Colloque EBODAKAR 19 Mai 2015 -Dakar Épidémie d Ébola en Afrique de l Ouest : aspects épidémiologiques et perspectives, exemple de la Guinée René Migliani 1,2, SakobaKeita 2, BoubacarDiallo 3, William Perea 3, GuenaelRodier 3 1 École du Val-de-Grâce, Paris, France 2 Coordination nationale de lute contre Ébola, Conakry, Guinée 3 Organisation mondiale de la santé, Conakry, Guinée 1
Situation de l épidémie de la maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée le 17 mai 2015 Classification Cas (%) Décès (Létalité %) Confirmé 3201 (88,4%) 1988(62,1%) Probable 419 (11,6%) 419 (100,0%) Sous-Total 3620(100,0%) 2407(66,5%) Suspect 15 0 Total général 3635 2407 1159 malades sortis guéris des CTE 2
Aspects épidémiologiques 3
Capacités du système épidémiologique Alerte rapide Riposte rapide Prise en charge / Contacts Description Tendance et répartition Chaines de transmission Analyse Adaptation de la riposte Évaluation Impact de la lutte / Stratégies Recherche Hypothèses de recherche 4
Modalités de la surveillance de la maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée 5
Définitions standardisées OMS Cas suspect critères cliniques lien épidémiologique Cas probable cas suspect évalué comme probable par clinicien décès avec lien épidémiologique sans ou en attente de confirmation biologique Cas confirmé cas suspect ou probable avec résultat biologique positif PCR (en Guinée) Organisation des CTE Non cas résultat biologique négatif exclusion du décompte des cas et décès en Guinée Labo IP Dakar au CHU Donka à Conakry 6
Surveillance de l épidémie d Ébola en Guinée Alerte sur cas ou décès Surveillance passive : Appel 115 oustructure santé ou Surveillance active : identification d un contact symptomatique lors du suivi «Sitreps» hebdomadaire Sources de l information Résultat Laboratoires des centres de traitement Ébola (CTE) Centresde traitement Ébola (CTE) Croix Rouge Guinéenne Coordinations préfectorales Équipes de suivi des contacts Superviseurs Épidémiologistes Compilation Fichier laboratoire (quotidien) Fiche notification des cas (quotidien) Fiche notification des décès communautaires (quotidien) Rapport préfectoral (quotidien) Liste des contacts (hebdomadaire) Unité de surveillance (Coordinations guinéeennes/oms/cdc/fnuap) Validation et saisie par l équipe de gestion des données «Sitrep» quotidien Base de données (BdD) BdD individuelles des cas et décès (Epi-Info) BdD agrégée de suivi des contacts BdD individuelle des contacts Rétro- Information Analyse et production des SitReps quotidiens et hebdomadaires Liste des contacts aéroports Extraction BdD pour Coordinations/OMS Genève/Labo/CTE 7
Catégories d épidémiologistes impliqués dans la riposte en Guinée Épidémiologistes de terrain investigation des cas suspects (avec médecins) élaboration de la liste des contacts reconstitution des chaines de transmission Épidémiologistes de surveillance (dont ceux des CTE) saisie et contrôle des données (avec gestionnaires de données) analyse et interprétation des données Épidémiologistes chargés d enquêtes spécifiques En mai 2015 en Guinée 311 épidémiologistes et gestionnaires de données OMS-CDC dont 60 à Forékariah, 49 à Conakry, 15 à Dubréka et 8 à Boké 8
Analyse épidémiologique de la MVE en Guinée en fonction du temps 9
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Émergence en Guinée Forestière non détectée pendant 2 mois 10
Cas index en Guinée Chaine de transmission élaborée par les épidémiologistes de terrain Village de Méliandou Préfecture de Guéckédou Proche de frontière Libéria Origine inconnue 11
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Premier cas confirmé le 25 février à Macenta Identification du virus le 21 mars 2014 par IP 12
