IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE. Formation Générale en Sciences Médicales 2 année

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1 IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en Sciences Médicales 2 année Module biopathologie-imagerie Denis Mariano-Goulart Faculté de médecine et CHRU de Montpellier

2 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE PLAN Médecine nucléaire & imagerie médicale Les traceurs radioactifs Les scintigraphies (TEMP et TEP) Principales indications diagnostiques Principales indications thérapeutiques Les dosages radio-immunologiques Dosimétrie

3 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE Imagerie médicale ANATOMIQUE

4 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE Imagerie médicale ANATOMIQUE FONCTIONNELLE

5 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE Imagerie médicale ANATOMIQUE METABOLIQUE FONCTIONNELLE

6 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE Médecine Nucléaire Utilisation de marqueurs radioactifs pour tracer le devenir d un vecteur (atome, molécule, cellule) dans un but diagnostique IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

7 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE Médecine Nucléaire Utilisation de marqueurs radioactifs pour tracer le devenir d un vecteur dans un but diagnostique ou thérapeutique IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE VECTORISEE DETECTION PER-OPERATOIRE DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

8 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE MEDECINE NUCLEAIRE IMAGERIE DIAGNOSTIQUE : Moléculaire et fonctionnelle Non invasive (faiblement irradiante) Dans des conditions physiologiques DETECTION PER-OPERATOIRE DOSAGES BIOLOGIQUES Forte sensibilité THERAPEUTIQUE : Radiothérapie métabolique interne, sélective et prolongée

9 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE UN PEU D HISTOIRE Anger γ Tc Villard détecteur à scintillation γ-caméra Traceurs cliniques Curie détecteur à coïncidence FDG Fermi e + γ Pauli 18 9 F γ e -

10 LES TRACEURS RADIOACTIFS Quel marqueur radioactif? Quelle molécule vectrice? Comment les associer?

11 VOCABULAIRE Marqueur: Atome détectable 99 43Tc Vecteur: Molécule / cellule d intérêt Traceur: Marqueur lié au vecteur 99 43Tc Scintigraphie: Distribution 2 ou 3D d un traceur radioactif

12 MARQUEURS RADIOACTIFS ISOTOPE RADIO PROTECTION PROPRIETES DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES β + ou γ IONISANTS PEU IRRADIANTS T courtes : sec h ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UN METABOLISME AFFINITE CHIMIQUE

13 MARQUEURS RADIOACTIFS ISOTOPE RADIO PROTECTION PROPRIETES DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES β + ou γ IONISANTS PEU IRRADIANTS T courtes : sec h ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UN METABOLISME AFFINITE CHIMIQUE DIAGNOSTIC IN VITRO (RIA) COMPTAGE X ou γ d énergie faible AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER I C,

14 MARQUEURS RADIOACTIFS ISOTOPE RADIO PROTECTION PROPRIETES DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES β + ou γ IONISANTS PEU IRRADIANTS T courtes : sec h ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UN METABOLISME AFFINITE CHIMIQUE DIAGNOSTIC IN VITRO (RIA) COMPTAGE X ou γ d énergie faible AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER I C, THERAPIE EMETTEURS DE PARTICULES IRRADIANTES PARCOURS COURTS α ou β T assez courtes : jour ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UNE PATHOLOGIE AFFINITE

15 VECTEURS Simples isotopes radioactifs (aérosols, colloïdes) Diagnostic (γ) : 43Tc, 81Tl, 53I, Xe, Kr 54, Thérapie (β) : P,,, , Ga 15 68Er 75Re 39Y 53I Molécules, dont la fixation est liée à : la perfusion : cérébrale, myocardique un métabolisme : os, adrénaline, cholestérol, iode, glucose Des récepteurs membranaires : somatostatine, dopamine une fonction : tubulaire rénale, excrétrice biliaire, salivaire Aérosols, microsphères, agrégats d albumine Ventilation et perfusion pulmonaire Cellules globules rouges : fonction cardiaque, hémorragies polynucléaires : infection Plaquettes : fonction splénique, séquestration

