Ministère du travail, des relations sociales et de la solidarité NOTE Direction générale du travail Le Directeur 39-43, Quai André Citroën 75902 PARIS CEDEX 15 Téléphone : 01 44 38 25 03 Télécopie : 01 44 38 27 11 internet : www.travail.gouv.fr à Madame et messieurs les Préfets de région, Mesdames et messieurs les préfets de département, Madame et messieurs les Directeurs régionaux du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle, Mesdames et messieurs les Directeurs départementaux du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle, Mesdames et messieurs les inspecteurs du travail, Mesdames et messieurs les Médecins inspecteurs régionaux du travail et de la main d œuvre Monsieur le Directeur de l ANACT (pour information) Monsieur le Directeur général de l INRS (pour information) Monsieur le Secrétaire général de l OPPBTP (pour information Paris, le 11 juin 2007 Affaire suivie par : Diot Gilles Tél : 01 44 38 26 63 Mél : gilles.diot@dgt.travail.gouv.fr Objet : informations et instructions relatives à la canicule PJ : - circulaire DRT 2006/14 du 19 juillet 2006 relative à la mise en œuvre du Plan national canicule ; - circulaire interministérielle n DGS/DESUS/DHOS/DGAS/DDSC/DGT/2007/185 du 4 mai 2007 relative aux nouvelles dispositions contenues dans la version 2007 du plan national canicule et précisant les actions à mettre en œuvre au niveau local pour détecter, prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule ; - fiche 3-2 du plan national canicule 2007 ; - dépliant INRS 2007 «Travail et chaleur d été» ; - dépliant INPES «fortes chaleurs et canicule» ; - annonce presse «Fortes chaleurs et canicule» ; - modèle de fiche régionale de remontée d informations ; Dans l hypothèse d un prochain épisode caniculaire en France, durant l été 2007, certaines informations et de nouvelles instructions vous sont transmises ci-dessous et en pièces jointes à votre attention.
1- Les circulaires de référence Dans le cadre de la veille saisonnière, dont la période s étendra du 1 er juin au 31 août 2007, les instructions et dispositions réglementaires à faire respecter demeurent celles indiquées par la circulaire DRT 2006/14 du 19 juillet 2006 modifiant celle du 15 juin 2004 relative à la mise en œuvre du «plan national canicule». En outre, une circulaire interministérielle, signée par les Directeur général de la santé, Directrice de l hospitalisation et de l organisation des soins, Directeur général de l action sociale, Directeur de la défense et de la sécurité civiles et Directeur général du travail le 4 mai 2007, mentionne les modifications apportées en 2007 au Plan national canicule. Vous trouverez également en pièce jointe la fiche 3-2 de ce Plan, indiquant de manière plus claire les recommandations destinées aux travailleurs et aux employeurs. Enfin, comme en 2006, l inspection médicale du travail et de la main d œuvre (IMTMO) va diffuser d ici le 22 juin 2007 une note adressée aux médecins inspecteurs régionaux du travail et de la main d œuvre leur exposant les consignes à donner aux médecins du travail en cas de canicule ainsi que le nouveau modèle de questionnaire de remontée d informations, à remplir pour chaque incident ou accident du travail paraissant être lié à la canicule et à transmettre à l IMTMO, ce document étant accompagné d un protocole d utilisation (en cours de finalisation). 2- Evolutions du code du travail Aucune modification du code n est prévue d ici l été, compte tenu des dispositions existantes et des obligations qu elles créent à la charge de l employeur. Il conviendra bien sûr de vous assurer de leur respect. S agissant des évolutions réglementaires envisageables, la Direction générale du travail (DGT) a engagé une réflexion sur les modifications utiles du code du travail visant à mieux prendre en compte les risques professionnels liés à la canicule, dans le souci d améliorer la prévention et la protection des travailleurs. Parmi les pistes évoquées, on peut citer la création et la réorganisation, par le biais de la recodification, d un chapitre du code du travail spécifique aux ambiances thermiques, intégrant les risques liés au travail et ceux liés aux conditions climatiques ou encore l intégration expresse de l obligation d évaluer les risques professionnels liés aux ambiances thermiques et de les mentionner explicitement dans le document unique et le programme d actions de prévention. Il n est toutefois pas envisagé de fixer une température au-delà de laquelle certains travaux seraient prohibés. En parallèle, les partenaires sociaux seront incités à développer, par exemple dans le cadre d accords de branches, toute initiative permettant d améliorer la protection des travailleurs, de la manière la plus adaptée possible en fonction des spécificités des différentes branches professionnelles (aménagement des pauses, rythme de travail ). 2
3- Instructions d ordre pratique Au niveau des actions à engager sur le terrain, il vous est demandé : - d organiser au niveau régional, avant la fin juin, une réunion de coordination avec les DRASS et les organismes préventeurs (ARACT, CRAM, OPPBTP, INRS.) portant sur l organisation des actions de prévention, de sensibilisation, notamment à l aide des supports de communication ci-joints, et de contrôle des entreprises. Le compte rendu de cette réunion devra être transmis à la DGT (bureau CT1) ; - d inviter les entreprises à adapter l organisation du travail en prévision de fortes chaleurs (actualisation du document unique) et d inciter les organisations professionnelles à échanger les bonnes pratiques et à diffuser, par secteur d activité, les bilans des retours d expériences tirés des crises antérieures ; - de mobiliser les services de santé au travail, par le biais des MIRTMO, afin que les médecins du travail demeurent vigilants quant aux précautions à prendre par les employeurs à l égard des salariés, surtout ceux les plus exposés aux risques liés à la canicule, et incitent les employeurs à déclarer chaque accident du travail ; - de prévoir, au niveau des sections d inspection, des contrôles des entreprises, ciblés sur les secteurs d activités les plus concernés par les risques liés à la canicule et aux ambiances thermiques, en particulier le bâtiment et les travaux publics (BTP) ; - au niveau régional de faire remonter à la DGT (bureau CT1), sur la base du modèle de fiche ci-joint, une synthèse régionale des actions menées, selon une fréquence mensuelle en niveau d alerte 1 et hebdomadaire en niveau d alerte 2 ou 3. 4- Communication Différents dépliants ci-joints sont à votre disposition pour sensibiliser les entreprises et leurs salariés sur les risques liés aux fortes chaleurs. Un numéro vert, le 0 800 06 66 66 (voir dépliant de l INPES), est également mis en place, depuis le 1 er juin 2007, par la Direction générale de la santé. Il permet de répondre aux interrogations individuelles sur le risque canicule, y compris en milieu professionnel. Outre les éléments demandés ci-dessus, vous voudrez bien me faire parvenir, sous le présent timbre, les éventuelles difficultés rencontrées dans la mise en œuvre du Plan national canicule, des circulaires et pièces ci-jointes qui le complètent. Le Directeur Général du travail Jean-Denis COMBREXELLE 3