Souche du virus Ébola en Guinée Souche Ébola-Zaïre, variant Makona : EBOV/Mak Ebola virus/h.sapiens-wt/gin/2014/makona Rivière Makona (Kuhn JH, Andersen KG, Baize S et al. Viruses 2014;6:4760-99) 13
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Premier cas à Conakry le 27 mars 11% des cas = Professionnels de santé Cellule de crise du ministère de la santé 14
Riposte contre la maladie à virus Ebola pendant la première phase de lutte en Guinée Comité interministériel Cellule de crise du ministère de la santé Partenaires Surveillancee Suivi des contacts Gestion des cas et des décès Communication Logistique Sécurité Communauté 15
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Épidémie en Basse Guinée Épidémie Libéria et Sierra Leone Rebond en Guinée Forestière 16
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Accalmie début juillet 2014 Forte recrudescence fin juillet USPPI 8 août (OMS) État d urgence sanitaire (Guinée) Cellule coordination début septembre Renforcement de la lutte ++ 17
Riposte contre la maladie à virus Ebola pendant la deuxième phase de lutte en Guinée Comité interministériel Présidence Partenaires Cellule de coordination nationale Surveillance Suivi des contacts Gestion des cas et des décès Communication Logistique Sécurité Communauté 18
Structures de prise en charge des cas d Ébola en Guinée début mars 2015 Augmentation du nombre de structures : 2 CTE, 1 CT = 150 lits 5 CTE, 1 CTS, 4 CT, 1 CTCOM = 444 lits 2 laboratoires 8 laboratoires = <1% Cas suspects +++ 19
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Accalmie en janvier 2015 Initiative «Zéro Ébola en 60 jours» 4 ème recrudescence en Basse Guinée 20
Évolution hebdomadaire de l épidémie de la maladie à virus Ebola en Guinée de décembre 2013 à mai 2015 (S20) Initiative «Zéro Ébola en 60 jours» + Comités de veille villageois/quartiers Urgence sanitaire renforcée 28 mars Sécurisation, prélèvement de tous décès Sensibilisation et recherche active Baisse incidence depuis semaine 11 Mais 2 épisodes de cas groupés en semaine 20 (Dubréka, Boké) 21
Analyse épidémiologique de la MVE en Guinée en fonction du lieu 22
Évolution géographique de l épidémie Conakry 569 cas (+157) Forékariah 412 cas (+314) Guinée forestière Macenta 745 cas Épicentre depuis mars 2014 = Guinée forestière Défervescence janvier 2015 = Est du pays Épicentre de l épidémie = Basse Guinée +++ 23
Létalité liée à Ébola par préfecture en Guinée MVE reste une maladie grave avec 2 décès sur 3 (17 mai) Létalités préfectorales hétérogènes 24
Situation de l épidémie les 21 derniers jours 27 préfectures touchées par l épidémie dont 3 actives (17 mai) 7 préfectures indemnes depuis le début de l épidémie 25
Diffusion de l épidémie d Ébola par sous-préfecture (31 mars) 23 chefs lieux de préfecture touchés / 11 chefs lieux non touchés Large diffusion sous-préfectorale dans les deux épicentres Diffusion par réseaux routiers ailleurs sans diffusion interne
Analyse épidémiologique de la MVE en Guinée en fonction du temps et du lieu 27
Évolution de l incidence par région naturelle de décembre 2013 au 17 mai 2015 Décroissance de l épidémie dès octobre en Forêt Impact de chaine de transmission de Kissidougou ( 80 cas dont 60 décès) Impact des réticences 28
Réticences communautaires : Freins à la riposte Ignorance, Peur Protocoles de prise en charge restrictifs Méfiance des communautés villageoises Manque de confiance envers les autorités Déni («On sera l exception») Rumeurs ++ «Réponse humanisée» guidée par les anthropologues Négociation compréhensive Coercition mesurée Anthropologues Leaders crédibles Ressortissants Ministre parrain Forces de sécurité Réticences L exemple de Forécariah (10 sous-préfectures) 29
