Journée d automne de la Société Gérontologique de Normandie 26 septembre 2013 - Cléon Conduite automobile : aspects neuropsychologiques Marie-Laure Bocca Maître de Conférences INSERM U1075 - Université de Caen marie-laure.bocca@unicaen.fr
La conduite automobile et les seniors croissante du nombre de conducteurs âgés - nb de personnes âgées de + 60 ans dans la population générale 1950 2000 : 6.7 millions 12.1 millions en 2050 : nombre + 60 ans *2 nombre + 80 ans * 3 - proportion de possesseurs du permis de conduire - fréquence des déplacements en voiture particulière - cessation de conduite plus tardive que les générations précédentes 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2040 2050 + de 65 ans + de 80 ans Source OCDE 2006 2
La conduite automobile et les seniors Intérêt dans les recherches sur la sécurité routière : optimisation de la route, du véhicule (Moessinger et Adrian, 2006) Maintenir la capacité de conduite dans des conditions sures chez les seniors est un enjeu personnel et sociétal - préserver la sécurité favoriser l autonomie - préserver la mobilité Contexte : - dépendance à la voiture s accroit avec l âge - conditions de circulation se complexifient - arrivée de nouvelles technologies
La conduite automobile et les seniors : leur dangerosité est-elle réelle? Moins d accidents chez les âgés que les autres catégories d âge. Australie (Ryan,Legge, & Rosman, 1998), USA (Evans, 2000; Lyman et al., 2002), Europe (Maycock, 1997; OCDE, 2001). nombre de permis de conduire dans une catégorie d âge accidentologie pour les + 65 ans accidentologie pour les + 74 ans (OCDE, 2001; Ryan et al., 1998) taux d accidents moins important que celui des jeunes conducteurs sous-évaluation du risque chez les seniors
La conduite automobile et les seniors : leur dangerosité est-elle réelle? Taux d accident rapporté au nombre de km parcourus + important pour les âgés et jeunes (Collia et al. 2003; Lyman et al., 2002; Maycock, 1997; OCDE,2001) Courbe en U du risque d accidents en fonction de l âge. Taux de mortalité et gravité des lésions est maximum chez les âgés (Lafont et Laumon 2003) Plus grande vulnérabilité (létalité et gravité maximum) Sur-implication : accidents en intersection et zones complexes Taux de mortalité et gravité des lésions
Vieillissement moteur et conséquences sur la conduite automobile Sur-risque d accident pour des personnes déclarant des difficultés : - pour ouvrir une bouteille ou faire de gros travaux (Sims et al. 2000) - à lever le bras au dessus de l épaule (Hu et al. 1998) - pour lever la tête : risque d accident ou d infraction est *6 - pour fléchir les doigts : risque d accident *1.6 (Marottoli 1998) - risque d accident de 1.7 à 2.6 chez personnes déclarant chute récente (Ball 2006) Néanmoins, peu de problèmes moteurs ou locomoteurs augmentent significativement le risque d accident
Vieillissement sensoriel et conséquences sur la conduite automobile - baisse de la sensibilité au contraste (risque d accident *5 pour 1 étude/6) - sensibilité à l éblouissement (risque d accident *2.3) - déficits limitant le champ visuel (risque d accident *1.3) - déficits d acuité visuelle (risque d accident *12 pour 1 étude /5) - cataracte (risque d accident *2.5 pour 1 étude/5) - glaucome (association pour 1 étude / 4) - DMLA pas d association Aptitude à la conduite diminuée mais conclusions divergentes RA Phénomène d adaptation : réduction à l exposition à la route, réduction de la fréquence de conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite
Vieillissement cognitif et conséquences sur la conduite automobile déficits cognitifs d attention et de fonctions exécutives sont très associées à un risque augmenté d accident difficultés à auto-estimer les modifications des fonctions cognitives Fonctions cognitives impliquées dans la conduite : - perception / orientation temporo-spatiale - mémoire - épisodique (trajet, environnement) / sémantique (signalisation) - procédurale (maniement du véhicule) / de travail (contrôle, rétroviseurs ) - attention (sélective, divisée) -vitesse de traitement de l information - jugement /prise de décision. - langage pour le traitement de la signalisation Moll et al. revue médicale suisse 2000
Quoi évaluer : Complexité du domaine : - l aptitude à la conduite? - le risque d accident? - la performance de conduite? Avec quel(s) outil(s)? 9
L attention L attention sélective Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations pertinentes à un instant donné Capacités d inhibition afin d éliminer les informations non pertinentes et des capacités de flexibilité Attention focalisée vitesse ralentie et + d erreurs Test de barrage de Zazzo déficits peu corrélés aux performances de conduite Codes de Wechsler (score mesure de v) meilleur prédicteur d une conduite dangereuse sujets sains âgés sujets débutant démence (MA) Lafont et al. 2010
L attention L attention sélective Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations pertinentes à un instant donné Capacités d inhibition afin d éliminer les informations non pertinentes et des capacités de flexibilité Attention visuo-spatiale Test de rétention visuelle de Benton Forme d attention sélective Perception visuo-spatiale associé à la performance de conduite dans plusieurs études (Hunt et al. 1993, Uc et al. 2004, 2005) un peu de fonction exécutive dans ce test