16 MARQUAGE DE VECTEURS marqueur non métallique, halo (F, I), chalcogène (0),N, P, C : Liaison directe sur C, pour toute taille de vecteur. Addition électrophile, échange d halogènes. Marqueurs β : 6C, 9 F Marqueurs γ : 123 I marqueur métallique : Les liaisons simples C-Métal sont instables dans l eau Groupe complexant avec plusieurs donneurs d e - Exemple : Tétradentate : Seulement pour de grosses molécules vectrices. 53 H H N N HO HO O Tc O N N OH H H F O OH

17 TRACEURS γ Marqueur T Vecteur Fonction GENE- RATEUR Tc In Xe Kr Ga Tl I I 6 h 2,8 j 5,2 j 13 s 3,3 j 3 j 13 h 8 j HDP, HMPAO, ECD, MIBI, TF, MAA, AERO, MAG3, GB, GR pentétréotide - - Citrate de gallium - MIBG Noriodocholestérol Os, Cerveau, Myocarde Poumon, rein, infection, sang somatostatine Volumes pulmonaires Débits bronchiques inflammation Cancer, perfusion myocardique Noradrénaline (cœur, médullosurrénale) corticosurrénale

18 TRACEURS γ : A, T jour Marqueur T Vecteur Fonction GENE- RATEUR Tc In Xe Kr Ga Tl I I 6 h 2,8 j 5,2 j 13 s 3,3 j 3 j 13 h 8 j HDP, HMPAO, ECD, MIBI, TF, MAA, AERO, MAG3, GB, GR pentétréotide - - Citrate de gallium - MIBG Noriodocholestérol Os, Cerveau, Myocarde Poumon, rein, infection, sang somatostatine Volumes pulmonaires Débits bronchiques inflammation Cancer, perfusion myocardique Noradrénaline (cœur, médullosurrénale) corticosurrénale

19 TRACEURS β + G E N E R A T E U R S Marqueur F O C N Rb Ga T (min) ¼ 68 Vecteur FDG O 2, CO 2, H 2 O, CO Met, opiacés, BZD, D2, S2 NH 3 - DOTA-Peptides - Fonction Cancer, cardio., neuro. Volémie, DSC Cancers, récepteurs Perfusion myocardique Perfusion myocardique Cancers Infections

20 TRACEURS β + : A, T minute G E N E R A T E U R S Marqueur F O C N Rb Ga T (min) ¼ 68 Vecteur FDG O 2, CO 2, H 2 O, CO Met, opiacés, BZD, D2, S2 NH 3 - DOTA-Peptides - Fonction Cancer, cardio., neuro. Volémie, DSC Cancers, récepteurs Perfusion myocardique Perfusion myocardique Cancers Infections Générateurs de rubidium et de gallium Marquage des petites molécules de base de la biochimie, mais gestion délicate des périodes très courtes

21 PRODUCTION DES TRACEURS E. Lawrence Mo β - T = 66h Tc m e ν Réacteur nucléaire Mo 99 42

22 SCINTIGRAPHIE Le marqueur est utilisé pour rendre radioactive une molécule vectrice spécifique d un métabolisme d intérêt. La cartographie de radioactivité mesurée est appelée scintigraphie O O II II HO-P-CH2-P-OH I I O O \ / HO-Tc-OH / \ O O I I HO-P-CH2-P-OH II II O O TRACEUR RADIOACTIF

23 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS Xe 99 43Tc SCINTIGRAPHIES γ Technétium : hématies et polynucléaires, Métabolisme: os, thyroïde, rein, Perfusion: cérébrale, pulmonaire, cœur, rate, foie, voies biliaires, tube digestif, Glandes salivaires et lacrymales, Thallium : perfusion myocardique, tumeurs, parathyroïdes Iodes : thyroïde, surrénale, noradrénaline Krypton : débit bronchique Gallium : inflammation Indium : plaquettes, Ac monoclonaux, somatostatine Xénon : débit sanguin cérébral, ventilation Tl I Kr In T = (13 sec) 6 h 8 jours; E = kev