Ministère de l emploi, du travail et de la cohésion sociale Direction des relations du travail Inspection médicale du travail et de la main-d œuvre 39-43, Quai André Citroën 75902 Paris Cedex 15 Bureau des conditions de travail, de la prévention des risques professionnels et de la médecine du travail (CT1) CIRCULAIRE DRT 2006/14 du 19 juillet 2006 modifiant la circulaire DRT n 2004-08 du 15 juin 2004 relative à la mise en œuvre du plan national «canicule» Téléphone : 01 44 38 25 11 Télécopie : 01 44 38 27 63 drt.imtmo@travail.gouv.fr Paris, le 19 juillet 2006 Services d informations du public : 3615 Emploi 1F/mn (Modulo 0,50 F) internet : www.travail.gouv.fr MADAME ET MESSIEURS LES PREFETS DE REGION MESDAMES ET MESSIEURS LES PREFETS DE DEPARTEMENT MESDAMES ET MESSIEURS LES DIRECTEURS REGIONAUX DU TRAVAIL MESDAMES ET MESSIEURS LES MEDECINS INSPECTEURS REGIONAUX DU TRAVAIL ET DE LA MAIN-D OEUVRE MESDAMES ET MESSIEURS LES DIRECTEURS DEPARTEMENTAUX DU TRAVAIL MESDAMES ET MESSIEURS LES INSPECTEURS DU TRAVAIL MONSIEUR LE DIRECTEUR DE L ANACT (POUR INFORMATION) MONSIEUR LE DIRECTEUR GENERAL DE L INRS ( POUR INFORMATION) MONSIEUR LE SECRETAIRE GENERAL DE L OPPBTP (POUR INFORMATION) Textes de référence : - circulaire DGS n 219 du 12 mai 2004 sur le dispositif national de gestion des canicules - Plan national «canicule» pour 2006 Texte abrogé : Néant Pièces jointes : 1 Afin de mieux anticiper et de mieux gérer les évènements climatiques extrêmes, et dans un souci de protection de la population, en particulier les personnes les plus fragiles, le gouvernement a adopté en 2004 un dispositif national destiné à prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires de ces fortes chaleurs, connu sous la dénomination de plan national «canicule».
Dans ce cadre, un comité interministériel «canicule», le CICA, associant tous les ministères concernés a été créé. Il a, notamment, pour objet de : veiller à évaluer et mettre à jour le dispositif national de gestion d une canicule ainsi qu organiser des exercices nationaux pour en tester l efficacité, s assurer que les préfets ont mis en place des plans de gestion d une canicule départemental (PGCD) efficaces et mis à jour, faire un bilan des actions de formation et de sensibilisation des différentes populations à risques et acteurs concernés aux niveaux national et local, établir une synthèse nationale des retours d expérience à l issue de la saison estivale et s assurer que les retours d expérience sont réalisés et coordonnés entre les différents acteurs locaux et aux échelons départementaux et régionaux, Suite aux travaux de ce comité, le Plan national «canicule» a été révisé pour 2006, afin de prendre en compte les retours d expérience des fortes chaleurs de 2005. Ce plan actualisé qui détaille l ensemble du dispositif est consultable sur les sites Internet et Intranet du ministère de la Santé et des solidarités (www.sante.gouv.fr). Ciblé sur l application du dispositif aux travailleurs, la présente circulaire actualise pour l année 2006 la circulaire DRT n 2004-08 du 14 juin 2004 relative à la mise en œuvre du plan en rappelant les grands principes du plan actualisé pour 2006 ainsi que le dispositif législatif et réglementaire applicable en milieu de travail en période de fortes chaleurs. Est jointe en annexe une fiche extraite du Plan 2006 sur les actions à mettre en œuvre en milieu professionnel. Il est rappelé que des documents contenant des préconisations à l attention des entreprises et des salariés en cas de fortes chaleurs ont été réalisés par différents organismes, en particulier par l INRS, l ANACT et l OPPBTP et sont disponibles sur les sites Internet de ces organismes (www.inrs.fr, www.anact.fr, www.oppbtp). Enfin, je vous incite fortement à consulter quotidiennement le site Internet de Météo France (www.meteofrance.com), sur lequel est actualisé la carte de vigilance météorologique ainsi que celui de l InVS (www.invs.sante.fr ) qui précise, par zone géographique, les niveaux d alerte et les préconisations sanitaires correspondantes. Rappel des grands principes du plan Celui-ci comporte différents niveaux d alerte : - Niveau 1 «veille saisonnière» : ce niveau correspond à l activation d une veille saisonnière. Il entre en vigueur le 1 er juin de chaque année. Pour 2006, il est activé du 1 er juin au 31 août. Les deux autres niveaux (niveau 2, niveau 3 ) entraînent des actions de réponse graduées. Ils sont fondés sur des seuils biométéorologiques régionaux qui les activent ou désactivent. - Le niveau 2 «mise en garde et actions» résulte de la fusion des précédents niveaux 2 ( phase de pré- alerte) et 3 ( phase d alerte) du Plan 2004. Ce niveau est activé dès lors qu une vague de chaleur est prévue ou est en cours. Il correspond à la mobilisation des services publics locaux et nationaux pour la mise en œuvre des actions adaptées à l intensité et à la durée du phénomène. 2
