12 mai 2011 Colloque 2.0 réadaptation AIDES TECHNIQUES Cibler un fauteuil roulant pour conduire un véhicule Nicole Bilodeau, ergothérapeute Programme d évaluation et d entraînement à la conduite automobile IRDPQ Charles Blais, ergothérapeute Service des aides techniques CRDP-CA
Proposition de balises par l AERDPQ (Forum des directeurs généraux 6 février 2009) En lien avec la situation où une personne y demeure assise dans son fauteuil roulant lors des trajets à bord d un véhicule automobile Balises pour l ergothérapeute des SAT Balises pour l ergothérapeute en adaptation de véhicules automobiles 2
Clientèle Personne non autonome au transfert f.r. base de siège motorisée à six positions; lève-personne au domicile Blessés médullaires de niveau cervical : C5C6 le plus souvent, C6C7 occasionnellement Blessés médullaires de niveau dorsal avec conditions associées ex : troubles musculosquelettiques aux membres supérieurs (bursites, tendinites récidivantes, etc.), obésité Sclérose en plaques Dystrophie musculaire Autres 3
Clientèle (suite) Particularités Atteintes sévères des membres inférieurs Atteinte des membres supérieurs, à un degré variant de léger à sévère Équilibre assis précaire à nul 4
Équipements pour conduire Commandes primaires Direction (et volant) : manipulé par un membre supérieur Pédales de l accélérateur et de frein : utilisation d'une commande manuelle par l autre membre supérieur Installation de la commande manuelle du côté gauche (G) privilégiée au côté droit (D) 5
Équipements pour conduire Commandes secondaires : catégorie A Accessibles et utilisables quand le véhicule est en mouvement : clignotants, sélecteur de feux de route, klaxon, lave-glace et balayage momentané des essuie- glaces, fonction de réglage du régulateur r de vitesse : «set» Localisation d interrupteurs sur la commande manuelle, dans la portière, par un contrôle par balayage, sur un appui-tête motorisé, 6
Équipements pour conduire Commandes secondaires : catégories B et C B : accessibles et utilisables quand le véhicule est immobilisé et que la pédale de frein est maintenue enfoncée (démarreur, sélecteur de vitesse de la transmission) C : accessibles et utilisables quand le véhicule est immobilisé soit temporairement ou en stationnement (Chauffage, lève-glaces électriques, désembueur, etc.) 7
Types de commande manuelle Atteinte légère à modérée des membres supérieurs Commande manuelle standard Installation sous la colonne de direction, reliée aux pédales Placée du côté G ou D Photo autorisée par la compagnie MPD; www.mobilityproductsdesign.com 8
Types de commande manuelle Atteinte modérée à sévère des membres supérieurs éi (ex : tétraplégie) Commande manuelle e verticale à poignée quad Installation au plancher du véhicule, reliée aux pédales Placée du côté G ou D Schéma autorisé par la compagnie MPD; www.mobilityproductsdesign.com 9
Véhicules usuels Minifourgonnette Entrée latérale Plancher abaissé de 10 ou 11", central vers l avant Rampe d accès motorisée pliable de 52 ou 54" (rampe encastrée au plancher non fonctionnelle au Québec) 10
Véhicules usuels : minifourgonnette Particularités Modèles changent régulièrement aux trois ans Doivent à nouveau être certifiés par Transport Canada (Grand Caravan 2011 non encore disponible) Trois types de véhicules seulement possibles pour conversion : Dodge Grand Caravan (ou Chrysler Town & Country), Toyota Sienna et Honda Odyssey Véhicule GM Uplander disparu du marché (neuf) 11
Véhicules usuels : minifourgonnette Particularités (suite) Véhicules japonais plus dispendieux à l'achat Dimensions pour l'accès obtenues après la conversion varient quelque peu d'une marque à l'autre et d un fournisseur à l autre Certaines options à l'achat amènent des contraintes (peu compatible); ex : lecteur DVD/rail au plafond, toit ouvrant Préférence personnelle 12
Véhicules usuels : minifourgonnette Accès au véhicule Maniement de la télécommande ou de la clé magnétique pour actionner la porte coulissante et déployer la rampe, motorisées Entrée d'avant par la rampe et pivot pour se placer à la position conducteur Ancrage automatique au plancher du véhicule à l'emplacement prévu; système comprenant des pièces sous le f.r. et au plancher du véhicule, rencontrant les normes de sécurité, selon chaque modèle de f.r. 13
Véhicules adaptés : contraintes Accès au véhicule (suite) Degré d inclinaison de la rampe vs mise en garde du fabricant du f.r. (9-10 ) Capacité de la rampe (600-800 lbs) 14
Véhicules adaptés : contraintes Hauteur Accès à la porte Dégagement sécuritaire i tête vs plafond en position de conduite : ~2" 15
Véhicules adaptés : contraintes Hauteur Vision avant : angle de 15 (www.saaq.gouv.qc.ca) 16
Véhicules adaptés : contraintes Hauteur Dégagement suffisant avec le volant/aide au maniement du volant (cuisses) 17