24 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS 15 8O 11 6C SCINTIGRAPHIES β F Fluor : cancer, infection,hypoxie, inflammation, métabolisme cérébral Azote: perfusion myocardique (NH 3 ) Carbone : cancer, méthionine, opiacés, benzodiazépines, récepteurs à la dopamine, à la sérotonine N Rb Oxygène: débit sanguin cérébral, volémie: O 2, CO 2, H 2 0, CO Rubidium : perfusion myocardique Gallium : peptides (cancers), infection T = min; E = 511 kev

25 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE SYNTHESE 1 Imagerie moléculaire et fonctionnelle Détection per-opératoire, thérapie et RIA Marqueur radio-isotope artificiel : γ (TEMP), β + (TEP), β (Thérap.) Vecteur: atome, molécule(s), cellule Liaison facile halo-chalcogènes Groupe complexant pour les métaux

26 DU TRACEUR A L IMAGE Scintigraphie γ Scintigraphie β + Corrections des artefacts

27 GAMMA-CAMERA TEMP * Collimateur Scintillateur Photo-multiplicateur Localisation * Tomographie par Emission de Mono Photonique γ = SPECT

28 SCINTIGRAPHIE γ I 0 f 1 p γ f 2 f n Tc

29 SCINTIGRAPHIE γ COLLIMATEUR I 0 f 1 p γ f 2 f n Tc p = R f R 2f R nfn résolution cm bruit de Poisson

30 SCINTIGRAPHIE γ (TEMP) I 0 f 1 p J γ f 2 f n Tc p = R1f1 + R 2f m m m p = R1 f1 + R 2 f R 1 n R f m n n f n

31 GAMMA-CAMERA TEP * Scintillateur Photo-multiplicateur Localisation * Tomographie par Emission de Positons = PET

32 SCINTIGRAPHIE β + (TEP 2D) p J p j j = R i fi f i? 18 8 O γ 18 9 F γ Coïncidence à τ près?

33 SCINTIGRAPHIE β + (TEP 3D) TEP sans collimateur f i p J p J p j j = R i fi? 18 8 O γ 18 9 F γ Coïncidence à τ près? τ 5 ns

34 SCINTIGRAPHIE β + (TEP 3D-TOF) TEP en temps de vol t 2 p J p j j = R i fi L 1 f i p J? 18 8 O t 1 γ 18 9 F γ Coïncidence à τ près? t 1 -t 2 = L 1 -L 2 /c < τ 5 ns

35 DETECTEURS ANGER TEP (1956)

36 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA i t DETECTEURS ANGER DE γ collimateur X - X + X = X X + + X + X 1 γ p PM S Scintillateur -1 - UV Spectroscopie - Localisation

37 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DETECTEURS Cadmium Zinc Telluride SENSIBILITE x 5 RESOLUTION x 2

38 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA MODES D ACQUISITION Planaire 5 Balayage corps entier 15 Dynamique 1

39 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA MODES D ACQUISITION Tomographique Synchronisé à l ECG ou à la respiration

40 ARTEFACTS D ACQUISITION Résolution et effet de volume partiel Possibilité de corriger en partie la réponse impulsionnelle par traitement du signal Atténuations par absorption photo-électrique par diffusion Compton Coïncidences fortuites (TEP seulement)

41 RESOLUTION Ordres de grandeur des LMH (mm) TEMP-CZT TEP SCINTI. PLANAIRE TEMP contact 50 cm

42 EFFET DE VOLUME PARTIEL Ordres de grandeur des LMH (mm) TEMP-CZT TEP SCINTI. PLANAIRE TEMP Activité maximale sous estimée pour des objets de dimension d si d < 2.LMH donc si d < 1 cm en TEP-CZT et si d < 3 cm TEMP