Ce niveau peut donc inclure une phase d anticipation d un risque de canicule ou une phase de canicule elle-même. - Le niveau 3 «mobilisation maximale» est activé principalement en cas de canicule avec impact sanitaire important, étendue sur une grande partie du territoire et compliquée d effets collatéraux (cf délestages ou pannes électriques, sécheresse, saturation des hôpitaux ). Pour ce niveau, des mesures exceptionnelles sont mises en œuvre pour faire face à l événement. Niveau 1 Il vous appartient de rappeler aux employeurs les mesures prises par le code du travail. Je vous rappelle à cet égard que celles-ci ont fait l objet de ma lettre circulaire du 8 août 2003 ainsi que de la circulaire DRT n 2004-08 afférente au Plan «canicule» : - Les employeurs sont tenus, en application de l article L.230-2 du code du travail de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs de leurs établissements, en y intégrant les conditions de température. - Ils doivent également mettre à la disposition des travailleurs de l eau potable fraîche pour la boisson ( article R.232-3). - Dans les locaux fermés où le personnel est appelé à séjourner, l air doit être renouvelé de façon à éviter les élévations exagérées de température, les odeurs désagréables et les condensations (article R.232-5). - Dans les locaux à pollution non spécifique, c'est à dire ne faisant pas l'objet d'une réglementation spécifique, l aération doit avoir lieu soit par ventilation mécanique, soit par ventilation naturelle permanente. - Depuis le 1 ier janvier 1993, les constructions nouvelles devant abriter des locaux affectés au travail, doivent permettre d adapter la température à l organisme humain pendant le travail, compte tenu des méthodes de travail et des contraintes physiques supportées par les travailleurs ( R. 235-2-9). - Pour ce qui concerne les postes de travail extérieurs, ceux-ci doivent être aménagés de telle façon que les travailleurs soient protégés, dans la mesure du possible, contre les conditions atmosphériques (R.232-1-10) telles que les intempéries. - Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n 65-48 du 8 janvier 1965 modifié, les chefs d établissement sont tenus de mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d eau potable et fraîche, au moins, par jour et par travailleur (article 191). - Enfin, s agissant de l exercice du droit de retrait des salariés (L.231-8) il est rappelé que celui-ci s applique strictement aux situations de danger grave et imminent ; il est soumis à l appréciation des tribunaux. Comme déjà indiqué dans la circulaire n 2004-08 du 15 juin 2004, je vous rappelle la nécessité de rappeler aux employeurs que le risque «fortes chaleurs» doit être pris en considération dans le cadre de l évaluation des risques et se traduire par un plan d actions prévoyant des mesures correctives possibles. Il est également très important de solliciter le médecin du travail pour qu il établisse un document à afficher dans l entreprise (ou sur le chantier) en cas d alerte météorologique, rappelant les risques liés à la chaleur, les moyens de les prévenir et les premiers gestes à accomplir si un salarié est victime d un coup de chaleur. 3
Il vous est aussi possible de mobiliser tous les moyens d information et de communication existants dont vous disposez ou, le cas échéant, qu il convient de susciter en la matière (plaquettes, sites internet, lettres circulaires) au moyen des crédits de communication mis à votre disposition par l administration centrale dans le cadre de votre enveloppe globale de fonctionnement. Vous pourrez, aussi, vous appuyer sur les documents réalisés par l ANACT, l INRS et l OPPBTP ainsi que sur ceux réalisés sous l égide du ministère de la santé et des solidarités. Bien entendu, je vous invite à privilégier les opérations d information et de communication mises en œuvre en partenariat avec les réseaux de l ANACT et de l OPPBTP. Je vous rappelle, également que l analyse des remontées de terrain effectuées à la suite des dernières canicules ont fait apparaître parmi les sujets prioritaires : 1. l aménagement des horaires et/ou des postes de travail ; 2. l aménagement de l environnement de travail ; 3. la diminution de la charge physique des postes les plus pénibles ; 4. l information des salariés. J appelle plus particulièrement votre attention sur le fait que c est à ce premier niveau que l ensemble du dispositif doit être mis en place, afin de permettre, le cas échéant, le déclenchement des phases ultérieures dans un souci de plus grande efficacité. Il vous appartient dès ce stade d en informer le Préfet chargé de coordonner l ensemble des mesures envisagées. Niveau 2 et 3 : L ensemble du dispositif ayant été mis en place au niveau 1, il appartient aux directeurs régionaux, avec l appui des médecins inspecteurs régionaux du travail et de la main-d œuvre, d informer l ensemble des services de santé au travail, dès que l alerte est donnée d un passage au niveau 2, qui est activé dès lors qu une vague de chaleur est prévue ou est en cours. Un rappel des préconisations décrites au niveau 1 peut être effectué. De la même façon, la fin de l activation du niveau 2 doit être signalée aux services de santé au travail. La mise en place de ce dispositif impose l organisation d une permanence au niveau des services de santé au travail. Evaluation de la mise en œuvre du plan J appelle spécialement votre attention sur la nécessité de faire remonter en administration centrale les informations nécessaires en vue de l évaluation des opérations conduites tout au long de la démarche. Je vous demande de bien vouloir me faire parvenir sous le présent timbre, les éventuelles difficultés rencontrées dans la mise en œuvre du Plan pour 2006. Le Directeur des Relations du Travail Jean-Denis COMBREXELLE 4
Ministère de l intérieur et de l aménagement du territoire Ministère délégué à l emploi, au travail et à l insertion professionnelle des jeunes Ministère de la santé et des solidarités Ministère délégué à la cohésion sociale et à la parité Le directeur de la défense et de la sécurité civiles Le directeur général du travail Le directeur général de la santé Le directeur général de l action sociale La directrice de l hospitalisation et de l organisation des soins à Messieurs les préfets de zone de défense Messieurs les préfets de région Mesdames et messieurs les préfets de département (pour exécution) Mesdames et messieurs les directeurs régionaux des affaires sanitaires et sociales (pour exécution) Mesdames et messieurs les directeurs d agences régionales de l hospitalisation (pour exécution) Mesdames et messieurs les directeurs départementaux des affaires sanitaires et sociales (pour exécution) CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N DGS/DESUS/DHOS/DGAS/D DSC/DGT/2007/185 du 4 mai 2007 relative aux nouvelles dispositions contenues dans