Réticences communautaires : Freins à la riposte L exemple de Forécariah (10 sous-préfectures) Incidence p 100000 Bouffée épidémique à la levée des réticences communautaires Résistance passive? Réticences 30
Analyse épidémiologique de la MVE en Guinée en fonction des personnes 31
Maladie à virus Ebola selon le sexe en Guinée (31 mars) 51,7% de femmes infectées (recensement 51,6% de femmes) 48,3% d hommes infectés (recensement 48,4% d hommes) 80% le sexe Proportion de cas et décès selon 60% 40% 20% 57,0% 55,4% 43,0% 44,6% Émergence Guinée Forestière 52,5% 47,5% Sexe féminin Sexe masculin 50,8% 49,2% 53,8% 46,3% Émergence Basse Guinée 0% T1-2014 T2-2014 T3-2014 T4-2014 T1-2015 Trimestres 32
Maladie à virus Ebola selon le sexe et l âge en Guinée Incidence augmente avec l âge Femmes âgées ( 60 ans) plus infectées 80 Taux d'incidence p 100000 0 70 60 50 40 30 20 10 0 67,6 61,3 51,1 52,1 48,6 48,6 47,1 50,6 47,4 35,8 45,8 19,3 30,4 12,3 9,6 11,9 18,2 10,7 8,1 8,0 Sexe féminin Sexe masculin 0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et + Age(années) 33
Létalité de la maladie à virus Ebola selon le sexe en Guinée Létalité Hommes-Femmes comparable Létalité plus importante en phase d émergence 100% 86,9% Létalité (%) 80% 60% 40% 84,0% Émergence Guinée Forestière 76,7% 71,1% 66,0% 62,2% 69,5% 66,3% 74,7% 70,9% Émergence Basse Guinée 20% Létalité femmes Létalité hommes 0% T1-2014 T2-2014 T3-2014 T4-2014 T1-2015 Trimestres 34
Létalité de la maladie à virus Ebola selon l âge et le sexe en Guinée Létalité Hommes-Femmes comparable Létalité plus importante aux âges extrêmes Létalité (%) 100% 80% 60% 40% 96,2% 87,1% 88,9% 82,4% 73,9% 54,3% 61,9% 57,3% 45,0% 76,6% 76,9% 72,2% 75,4% 61,8% 67,4% 70,1% 57,6% 82,6% 78,0% 93,1% 85,7% 38,0% 20% 0% Sexe féminin Sexe masculin <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et + Age (années) 35
Décès communautaires à Conakry Analyse de 27 décès communautaires du 1 er janvier au 10 février 2015 74% avec enterrement digne et sécurisé (EDS) 78% avec confirmation biologique (prélèvement salivaire) 59% recours aux structures médicales 44% dans une clinique privée 11% dans un hôpital 7% dans un autre établissement public 22% ont eu plus d un recours aux structures médicales Symptômes présentés : asthénie 90% fièvre 84% diarrhée-vomissements 50% saignements 22% 48% avaient participé à des funérailles non sécurisés 59% avaient eu contact avec un suspect identifié a posteriori Hostilité et réticences dans 44% des cas (Source OMS : Kanté M, Hélèze E, Delayo L, Jeannel D) 36
MVE chez les soignants en Guinée (N = 187 confirmés dont 94 décédés) 75% Médecin (57) Infirmier (46) 25% 30% Agent technique de santé (37) 20% Brancardier (10) Hygiéniste (8) Laborantin (8) 5% 4% 4% Sage-femme (5) 3% Pharmacien (2) 1% Technicien de laboratoire (1) 1% Croix-rouge Guinée (1) Autres et non spécifiés (12) 1% 6% Centre de traitement des soignants en janvier 2015 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Les soignants ont payé un lourd tribu à Ébola Contamination hors structures Ébola «Clandos» 37
Constats épidémiologiques à partir des résultats présentés (non exhaustifs) 38
Absence d alerte précoce lors de l émergence Émergence non identifiée pendant 2 mois Mise en évidence du virus Ébola-Zaïre après 3 mois Bon suivi de l importance et de la répartition géographique de l épidémie Description des chaines de transmission difficile mais indispensable pour identifier les liens épidémiologiques Insuffisance d analyses complémentaires des données disponibles et d études particulières pour adapter la riposte Femmes de plus de 60 ans sont plus infectées Professionnels de santé identifient mal les cas suspects tout au long de l épidémie et s infectent au contact de nombre d entre-eux Rétro-information de bonne qualité avec diffusion quotidienne depuis le début de l épidémie 39