43 ATTENUATION PHOTO-ELECTRIQUE TEMP TEP Z3 µ PE k E3 ρ détection des coïncidences Mineur par rapport à l atténuation Compton à kev en biologie

44 ATTENUATION COMPTON TEMP TEP µ C k' ρ détection des coïncidences Mode d atténuation majeur à kev en biologie

45 ATTENUATIONS E (kev) CDA eau (cm) Flou Sous-estimation des activités profondes 3 7 µ C k' ρ Z3 µ PE k E3 ρ La correction nécessite la connaissance des ρ traversés

46 CORRECTION DE L ATTENUATION TDM TEP TEMP imagerie multi-modale Identification de 3 phases par seuillage de la TDM Correction par un facteur exp(µ os x os +µ mou x mou +µ air x air ) µ 511 (air) µ 511 (mou) µ 511 (os)

47 RESULTATS Correction d artefacts

48 RESULTATS Correction d artefacts Localisation anatomique Interprétation multimodale

49 COINCIDENCES FORTUITES TEP C ext Corrections possibles : 1- en retranchant C ext 2- A partir des comptages totaux T : F = 2.τ.T(d1)T(d2) A 2 détection des coïncidences 3- Par fenêtre décalée Cet artefact ne concerne que l imagerie en coïncidence TEP

50 COINCIDENCES FORTUITES Diapositive masquée Détecteur 1 À 511 kev F V Détecteur 2 À 511 kev τ et

51 COINCIDENCES FORTUITES Diapositive masquée Détecteur 1 À 511 kev F V Détecteur 2 À 511 kev τ et Retard et -

52 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE SYNTHESE 2 Détecteurs de γ : Anger et CZT Modes d acquisition : Planaire, dynamique, corps-entier, tomographique, synchronisé Importance de l effet de volume partiel Sous estimation de l activité des petites structures Couplage à une TDM (scanner X) : Pour correction des artefacts d atténuation Pour localisation anatomique Pour interprétation multimodale

53 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE SYNTHESE 2 bis TEMP γ TEMP-CZT γ TEP β + Marqueur A T h A T h A T min Marquage Nb. traceurs complexe 99 43Tc complexe 99 43Tc 18 9 F Images 2D, 3D, ±CA, TDM 3D, ±CA, TDM 3D, CA, TDM Résolution 10 mm 5 mm 5 mm Sensibilité Quantification relative relative absolue Irradiation 1-20 msv 1-20 msv 1-20 msv

54 Exemple de scintigraphies diagnostiques Os, thyroïde, cœur, poumon, rein, cerveau, cancers, infections

55 SCINTIGRAPHIES FREQUENTES France, 2007: 1 million de scintigraphies (33 millions monde) coeur 1000 /j tep 400 /j os 1700 /j thyroïde poumon rein orl ,9 % examens/an en France

56 REMODELLEMENT OSSEUX OSTEONECROSE METASTASES NORMAL # CUBOIDE G BIPHOSPHONATE- 99m Tc 18 F-Na BIPHOSPHONATE- 99m Tc Indications: fracture, algodystrophie, tumeur, infection, nécrose, arthrite

57 PATHOLOGIES INFECTIEUSES BP-Tc BP-Tc Spondylodiscite FDG Ostéomyélite FDG PN-HMPAO-Tc Ostéite hallux Spondylite à brucella Infection VCS sur cathéter

58 PERFUSION MYOCARDIQUE ISCHEMIE ANTERO-LATERALE NECROSE APICALE CATION LIPOPHILE 99m Tc ou 201 Tl Indications : coronaropathies