la version 2007 du plan national canicule et précisant les actions à mettre en œuvre au niveau local pour détecter, prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule. Résumé : Du fait de l expérience acquise pendant l été 2006, des modifications ont été apportées au Plan national canicule (PNC). Les priorités fixées pour l année 2007 sont les suivantes : - porter un maximum d effort sur les populations sensibles aux températures extrêmes (personnes âgées, travailleurs, sportifs, personnes handicapées, personnes en situation de précarité, enfants en bas âge, ), - accroître encore la mobilisation de tous les acteurs, - lutter contre l isolement et renforcer la solidarité. La version 2007 du PNC est accessible sur le site Internet du ministère de la santé et des solidarités à l adresse suivante : http://www.sante.gouv.fr/ (accès par thématique «canicule et chaleurs extrêmes»). Mots clés : Canicule, plan national canicule - version 2007, supports de communication INPES, numéro vert «canicule info-service», PC-Santé, message d alerte canicule et santé, personnes âgées, travailleurs, sportifs, personnes en situation de précarité, parents de jeunes enfants, personnes handicapées, plan blanc, plan bleu, communes. Textes de référence : Code de l action sociale et des familles : articles L.116-3, L.121-6-1 et R.121-2 à R.121-12. Code général des collectivités territoriales : articles L.2212-2 et L.2215-1. Code de la sécurité sociale : article L.161-36-2-1 Décret n 2004-926 du 1 er septembre 2004 pris en application de l article L.121-6-1 du code de l action sociale et des familles et fixant les modalités de recueil, de transmission et d utilisation des données nominatives relatives aux personnes âgées et aux personnes handicapées bénéficiaires du plan d alerte et d urgence départemental en cas de risques exceptionnels.
Décret n 2005-768 du 7 juillet 2005 relatif aux con ditions techniques minimales de fonctionnement des établissements mentionnés au 6 du I de l article L.312-1 du code de l action social et des familles. Décret n 2005-778 du 11 juillet 2005 relatif aux co nditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour le rafraîchissement de l air des locaux. Décret n 2005-1764 du 30 décembre 2005 relatif à l organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires). Circulaire n DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative à l élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis. Circulaire DRT n 2006/14 du 19 juillet 2006 modifian t la circulaire DRT n 2004/08 du 15 juin 2004 relati ve à la mise en œuvre du plan national canicule. Circulaire interministérielle NOR/INT/E/04/00070/C du 1 er juin 2004 relative aux procédures de mise en vigilance et d alerte météorologiques sur le territoire métropolitain. Note DHOS du 2 novembre 2004 aux directeurs des agences régionales de l hospitalisation relative à la mise en place des serveurs régionaux de veille et d alerte. Textes abrogés : Circulaire interministérielle n DGS/DéSUS/2005-267 du 30 mai 2005 définissant les nouvelles dispositions contenues dans la version 2005 du plan canicule et précisant les actions à mettre en œuvre au niveau local pour détecter, prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule. Circulaire interministérielle n DDSC/DGS/DHAS/282 du 27 juin 2006 définissant les nouvelles dispositions contenues dans la version 2006 du plan canicule et précisant les actions à mettre en œuvre au niveau local pour détecter, prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule. I. Le bilan de l été 2006 I.1. Bilans météorologique et sanitaire La France a connu durant les trois dernières semaines de juillet des températures caniculaires. Juillet 2006 a été en France le second mois le plus chaud depuis 1950, derrière août 2003. Entre le 12 juillet 2006 et le 2 août 2006, cent trente trois décès directement attribuables à la canicule ont fait l objet d un signalement, dont quatre-vingt chez des personnes âgées, douze chez des travailleurs, quatre chez des sportifs, trois chez des personnes sans domicile fixe (SDF) et un chez un enfant. La gestion de la canicule durant l été 2006 a mis en exergue la forte implication des services de l Etat, des collectivités territoriales, des établissements et services sociaux et médico-sociaux, des établissements de santé, des associations de solidarité et de tous les professionnels de terrain. Cette mobilisation a permis de limiter l impact sanitaire de cette canicule. Dans l ensemble, le dispositif d alerte et de gestion a bien fonctionné. I.2. Bilan organisationnel Cette situation météorologique a conduit au déclenchement par décisions préfectorales et sur recommandations du ministre de la santé et des solidarités du niveau de mise en garde et actions (MIGA) conformément aux dispositions prévues par le Plan national canicule (PNC) 2006. Au plus fort de l épisode caniculaire, les 25 et 26 juillet, cinquante-six départements étaient placés en niveau MIGA. 2
Les enseignements tirés de cet épisode ont montré la nécessité de : - mieux faire connaître les recommandations contenues dans le PNC et destinées à différentes populations telles que les personnes âgées (notamment pour prévenir l hyponatrémie), les travailleurs, les sportifs, les personnes en situation de précarité, les parents de jeunes enfants, les personnes handicapées,... En particulier, de renforcer la communication vers le grand public et vers ces populations spécifiques. - consolider l aide à la décision des préfets de département, - simplifier et formaliser la circulation des informations, - mieux protéger les populations sensibles aux températures extrêmes : au-delà des personnes âgées, porter une attention renforcée aux travailleurs, aux sportifs, aux personnes handicapées, aux personnes en situation de précarité, aux enfants en bas âge, - accentuer la mobilisation de tous, notamment des collectivités, des associations de solidarité, des relais de la vie de quartier, des citoyens eux-mêmes, - maintenir la priorité sur la lutte contre l isolement des personnes vulnérables et renforcer la solidarité. II. Le Plan national canicule (PNC) version 2007 Le dispositif national destiné à prévenir et à lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule, dénommé «plan national canicule» comprend trois niveaux d alerte progressifs : - un niveau de veille saisonnière, déclenché automatiquement du 1 er juin au 31 août de chaque année, - un niveau de mise en garde et actions (MIGA) déclenché par les préfets de département, sur la base de l évaluation des risques météorologique et sanitaire réalisée par l Institut de veille sanitaire (InVS) en concertation avec Météo France, - un niveau de mobilisation maximale. Les modifications du PNC 2007 portent sur : - une mise à jour des fiches «actions» des acteurs nationaux et de certaines fiches de recommandations, - des solutions, développées ci-dessous, répondant aux axes d améliorations précités. Le PNC-version 2007 est disponible sur le site Internet du ministère de la santé et des solidarités, à l adresse suivante : http://www.sante.gouv.fr. Les préfets de département intégreront ces modifications dans la révision de leur plan départemental de gestion d'une canicule. II.1. Améliorer la communication sur les risques liés à la canicule L information «grand public» - les supports d information (dépliants, affichettes, spots télévisés et spots radiophoniques) ont été entièrement renouvelés par l Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES), en liaison avec les services des ministères chargés de la santé et du travail. L INPES a entièrement repensé ces supports «grand public» relatifs à la canicule pour la saison 2007. Ils comportent deux volets : «comprendre» et «agir». Ils reposent sur le fait que la physiologie des personnes âgées est différente de celles des enfants et des adultes et qu en conséquence, les précautions à prendre sont différentes. Aussi, les supports d information présentent des messages différents selon les populations «cible» : pour les personnes âgées, l accent est mis sur la nécessité de rafraîchir son corps en le mouillant et en assurant un courant d air, la consommation d eau recommandée étant de 1,5 litre par jour, associée à une alimentation équilibrée ; pour les adultes et les enfants, l accent est mis sur la nécessité de boire beaucoup d eau. Les modalités de leur diffusion restent celles qui ont prévalu en 2006. 3
- les spots TV et radiophoniques seront diffusés sur les chaînes et stations concernées, à la demande des Préfets de département en cas d alerte, et du Ministre de la Santé en cas de réquisition nationale - le numéro national «canicule info service», mis en place par le ministère de la santé du 1 er juin au 31 août change et devient un numéro vert (appel gratuit), le 0 800 06 66 66 (de 8 heures à 20 heures). Par ailleurs, la carte de vigilance de Météo-France et les bulletins de suivi associés relaient les conseils de comportement élaborés avec l INPES vers le grand public et les médias. L information en direction des salariés Les salariés exposés sont identifiés dans les supports d information «grand public» (dépliants, affichettes et spots TV) et un dispositif de communication spécifique est prévu pour l été 2007. La campagne de communication comportera : - un spot radio dédié qui sera diffusé à la demande des préfets de département en cas d alerte (sur les stations France Bleu) et du ministre de la santé en cas de réquisition (sur Radio France), - le dépliant d information édité par l Institut national de recherche et de sécurité (INRS) et diffusé largement, par les soins de la Délégation à l Information et à la Communication des ministères de la santé et du travail (DICOM). Il sera également encarté dans la revue de l Organisme professionnel de prévention du bâtiment et des travaux publics (OPPBTP) et diffusé via l agence nationale pour l amélioration des conditions de travail (ANACT) et son réseau régional (ARACT), - une annonce presse destinée aux travailleurs sera publiée dans les deux revues de l OPPBTP (prévention BTP) et de l INRS (Travail et sécurité) avant l été. Enfin, les rubriques dédiées sur le site Internet «sante.gouv.fr» (Alertes sanitaires), comme sur le site Internet «travail.gouv.fr», seront utilisées et actualisées régulièrement en la matière durant la période précitée. Le PNC 2007 sera mis en ligne dès sa publication. Le kit «communication» 2007 du PNC vous sera transmis par messageries et sur les Intranets des ministères concernés. II.2. Mieux faire connaître les recommandations destinées à différentes populations La canicule de l été 2006 a confirmé que les personnes âgées n étaient pas la seule population concernée par les risques sanitaires liés aux fortes chaleurs. Ainsi, il est nécessaire de faire connaître les recommandations formulées dans le PNC et à destination de publics très différents. A cet égard, nous invitons tous les acteurs concernés par la gestion d un épisode caniculaire à consulter régulièrement et à diffuser les fiches de recommandation du PNC. Une attention particulière sera apportée aux cibles suivantes, visées par les fiches listées (de manière non exhaustive) ci-après et dont certaines ont été modifiées en 2007 : - les sportifs : fiche n 3.1, 5.4 et 5.5, - les travailleurs : fiche n 3.2, - les personnes souffrant d affections pouvant aggraver l effet de la chaleur : fiches n 4.8 à 4.13, - les personnes intervenant auprès des enfants : fiches n 5.6 à 5.8, - les personnes en situation de précarité : fiches n 5.9 à 5.12. 4
II.3. Consolider l aide à la décision des préfets de département Les préfets des départements concernés par un épisode de canicule, reçoivent chaque jour avant 17 heures une information précise sur la situation météorologique et sanitaire de leur département. Cette information est composée du message d alerte canicule et santé (MACS), de la carte de vigilance météorologique, du conseil technique au niveau local et des informations illustratives : Le message d alerte canicule et santé Le MACS synthétise les éléments de prévision et d analyse technique et formule des recommandations de déclenchement du niveau MIGA par département concerné. Il constitue l information principale d aide à la décision. Il est élaboré au niveau national par une cellule d expertise et d analyse réunie quotidiennement (à 15 heures sauf exception) au PC-Santé en période de canicule. La conférence téléphonique de concertation Le MACS est rédigé après une concertation entre les échelons nationaux et locaux à l occasion d une conférence téléphonique présidée par le directeur général de la santé ou son représentant. Cette