Véhicules adaptés : contraintes Largeur Largeur de la rampe (29-29½") 29½ 18
Véhicules adaptés : contraintes Largeur Amincissement du cadre de la portière/mur latéral Amincissement de la portière 19
Véhicules adaptés : contraintes Largeur Espace entre le centre du volant et le cadre intérieur du véhicule Décentré derrière le volant?? >> exigence de manipulation 20
Véhicules adaptés : contraintes Largeur vs commande manuelle quad Traction médiane : roues centrales/roues avant 21
Véhicules adaptés : contraintes Largeur vs commande manuelle quad (suite) Traction arrière 22
Véhicules adaptés : contraintes Largeur vs commande manuelle quad (suite) Histoire de cas d incompatibilité du f.r. motorisétdx SP d Invacare vs commande manuelle quad à G 23
Véhicules adaptés : contraintes Ceinture de sécurité : difficulté potentielle à l attacher Effet de retenue Passation des sangles sans contournement de composantes du f.r. Ceinture attachée en permanence 24
Véhicules adaptés : contraintes Ceinture thoracique Pour contrer les déséquilibres du tronc dans les courbes, des freinages brusques 25
Véhicules adaptés : contraintes Appui-tête Obligatoire i Fixation ajustée et sécuritaire au f.r. 26
Conduire en f.r. manuel?? Cadres rigides : trois éléments à considérer Mises en garde du fabricant : il ne doit pas interdire le transport à bord d un véhicule en y demeurant assis Un ancrage automatique approuvé doit être disponible L évaluation de la situation globale de la personne est jugée adéquate et sécuritaire par le professionnel Source : M. Benoit Bernatchez, RAMQ 27
Conduire en f.r. manuel?? Cadres rigides : deux modèles disponibles (RAMQ) Quickie GT de Sunrise Medical le fabricant interdit d y demeurer assis lors du transport Cross CossFire ed Invacare acae le seul dont le fabricant n interdit pas d y demeurer assis lors du transport toutefois le chassis a une configuration qui ne permet pas l installation d un ancrage automatique Source : M. Benoit Bernatchez, RAMQ 28
Références AERDPQ : Proposition de balises pour l attribulation d un fauteuil roulant et pour l adaptation des véhicules personnels en lien avec la situation où une personne demeure assise dans son fauteuil roulant lors de trajets à bord d un véhicule automobile Fév 2009 www.saaq.gouv.qc.ca qc ca : Véhicules modifiés ou de fabrication artisanale www.tc.gc.ca : Document de norme technique 202 (appui-tête) Norme SAE J2388 (Secondary Control Modifications) www.rercwts.org/wc19.html M. Benoit Bernatchez, ergothérapeute, Service de l évaluation des programmes hors du Québec, des aides techniques et financières, à la RAMQ 29
Références Fournisseurs en adaptation de véhicules : Centre d auto de Duberger Centre de l auto St-Lambert www.mobilityproductsdesign.com www.braunability.com www.vantagemobility.com Manuels d utilisation des fauteuils roulants 30
Rôle de l ergothérapeute du Service des Aides Techniques 31
Plan Contraintes liées à l attribution: 1) Premier fauteuil motorisé 2) Remplacement d un fauteuil roulant Contraintes liées à l accès et à la conduite d un véhicule. 32
Contraintes reliées à l attribution d un premier fauteuil roulant motorisé Éléments à considérer : Le client possède-t-il un véhicule? Sinon, prévoit-il un nouvel achat? Prévoit-il conduire ou être passager? Est-ce qu une demande d adaptation a été faite officiellement? QUEL EST L ORGANISME PAYEUR? 33
Contraintes reliées à l attribution d un premier fauteuil roulant motorisé QUEL EST L ORGANISME PAYEUR? RAMQ: Les personnes peuvent demeurer assises dans les fauteuils seulement si ces derniers font partis du décret. Autres organismes: Seuls les fauteuils motorisés dont les compagnies autorisent les personnes à y demeurer assis à l intérieur d un véhicule pourront être acceptés. 34
Contraintes reliées au remplacement d un fauteuil motorisé Éléments à considérer : Le client possède-t-il déjà un véhicule adapté? Est-il conducteur? Est-il passager? Prévoit-il l achat d un nouveau véhicule? Quel ancrage est utilisé dans le véhicule? Quel type d entrée est utilisée? Faire essais avec différents fauteuils. QUEL EST L ORGANISME PAYEUR? 35
Client Conducteur Tout peut être important. Entrée dans le véhicule Demande de la dextérité. Endroit pour la conduite est restreint: Volant. Manettes de conduite. Manettes des accessoires. Portes et ses accessoires. Ceinture de sécurité. Éléments à considérer au niveau du fauteuil. 36
Éléments à considérer au niveau du fauteuil Largeur du fauteuil. Manette. Appuis-jambes. Appui-bras. Appui-tête. Hauteur siège-sol. Bascule motorisée. Position des roues motrices. autres 37
