Les explorations osseuses en scintigraphie et en TEP Solène QUERELLOU (Médecin Nucléaire CHRU Brest) Vincent BONCOEUR (Etudiant Master II Physique médicale) Romain FLOCH (MER CHRU Brest) 02/07/2014 1
Sommaire 1. Introduction 2. Rappels anatomo-physiologiques 3. Les radiopharmaceutiques 4. Le déroulement de l examen 5. Radiprotection du MER 6. Radioprotection du patient 02/07/2014 2
1. Introduction Deux types d examens : Scintigraphie osseuse TEP-Scanner FNa Deux radiopharmaceutiques utilisés: Biphosphonates couplés au 99m Tc 18 FNa (Fluore de sodium) 02/07/2014 3
1. Introduction (1) 18 FNa utilisé dans les années 60 Remplacé dans les années 70 par les traceurs technétiés AMM du 18 FNa en 2010 pour son utilisation en TEP 02/07/2014 4
2. Rappels anatomo-physiologiques L'os est un élément dur, rigide et fortement calcifié entrant naturellement dans la composition du squelette du corps de l'homme et des vertébrés Il se compose de trois types de cellules : Les ostéoblastes pour la construction Les ostéoclastes pour la destruction Les ostéocytes pour la nutrition de l os et la minéralisation du Ca 02/07/2014 5
2. Rappels anatomo-physiologiques (2) Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2 18 F - Ca 5 (PO 4 ) 3 ( 18 F) 2 + 2 OH - 02/07/2014 6
3. Les radiopharmaceutiques Scintigraphie osseuse au 99m Tc-diphosphonate : Indications : Pathologie traumatologique (fracture de fatigue, ADN, périostite) Pathologie rhumatologique (maladie de Paget, SPA, arthrose ) Pathologie néoplasique (tumeur primitive, secondaire) Pathologie infectieuse (prothèse, ostéite ) Pédiatrie (infection, tumeurs, maltraitance) 02/07/2014 7
3. Les radiopharmaceutiques (2) Radiopharmaceutique: Le vecteur : Le Biphosphonate Ils se fixent sur les cristaux d hydroxyapatite qui entrent dans la composition de l os. Ils sont donc incorporés lors de la phase de reconstruction de l os. Trois types de biphosphonates sont commercialisés sous forme de trousses : oxidronate (HMDP) => Osteocis, TechneScan HDP médronate (MDP) => Amerscan medronate II DPD => Técéos Le marqueur : 99m Tc T1/2 : 6h Eγ: 140 kev 02/07/2014 8
3. Les radiopharmaceutiques (3) Pharmacocinétique : Elimination urinaire à 99% (30% d activité éliminée à IV+1h, 60% à IV+6h) Posologie et mode d administration : 9 MBq/Kg pour l adulte (740MBq maximum) Injection intraveineuse. Contre indications : Grossesse Allaitement (arrêt pendant 24h) 02/07/2014 9
3. Les radiopharmaceutiques (4) Disponibilité : Le générateur de 99m Tc étant présent sur le site et les trousses pouvant être stockées, le produit peut être préparé plusieurs fois dans la journée. 02/07/2014 10
Flacon collecteur aiguille NaCl Enceinte plombée colonne d alumine 02/07/2014 11
3. Les radiopharmaceutiques (5) Préparation du radiopharmaceutique Préparation standard Prélever entre 370MBq et 11GBq de 99m Tc du générateur préalablement élué Compléter avec du NaCl jusqu à 10mL Insérer les 10mL de 99m Tc dilué dans la trousse de Técéos Agiter pendant 5 minutes Contrôle de la trousse par la technicienne de laboratoire 02/07/2014 1 2
3. Les radiopharmaceutiques (5) TEP 18 FNa Indications : Bilan d extension des cancers de la prostate, du sein ou du poumon principalement. Possibilité de l utiliser pour d autres indications (traumato, rhumato) Radiopharmaceutique : A l inverse du 99m Tc-biphosphonate il est prêt à l emploi. 18 FNa : T 1/2 110 minutes Eγ (annihilation): 511 kev Produit en cyclotron 02/07/2014 1 3