conférence, organisée par la DGS rassemble : - L InVS, - Météo France, - La direction de la défense et de la sécurité civiles (DDSC), - Les services d administration centrale du ministère de la santé et des solidarités concernés, - Les CIRE concernées, - Les préfets de départements concernés, sur invitation de la DGS. Les préfets de département peuvent se faire représenter par le directeur départemental des affaires sanitaires et sociales. Dans un souci de simplification des modalités d envoi, l invitation à la conférence téléphonique est adressée à tous les départements, avec mention des départements concernés par une alerte «canicule». La carte de vigilance météorologique Météo France publie la carte de vigilance météorologique à 6h et 16h. Elle indique pour les 24 heures à venir le niveau de vigilance requis face au risque «canicule». Les départements concernés apparaissent en vigilance jaune, orange ou rouge «canicule» selon l intensité du phénomène prévu et l évaluation du risque sanitaire associé. Le pictogramme canicule n apparaît qu à partir du niveau orange. Les informations du MACS et de la carte de vigilance sont mises en cohérence. Le conseil technique au niveau local Un conseil en matière sanitaire est fourni localement au préfet de département. Ce conseil est apporté par la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) qui synthétise l aide à la décision sanitaire à l échelle départementale. Le préfet peut en outre s appuyer sur le délégué départemental de Météo France pour un complément météorologique. Les informations illustratives L expertise technique de Météo France est mise à la disposition des préfectures, DRASS, DDASS et CIRE par le biais du mini-site Météo France dédié. La présentation détaillée des éléments mis à disposition fera l objet d une note technique diffusée avant la fin-mai 2007. 5
II.4. Simplifier et formaliser la circulation de l information La remontée d informations du terrain - La décision du préfet Il appartient à la préfecture de département concernée par le MACS d informer les échelons zonal et national (Etat major de zone (EMZ), Centre opérationnel de gestion interministérielle des crises (COGIC) et PC-Santé) de la décision prise (changement de niveau du plan canicule ou maintien) par l ouverture d un événement sur le réseau informatisé d échanges d informations SYNERGI. SYNERGI sera le vecteur unique de remontée des déclenchements des niveaux du plan départemental de gestion d une canicule par les préfectures (suppression des transmissions par e-mail ou par fax qui avaient prévalu en 2006). En outre, SYNERGI est le vecteur de remontée de l information propre à tout événement relatif à la canicule en cours (signalement de faits, points de situation, ). Les préfets veillent à ce que les DDASS, DRASS et CIRE disposent d un droit d accès à SYNERGI. - L information sanitaire Les informations sanitaires définies dans le cadre du Système d alerte canicule et santé sont analysées quotidiennement dans chaque département à partir du déclenchement du niveau MIGA, ou sur demande de l'institut de veille sanitaire si la situation le nécessite. Les CIRE assurent le recueil d informations auprès des fournisseurs de données en les complétant des données d activité des établissements de santé issus des serveurs régionaux de veille et d alerte des ARH et des informations des services déconcentrés. Elles préparent la synthèse de ces informations avant la réunion du PC Santé, le cas échéant par le moyen de conférences téléphoniques régionales ou interrégionales. Toute dégradation de la situation locale ou régionale, identifiée à partir des indicateurs suivis, fait l objet d un message électronique à l adresse suivante : adresse communiquée aux services concernés. En dehors des heures ouvrables, le message est doublé par un appel téléphonique au cadre de permanence de la DGS. La transmission d informations du niveau national : la diffusion du MACS Après la conférence téléphonique du PC-Santé, le MACS est adressé par la DGS : - aux participants du PC-Santé, - au COGIC (qui l adresse à toutes les préfectures concernées), - aux ARH, DRASS et DDASS. Il est exclusivement envoyé aux adresses électroniques dédiées aux messages d alerte (adresses rappelées aux services concernés), - aux partenaires nationaux concernés. Dans un souci de simplification des modalités d envoi et de limitation des délais de transmission de l information, le MACS est adressé à toutes les ARH, DRASS et DDASS, y compris celles qui ne sont pas concernées par une alerte «canicule». Ces deux envois sont effectués, sauf exception, au plus tard à 17 heures. 6
III Le rappel des mesures préparatoires essentielles III.1. La mise en œuvre des mesures destinées aux personnes âgées, aux personnes handicapées, aux jeunes enfants et aux personnes sans abri Sept actions sont prioritaires : III.1.1. Le repérage des personnes âgées et handicapées isolées à domicile Les registres communaux La quasi totalité des communes de plus de 5 000 habitants a mis en place un registre nominatif destiné à inscrire les personnes âgées et les personnes handicapées qui en font la demande (loi n 2004-626 du 3 0 juin 2004 relative à la solidarité pour l autonomie des personnes âgées et des personnes handicapées et décret n 2004-926 du 1 er septembre 2004). Le premier objectif de l année 2007 est que la totalité des communes de plus de 5 000 habitants aient mis en place un registre. Pour atteindre cet objectif, les préfets enjoindront les maires des communes de plus de 5 000 habitants retardataires à mettre en place rapidement ce dispositif qui relève des textes en vigueur et dont la mise en œuvre s impose. La priorité pour 2007 est d assurer le meilleur fonctionnement possible de ces registres. Les retours d expérience de l année 2006 ont montré que, lorsque les registres sont ouverts, le nombre d inscrits était faible et que les personnes inscrites n étaient pas toujours les plus fragiles et les plus vulnérables. Il convient donc de s appuyer notamment sur les services d aide et d accompagnement à domicile, les services de soins infirmiers à domicile, les services sociaux, les équipes médico-sociales APA, les Centres communaux d action sociale, les Centres locaux d information et de coordination (CLIC) etc. afin d inciter les personnes vulnérables et fragiles à s inscrire