L attention L attention sélective Test d attention visuelle : l UFOV (test du champ visuel utile) test d évaluation de l attention visuelle et de vitesse de traitement informatisée Trois tests : temps de réaction / attention sélective / attention divisée Les capacités d attention visuelle, mesurées avec le score total à l UFOV permettent aussi de prédire le score de conduite. basses performances sont associées à l arrêt de la conduite (Ball et al. 1998; Anstey et al. 2006)
L attention L attention divisée Prêter attention à plusieurs éléments de la situation en même temps Tourner à gauche : il faut coordonner plusieurs informations en même temps - vérifier dans son rétroviseur qu un véhicule ne double pas - évaluer la vitesse des véhicules qui arrivent en face Une double tâche fait appel à de l attention partagée mais elle nécessite en + de produire deux réponses différentes à deux éléments de la situation décrocher son téléphone en conduisant Temps de réaction Nb de freinages brusques Comportements dangereux et inappropriés Horrey et Wickens (2006) Déficit associé à un sur-risque d accident (Owsley et al. 1998)
L attention La vigilance, l alerte État d alerte et de vigilance d un niveau suffisant pour assurer le bon fonctionnement des autres processus cognitifs Dépend du rythme veille-sommeil Modulable selon le niveau de ressources cognitives de la situation Vigilance situation monotone sur autoroute charge attentionnelle faible peu de stimuli Alerte réaction rapide à l apparition soudaine d un stimulus capacités chez les personnes âgées peu de lien avec le sur-risque d accident Sortie de route Position moyenne du véhicule Ecarts latéraux Trajectoire Pathologies du sommeil médicaments
Les fonctions exécutives Fonctions dédiées à la sélection des actions inhibition et flexibilité pour protéger l information pertinente (attention sélective), réorienter l attention selon les besoins de la situation, changer d actions Fonctions dédiées à la planification des actions (enchainement d actions non automatisé) Fonctions élaborées pour des situations nouvelles et complexes (anticipations, prise de décisions..)
Les fonctions exécutives Flexibilité mentale Trail making test A Partie A (vitesse de traitement) Partie B (mesure l alternance = flexibilité) Trail making test B âge : ralentissement partie A + difficultés à alterner entre 2 tâches associé à des échecs lors de tests de conduite réelle test le + associé au risque d accident dans les 5 dernières années (Lafont et al. 2008; cohorte 3C) bon prédicteur de la perf de conduite Parkinson (Ranchet et al. 2012)
Les fonctions exécutives et la conduite automobile Etablir les relations entre les accidents-les comportements à risque et les performances à des tests de mesure des fonctions exécutives 2 groupes de conducteurs âgés (+ 65 ans) - un groupe qui a eu au moins un accident dans les 5 dernières années - un groupe qui n a pas eu d accident
Les conducteurs qui ont eu au moins un accident ont plus de déficits exécutifs que les autres
Vieillissement, mémoire spatiale et conduite automobile Dufour A, Despres O, Moessinger M, Bilz L Université de Strasbourg et Renault* http://www.predit.prd.fr/predit4/document/43512 accidentologie des seniors : difficultés d orientation spatiale et déficits de mémoire spatiale? mobilisation accrue des fonctions cognitives dans un environnement nouveau risque d accident difficultés pour concevoir la carte spatiale (déduire la location des objets les uns par rapport aux autres) lors de la conduite. Mémorisation d un parcours et effet d une consigne d encodage spatial (porter une attention sur des éléments du décors)
L encodage spatial explicite permet d améliorer les performances de conduite des seniors performances seniors avec consigne = jeunes maintien de la performance à J15 / J0 Dufour A Despres O Moessinger M Bilz L http://deufrako.org/
Conclusions il n existe pas de batterie clef en main afin d évaluer l aptitude à la conduite MA, Parkinson, vieillissement normal, TDAH, AVC. évaluation neuropsychologique couplée à une évaluation de la conduite Plus le déficit cognitif est grand, plus grande est la probabilité d être incapable de conduire
Stimulation cognitive Sudokus, Scrabble, Bridge, Happyneuron Stimulation par la Réalité virtuelle Supermarché virtuel Klinger E., Marié R.M. et al., 2002-2005, GREYC-ENSICAEN, CHU de Caen
Stimulation par la Réalité virtuelle Oktal http://www.scanersimulation.com/software/software-research/academic.html programmes d entrainement sur simulateur de conduite 23
Projected Percent Increase Projected INCREASE Projections Projected Change in Collisions by Driver Age (2006-2026) 200 166 175 Projected Increase in Casualty Crashes by Age (2006-2026) 300 250 Fatalities Injuries 150 140 200 100 82 150 100 50 50 0 22 9 15 <20 25-34 3 16 45-54 65-74 85+ 0 <20 25-34 45-54 65-74 85+ Age Range A GE Source: L Écuyer et al. (2006). Transport Canada