59 INNERVATION MYOCARDIQUE Indications : insuffisance cardiaque MIBG I

60 CONTRACTION CARDIAQUE HEMATIE 99m Tc Indications : insuffisance cardiaque

61 CONTRACTION CARDIAQUE VTD FE TFS VTS HEMATIE 99m Tc Indications : insuffisance cardiaque

62 NODULES THYROIDIENS BASEDOW 99m Tc - O 4 - NODULE FROID NODULE CHAUD cancer froid chaud bénin Indications : hyperthyroïdie (iodo-induite, toxique, Basedow), bilan de goitre

63 VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRES PERFUSION VENTILATION 99m Tc Albumine 99m Tc C-Aérosol Indications : Embolie pulmonaire, HTAP, Pré-lobectomie, Malformations EMBOLIE PULMONAIRE BILATERALE

64 SCINTIGRAPHIES RENALES 99m Tc-DMSA Indications : Pyélonéphrites, obstacles, HTA, 99m Tc-MAG 3

65 SCINTIGRAPHIES CEREBRALES Alzheimer normal m99tc-ecd Parkinson Indications : tumeur 201 Tl Démences, Parkinson épilepsies, tumeurs. 18F-DG 18F-DOPA

66 CANCERS TRES DIFFERENCIES METATSTASES DE CARCINOIDE Indications : Tumeurs neuro-endocrines ou du tractus gastro-entéro-pancréatique OCTREOTIDE - In 111

67 CANCERS TRES DIFFERENCIES 123 I MIBG Indications : OCTREOTIDE - In 111 Phéochromocytome para-gangliome

68 CANCERS PEU DIFFERENCIES Glut 1(-7) Glucose Ribulose-5P Glucose HK,GK G6P Ribose-5P F6P PFK F1,6 2P - ATP O2 Glyceraldehyde 3P PK Ac-CoA Pyruvate Lactate

69 METABOLISME CELLULAIRE DU GLUCOSE Glut 1(-7) GF, Ras Ribulose-5P Ribose-5P Nucléotides Glut 1(-7) Glucose Glucose HK,GK G6P F6P PFK F1,6 2P Glyceraldehyde 3P PK Pyruvate Lactate - Glut 1(-7) ATP Ac-CoA O2

70 Métabolisme du 18 FDG Hyperfixation en cas de : Cancer Hypoxie Inflammation ou infection (risque de faux positif) Risque de faux négatifs si cancer : très différencié pauci-cellulaire infra-centimétriques (volume partiel)

71 DEROULEMENT D UNE TEP AU 18 FDG Respect impératif des horaires 1 h en avance pour les diabétiques A jeûn (6 h minimum) Consultation, dextro, injection du FDG Repos complet 1h Acquisition : minutes Encéphale bassin sauf Mélanome

72 INDICATIONS DE LA TEP 18 FDG Diagnostic, bilan d extension, suivi de cancers Pleuro-pulmonaires, lymphomes, ORL, mélanome Digestifs, thyroïde, gynécologique, sarcome. Suivi 3 mois après radiothérapie, 3 semaines après chimiothérapie Cardiologie Viabilité myocardique Perfusion myocardique Neurologie Epilepsies pharmaco-résistantes Démences Pathologies infectieuses Fièvre prolongée d origine indéterminée, tuberculose Pathologies inflammatoires Vascularites, sarcoïdose