sur les registres communaux. La mobilisation des communes En cas de déclenchement du niveau MIGA, les préfets de département sensibiliseront les maires à l importance de conduire une action commune pour prévenir les conséquences sanitaires des canicules. Ils les engageront à mettre en œuvre ou à disposition tous les moyens dont ils peuvent disposer et les inviteront à leur faire connaître les renforts dont ils auraient besoin, au delà de leurs moyens propres, pour que l ensemble de ces actions soient menées avec toutes les garanties et l efficacité nécessaires. Ils pourront à cette fin les réunir avant l été, par exemple par arrondissement, pour les informer, se coordonner avec eux et échanger sur les bonnes pratiques. Par ailleurs, les préfets pourront autoriser les maires à communiquer directement aux services opérationnels de proximité, les données relatives aux personnes inscrites sur le registre, mais en demandant que cette transmission soit limitée aux éléments strictement nécessaires au regard du champ de compétence technique et géographique des intervenants. Il convient en effet, quel que soit le contexte, de veiller au respect de la confidentialité des données et de leur utilisation dans le seul cadre des actions de soutien et d assistance telles que prévues par l article L.116-3 du Code de l action sociale et des familles. Les services de soins infirmiers à domicile et les services d aide et d accompagnement à domicile Dans le cadre de leur responsabilité générale de mise en œuvre du plan canicule, les préfets veilleront à ce que les services de soins infirmiers à domicile assurent auprès de leur personnel une formation adaptée à la prévention du risque d hyperthermie, les mettant notamment en situation de relayer l information, les conseils pratiques et les recommandations destinés à prévenir et combattre les conséquences d une vague de chaleur. Une attention particulière sera apportée auprès des personnels effectuant des remplacements. La formation pourra valablement s appuyer sur les recommandations formulées dans le PNC et en particulier les fiches n 5.2 et 5.3. 7
La Direction générale de l action sociale va réunir avant l été les fédérations nationales des services de soins infirmiers à domicile afin que leurs membres incitent les personnes âgées et les personnes handicapées isolées à s inscrire sur les registres communaux. Les fédérations nationales des services d aide et d accompagnement à domicile vont être invitées par la Direction générale de l action sociale à assurer la diffusion des recommandations d actions de la fiche n 5.2 ( conseils aux personnes se rendant au dom icile des personnes âgées fragiles inscrites sur la liste des mairies ) auprès de leurs personnels et à inciter les personnes âgées et les personnes handicapées isolées à s inscrire sur les registres communaux. Les préfets veilleront à ce que les services d aide et d accompagnement à domicile assurent la diffusion de ces recommandations auprès de leurs personnels. III.1.2. La mise en place d un plan bleu dans tout établissement accueillant des personnes âgées Les préfets rappelleront à tous les établissements d hébergement de personnes âgées qui ne l auraient pas encore établi, l obligation de réaliser un plan détaillant les modalités d organisation à mettre en œuvre en cas de crise sanitaire ou climatique, en application du décret n 2005-768 du 7 juillet 2005. L un des élém ents essentiels de ce plan est la convention conclue avec un établissement de santé proche, fixant les modalités de coopération et d échanges sur les bonnes pratiques susceptibles de prévenir les effets d une vague de chaleur et d éviter des hospitalisations. Par ailleurs, dans le cadre des bonnes pratiques professionnelles, le médecin coordonnateur de l établissement sera chargé d élaborer des protocoles de conduite à tenir en cas de risque, et dans le cas présent, d exposition prolongée à la chaleur. Avant l été, il convient que les personnels soient sensibilisés aux pratiques préventives sur la base de ces protocoles et des recommandations contenues dans la fiche n 5-1 du pl an national canicule. L organisation des établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) doit favoriser l accès des personnes habilitées aux dossiers médicaux et aux dossiers de soins. En particulier, lorsque l état d un résident rend nécessaire l intervention urgente d un médecin, celui-ci doit pouvoir accéder 24h/24 au dossier individuel de ce résident afin de disposer des informations indispensables à un diagnostic précis et à une prise en charge adaptée. Dans le respect de la confidentialité des dossiers, le médecin coordonnateur s assure que ceux-ci comportent notamment des renseignements médicaux, des éléments concernant les soins paramédicaux et les aides à la vie quotidienne régulièrement mis à jour en collaboration avec les médecins traitants des résidents. En dehors des situations d urgence, le médecin coordonnateur a accès au dossier médical personnel d une personne hébergée sous réserve de l accord de celle-ci ou de son représentant légal (article L.161-36-2-1 du Code de la sécurité sociale). Les directeurs des agences régionales de l hospitalisation s assureront de la coopération des établissements de santé et interviendront pour faciliter la signature des conventions non encore conclues entre les EHPA et les établissements de santé. Ils pourront à cet égard, prendre l attache des directeurs de DDASS. III.1.3. L installation de pièces rafraîchies dans les EHPA Le décret du 7 juillet 2005 prévoit l installation d au moins une pièce rafraîchie dans tous les établissements accueillant des personnes âgées. La très grande majorité des établissements concernés a satisfait à cette obligation. Il appartient aux préfets d intervenir à nouveau fermement auprès des structures retardataires pour qu elles se conforment à cette obligation. L état de santé de certains résidents ne permet parfois pas le transfert dans une pièce rafraîchie. Dans ce type de situation, des équipements mobiles seront installés, le financement relevant des établissements. III.1.4. Les structures d accueil de personnes handicapées En 2006, des personnes handicapées effectuant des sorties à partir de leur établissement ou d un centre d accueil de jour ont été indisposées par la forte chaleur. Il convient que les préfets rappellent à l ensemble des établissements et services sociaux ou médico-sociaux susceptibles, pendant l été, d organiser de telles sorties ou de courts séjours de vacances à l intention de personnes handicapées ou de personnes âgées, des recommandations d extrême prudence concernant notamment les conditions de transports. Les déplacements dans des véhicules surchauffés doivent être proscrits. Concernant la prise de certains médicaments pouvant interférer avec l adaptation de l organisme en cas de fortes chaleurs, les recommandations contenues dans la fiche n 4.4 «méd icaments et chaleur» du PNC seront rappelées. 8