Quelques perspectives 40
Systèmes d alerte et de riposte Projet de Consolidation des Acquis de la Riposte Ebola (CARE) Refonte de la surveillance, de l alerte et de la riposte aux maladies infectieuses épidémiques en Guinée Équipes régionales d alerte et de riposte aux épidémies (projet PREPARE financé par France et UE) Formation en cours Équipes préfectorales pour alerte et riposte aux épidémies (projet CDC) Infrastructure de prise en charge des malades victimes d infections épidémiques dans chaque préfecture (projet MinSan/UNHOSC) Réseau de sites sentinelles communautaires Projet de Réseau d Instituts de santé Publique d Afrique de l OueST(RIPOST) Projet d Institut Pasteur de Guinée à Conakry 41
Réseau d Instituts de santé Publique d Afrique de l OueST (RIPOST) Institut national de santé publique Fonctions : Santé publique, Clinique, Recherche Règlement sanitair re international (RSI) Surveillance et alerte Saisine Projet CARE Investigation Alerte & Aide à la décision Ministère de la santé Projet PREPARE Laboratoire IP Guinée Réseau IP Directions régionales de la santé Enquêtes et recherche opérationnelle Formation Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche Universités Districts sanitaires Projet Réseau communautaire Sentinelle CDC Partena aires France, USA, GB B, UE, OMS Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS/WAHO) INSP INSP INSP INSP INSP Association internationale des instituts nationaux de santé publique (IANPHI) 42
Analyse rétrospective des données collectées Données des centres de traitement Ébola Données de surveillance épidémiologique Modélisation multidimensionnelle spatio-temporelle Mise en commun des données des 3 pays épidémiques Comparaison entre les 3 pays épidémiques Comparaison avec les épidémies d Afrique centrale Plan global d analyse coordonné par l OMS en lien avec les analyses virologiques? 43
Approfondissement des connaissances sur Ébola Suivi des sujets guéris (projets en cours) évaluation des séquelles de la maladie évaluation de la durée du portage viral après la phase aigue Études séro-épidémiologiques importance des sujets immunisés naturellement importance des infections peu ou non symptomatiques Études socio-anthropologiques impact de l épidémie et de la riposte sur les communautés rôle des femmes pendant cette épidémie importance des décès communautaires (autopsie verbale) Études des cycles zoonotiques forestiers 44
Conclusions 45
Efforts multidisciplinaires consentis portent leurs fruits sur l épidémie en Guinée Baisse régulière de l incidence dans le dernier foyer le plus actif de Forécariah Mais la vigilance est toujours de mise et les efforts doivent se poursuivre : les deux épisodes de cas groupés de Dubréka et Boké sont là pour nous le rappeler Campagne de recherche active des cas à Forécariah en cours depuis le 16 mai en lien avec le district de Kambia en Sierra Léone 46
Nécessité d un système épidémiologique fort, réactif et en réseau en cas d épidémie quelque soit la cause Intérêt de développer des systèmes d alerte en temps réel avec les NTIC Besoin de davantage d analyses extemporanées pour adapter et guider la riposte Développement de systèmes nationaux fiables de surveillance pour l alerte et la riposte rapides Nécessité d une approche régionale et mondiale avec des réseaux interconnectés 47
Je vous remercie de votre attention! René Migliani Marché de Maférinyah 2015 «Pour une Guinée enfin apaisée, joyeuse et colorée!» 48