73 EXEMPLES DE TEP 18 FDG ADENOCARCINOME T3N3M0 ARTERITE ET NEOPLASIE PULMONAIRE NORMAL

74 EXEMPLES DE TEP 18 FDG METASTASES HEPATIQUES D UN CANCER DE L OESOPHAGE

75 EXEMPLES DE TEP 18 FDG ADENOPATHIE JUGULO-DIGASTRIQUE LYMPHOME DE HODGKIN NEO LARYNX + ADN + T2N2M0 LSD MELANOME

76 EXEMPLES DE TEP 18 FDG perfusion ischémie viable HIBERNATION ANTERO-SEPTO-APICALE

77 EXEMPLES DE TEP 18 FDG EPILEPSIE PARKINSON F-DG ALZHEIMER 18 F-DOPA 18 F-Ethyl-Spipérone

78 DETECTION PEROPERATOIRE

79 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE SYNTHESE 3 Rhumatologie : BP, ostéoblastose (sensibilité ) i = fractures, tumeurs, nécrose, arthrites Infections : Polynucléaires, BP, FDG, Gallium Cardiologie : perfusion et fonction systolique Coronaropathies et insuffisance cardiaque (MIBG, ventriculographie) Thyroïde : hyperthyroïdie et bilan de goitres Pneumologie : perfusion et ventilation Embolie pulmonaire, HTAP, pré-opératoire, malformations Néphrologie : infection et fonction excrétrice Neurologie : Perfusion (démences, épilepsie), tumeur, PK Cancérologie Différenciée: somatostatine (neuroendocrine) & MIBG (paragangliome) Indifférenciée : FDG pour diagnostic, BE et suivi de cancers pulmonaires, lymphomes, ORL, digestif, mélanome Ganglions sentinelles : sein, ORL, mélanome, prostate

80 THERAPIE METABOLIQUE Cancers thyroïdiens, hyperthyroïdie, Synoviorthèses, Métastases osseuses, Lymphomes, tumeurs cérébrales

81 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE Néoplasies thyroïdiennes I 53I Hyperthyroïdies I

82 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE Synoviorthèses injection intra-articulaire sous scopie irradiation de l hyperplasie synoviale indications : monoarthrites inflammatoires non aigües 3 radioisotopes β - : erbium, rhénium et ytrium Er (parcours moyen des e - : 0,5 mm) doigts Re (parcours moyen des e - : 1,0 mm) épaules, coudes, poignets, chevilles Y (parcours moyen des e - : 3,5 mm) hanches, genoux

83 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE Antalgie de métastases osseuses e - Ionisations sur quelques mm Sm 89 38Sr +BP

84 DOSAGES DE LABORATOIRE RIA

85 DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique Sensibilité < picomole % des dosages : Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine) Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux

86 RISQUE DOSIMETRIQUE

87 RAYONNEMENTS IONISANTS H - H + Photon X ou γ - - O Énergie moyenne d une ionisation de l eau : 32 ev H - e - et H réducteurs O OH oxydant H

88 DOSIMETRIE Procédé 0,01 10 msv Dose efficace (msv) Quelques références : Irradiation naturelle moyenne : 2,5 msv / an France : 1-6 msv Ramsar (Iran) : 250 msv/an Vol Paris-New-York : 0,05 msv TDM TAP non diagnostique 7 0,3 20 msv Au niveau mondial : homme.sv pour scintigraphies (5 %) homme.sv pour radiographies (95 %) OCTREOSCAN Thallium, rubidium, MIBG European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.office for Official Publication of the EC; 2001.

89 SYNTHESE 4 Radiothérapie métabolique vectorisée : Cancers thyroïdiens différenciés, hyperthyroïdies Antalgie de métastases osseuses ostéocondensantes Traitement anti-inflammatoire de monoarthrites Traitements spécifiques: lymphomes, craniopharyngiomes RIA : sensibilité picomole Dosimétrie En général de 0,5 à 10 msv Du même ordre que celle engagée en radiologie et tdm (X)

90 CONCLUSION Imagerie fonctionnelle et métabolique : physiologique, non invasive et peu irradiante couvrant toutes les spécialités médicales rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement impliquant des équipes multidisciplinaires paramédicaux, techniciens, médecins, pharmaciens, physiciens, chimistes, informaticiens En fort développement : Recherche : radio-traceurs, protocoles, caméras Économique : 200 centres, 550 médecins en France centres + 5% de patients pris en charge / an en moyenne Usage civil des technologies nucléaires

91 MERCI POUR VOTRE ATTENTION