépistage de l infection à VIH permettant de traiter tous les patients qui relèvent de la recommandation de mise sous traitement, ce qui conduirait à une amélioration de la santé des personnes atteintes et permettrait d espérer un meilleur contrôle de l épidémie D augmenter en parallèle la capacité de prise en charge des personnes dépistées dans le système de soins 33
Remerciements Aux membres du groupe thématique épidémiologie F Bonnet, F Bourdillon, G Chêne, F Pilorgé, D Salmon-Céron, C Semaille Aux membres du groupe des experts 34