3. Les radiopharmaceutiques (6) Pharmacocinétique : Distribution : Environ 50% du FNA est absorbé par le squelette (absorption plus forte sur le squelette axial que périphérique). Elimination : 20% du FNA est éliminé par l excrétion urinaire dans la 1ere heure sans passer par l os. Posologie et mode d administration : 4MBq/Kg pour l adulte Injection intraveineuse 02/07/2014 1 4
3. Les radiopharmaceutiques (7) Contre indications : Grossesse Allaitement (arrêt pendant 1j) Disponibilité : 4 sites de production (Sarcelles, Rennes, Bordeaux, Nîmes) flacons mono ou multidoses uniquement le mardi et le vendredi réservation 3 jours avant 02/07/2014 1 5
4.4kg 9.1kg 02/07/2014 1 6
3. Le déroulement de l examen Scintigraphie osseuse au 99m Tc-biphosphonate sur INTEVO T2 : Préparation du patient : Patient non à jeun Consultation médicale Préparation du radiopharmaceutique (poids, taille, âge) IV du patient Images précoces en accord avec la prescription (TVP-TT, TT, ou non) Attente entre 2 à 6H pour la suite des images 02/07/2014 1 7
4. Le déroulement de l examen (1) 02/07/2014 1 8
4. Le déroulement de l examen (2) Paramètres TEMP Paramètres Acquisition TDM 02/07/2014 1 9
4. Le déroulement de l examen (3) Paramètres Reconstruction TDM 02/07/2014 2 0
4. Le déroulement de l examen (4) Reconstructions FLASH 3D, xspect, xspect-bone : Les reconstructions xspect et xspect-bone nécessite plusieurs données : Taille et poids du patient Dose réelle injectée (activité et heure de l IV) 02/07/2014 2 1
4. Le déroulement de l examen (5) TEP 18 FNa Préparation du patient : Patient non à jeun Consultation médicale Préparation du radiopharmaceutique (poids, taille, âge) Pose d une voie d abord IV du patient Patient au repos Images entre 30 minutes à 2h post IV 02/07/2014 2 2
4. Le déroulement de l examen (6) Paramètres Acquisition TEP 02/07/2014 2 3
4. Le déroulement de l examen (7) Paramètres de Reconstruction TEP 02/07/2014 2 4
4. Le déroulement de l examen (8) Paramètres Acquisition TDM Paramètres Reconstruction TDM 02/07/2014 2 5
5. Radioprotection MER TEMPS ECRAN DISTANCE 02/07/2014 2 6
5. Radioprotection MER (1) Scintigraphie osseuse au 99m Tc-Biphosphonate : Sorbonne plombée (15mm de plomb) 02/07/2014 2 7
5. Radioprotection MER (2) Caches plombés en tungstène (2mm) 02/07/2014 2 8
5. Radioprotection MER (3) Valisette plombée (5kg et 3mm d épaisseur) 02/07/2014 2 9
5. Radioprotection MER (4) TEP 18 FNa Sorbonne plombée (50mm de plomb) 02/07/2014 3 0
5. Radioprotection MER (5) Caches plombés tungstène (5mm) 02/07/2014 3 1
5. Radioprotection MER (6) Valisette plombée (11.5kg) 02/07/2014 3 2
5. Radioprotection MER (7) Paravent plombé (300 kg) 02/07/2014 3 3
6. Radioprotection du patient Dose efficace CE de l injection : Scinti os : 0.0057 msv/mbq TEP 18 FNa : 0.024 msv/mbq 02/07/2014 3 4
6. Radioprotection du patient (1) Pour un patient de 70kg Sc Os (630MBq) 3.52 msv TEP FNa (280MBq) 6.72 msv RAPPORT DE 2 02/07/2014 3 5
SO au 99m Tc-Biphosphonate TEP 18 FNa 9 MBq/Kg 4 MBq/kg Trousse radioactive à préparer Solution prête à l emploi Images 2-6h post IV Balayage CE de 7 min SPECT-CT X2 (28 minutes) Acquisition de 80 cm du corps Détection 7-15mm Pour 70kg 3.52 msv pour l IV Images 30-2h post IV ( 45 minutes) TEP-CT ( 15 minutes) 1 minute par pas Détection 3-6mm Pour 70kg 6.72 msv pour l IV 02/07/2014 3 6