Éléments à considérer au niveau du fauteuil Plusieurs éléments peuvent faciliter ou nuire à la conduite. Il est impossible de donner une liste précise de ces éléments car chaque client est unique. Par contre, voici des informations qui pourront guider vos commandes de fauteuils motorisés. 38
Largeur du fauteuil Important pour assurer l entrée au véhicule. Largeur de la base motrice est environ 25 25 ½ pouces. Certains modèles à 23 pouces (Q- 600) Diminution de la largeur avec des batteries du groupe 22. Enlève près de 2 pouces à la base motrice. Largeur des appui-bras excède la base motrice à partir de 18-19 pouces. 39
Manettes Ne pas nuire aux mouvements nécessaire à la conduite. Manette à gauche peut être en conflit avec la porte. Escamotable. 40
Appuis-jambes Tenter d avoir le fauteuil le plus court possible. Choix de l angle des appuis-pieds. pieds Choix du type de palettes. Palette unique peut nuire à l ancrage du fauteuil. 41
Appui-bras Les appui-bras en «T» procurent plus d ajustements et plus de facilité pour la ceinture que ceux en «U». S assurer que la ceinture puisse s ajuster facilement à la bonne position et n entre pas en conflit avec les appui-bras. Assurer un bon support aux bras. Appui-bras en I sur mesure. 42
Appui-bras Ceinture de sécurité vs appui-bras Installation particulière d accoudoirs en I pour résoudre la problématique de la ceinture de sécurité 43
Appui-tête Avoir un appui-tête qui va donner un bon support en cas d impact. S assurer de la solidité de l ancrage ancrage. Les modifications doivent être faites dans un SAT. Besoin d un appui-tête dans le transport adapté. Faire couper l excédent de tige. 44
Hauteur siège-sol Permet une vision adéquate de la route. Assure une bonne manipulation du volant et des commandes. Attention à la hauteur de la tête. Hauteur à la tête de 54-5555 pouces préférable. Bascule élévatrice possible. (attention à l organisme payeur). 45
Bascule motorisée Permet d entrer dans le véhicule plus facilement en prenant moins de place avec une bascule à zéro. Permet un meilleur équilibre assis. Peut être moins stable. Limite le choix de la hauteur siège-sol. 46
Position des roues motrices Choix de la position des roues motrices est important par rapport au diagnostique et à l installation des commandes manuelles. Importance de vérifier avec l ergothérapeute de la conduite automobile du type de commande qui est choisi. 47
Position des roues motrices Roues motrices arrières Montée est facilitée. Largeur du fauteuil est à l arrière, donne plus d espace pour les commandes manuelles au sol. Facilité à coller la porte du conducteur. Demande plus d espace pour pivoter. Meilleur choix pour commande au plancher. 48
Position des roues motrices Roues motrices à l avant Montée facilitée. Circulation à l intérieur facilitée. Facilité pour coller la portière. Roues peuvent nuire à l installation d une commande de conduite au sol. 49
Position des roues motrices Roues motrices au centre Circulation interne est facilitée. Montée peut être plus difficile. Difficulté à bien coller la portière. Roues peuvent nuire à l installation d une commande manuelle au sol. 50
Autres L ajout de suspension au fauteuil peut rendre ce dernier moins stable lors de la conduite. Installation d une ceinture thoracique. Attention aux modifications demandées par le client qui pourraient nuire lors de la conduite. 51
Collaboration Communiquer avec l ergothérapeute de la conduite automobile pour connaître les besoins spécifiques du client. Assister à l évaluation pour l adaptation du véhicule au besoin. Être conscient des impacts des besoins particuliers du fauteuil au niveau des AVQ, AVD. Porter attention à l organisme payeur dès le début de la démarche. Apporter des modifications au fauteuil afin de faciliter la conduite. Mieux vaut prévenir que guérir. 52
Histoire de cas Cliente Âgée de 36 ans À ses dires 5,7", 135 lbs Diagnostic de tétraplégie ASIA A, C5 sensitif C6 moteur àl âge de 15 ans Adaptation de véhicules jusqu à présent comme passagère, demande actuelle de premier permis 53
Histoire de cas Cliente F.r. motorisé Arrow Storm d Invacare octroyé par la RAMQ en 1996 contrôle situé à D, sans bascule motorisée, coussin de type Roho de 4", sans appui-tête, sans ceinture thoracique; largeur 25½", hauteur tête vs sol 50½" 54
Histoire de cas Problématiques principales Fauteuil désuet Hauteur insuffisante pour la vision i avant Hauteur insuffisante pour la manipulation efficace du volant Composantes minimales manquantes : appui-tête, ceinture thoracique 55
Histoire de cas Solutions envisagées Nouveau fauteuil roulant Essais de fauteuil roulant à domicile il Compatible avec une commande manuelle avec poignée quad Bascule motorisée/élévation motorisée Composantes de sécurité : appui-tête, ceinture thoracique Appui-bras compatibles avec la ceinture de sécurité 56