Il conviendra de rappeler également aux établissements et services d aide par le travail (ESAT) qu ils doivent adapter les conditions et les horaires des travailleurs handicapés aux conditions climatiques. Par ailleurs, afin d équiper les établissements d hébergement pour personnes handicapées de systèmes de rafraîchissement, un dispositif financier, dont les modalités vont être précisées dans une circulaire spécifique qui va être diffusée très prochainement, va être mis en place. III.1.5. Les structures d accueil de jeunes enfants La chaleur expose les nourrissons et les jeunes enfants au coup de chaleur et au risque de déshydratation rapide. Ils ne peuvent pas non plus accéder sans aide extérieure à des apports hydriques adaptés. Les préfets rappelleront aux gestionnaires des structures d accueil de jeunes enfants les recommandations d actions contenues dans les fiches n 5.6 et 5.6 bi s destinées aux «parents et aux assistants maternels» et aux «directeurs et personnels des établissements d accueil pour jeunes enfants» afin d assurer le rafraîchissement des enfants ou des nourrissons ainsi que des structures qui les accueillent. Dans les crèches, avant l été, il conviendra d une part, de vérifier si un aménagement spécifique d une pièce plus fraîche est envisageable et si les dispositifs et les matériels (stores, volets, systèmes de rafraîchissement, réfrigérateur, congélateur ) fonctionnent et d autre part, de sensibiliser les professionnels aux mesures de prévention et au repérage des signes d alerte. Pendant une vague de chaleur, il conviendra de prendre toutes les mesures en terme d organisation, de fonctionnement et de matériel ainsi que pour protéger, rafraîchir et hydrater les bébés et les jeunes enfants. III.1.6. Les mesures pour les personnes sans abri et en situation précaire En cas d épisode caniculaire, la vulnérabilité des publics sans abri et en habitat précaire est aggravée et nécessite une attention particulière. Comme en 2006, vous vous assurerez de la possibilité d ouverture des places d hébergement et d accueil de jour supplémentaires et de la mobilisation des équipes mobiles (maraudes) dans les départements. Pour les personnes vivant habituellement en habitat précaire, il conviendra de renforcer ou initier les visites afin de rappeler les mesures de prévention essentielles figurant dans les fiches correspondantes du PNC (fiches n 5. 9 à 5.12). Pour les personnes à la rue, les équipes mobiles de type «SAMU social» devront contribuer à leur repérage et à leur soutien pour les aider à faire face aux difficultés résultant de leur mode de vie et de leur état de santé. Elles assureront leur orientation, pour celles qui l acceptent, vers un lieu d accueil adapté (accueil de jour, centre d hébergement) et en cas de situation d urgence, feront appel au centre 15. Les centres d hébergement et les accueils de jour veilleront à mettre en place des protocoles de prévention et de surveillance pour prévenir les risques que fait courir la canicule à une population fragilisée. III.1.7. L intervention des associations Au titre des actions concernant les personnes âgées, les personnes handicapées, les personnes sans abri ou en situation de précarité, les associations nationales sont sensibilisées à la nécessité de mobiliser leurs réseaux. Un certain nombre d entre elles se sont engagées, au titre d un accord cadre, à renforcer leur collaboration avec l Etat grâce au concours des bénévoles dont l apport est essentiel pour relayer les actions d information et de protection des personnes fragiles. Parmi les associations ayant signé un accord cadre, certaines d entre elles, qui sont agréées au titre de la sécurité civile, constituent, à ce titre, des auxiliaires des pouvoirs publics et peuvent être amenées à aider des communes en difficulté. Les autres associations nationales apportent des réponses concrètes de solidarité envers les personnes isolées et fragiles. Les préfets sont invités, au niveau local, à réunir les associations pouvant s impliquer dans le cadre des actions relatives à la canicule et à poursuivre la conclusion de conventions permettant de rendre encore plus efficace et plus concrète leur collaboration. Les préfets sont également invités à sensibiliser les maires afin qu ils fassent appel en cas de besoin aux antennes de proximité des associations nationales et aux associations locales. 9
III.2 L installation de pièces rafraîchies dans les établissements de santé Le décret du 11 juillet 2005 prévoit l installation d au moins une pièce rafraîchie dans tous les établissements de santé. La très grande majorité des établissements concernés a satisfait à cette obligation. Il appartient aux préfets d intervenir à nouveau fermement auprès des structures retardataires pour qu elles se conforment à cette obligation. L état de santé de certains résidents ne permet parfois pas le transfert dans une pièce rafraîchie. Dans ce type de situation, des équipements mobiles seront installés, le financement relevant des établissements. III.3. S assurer de l organisation de la permanence des soins Une attention accrue devra être portée par le préfet pour assurer l organisation de la permanence des soins pendant les périodes d été, de façon à anticiper sur une éventuelle situation de crise. La permanence des soins est en effet une mission de service public, en vertu de la Loi de financement de la sécurité sociale 2007, qui exige donc la continuité de sa mise en œuvre. Il conviendra de s appuyer sur les CODAMUPS pour que la sectorisation soit adaptée à la demande de la population et à l offre de soins, y compris en période estivale, en prenant en compte les congés des médecins libéraux. Une resectorisation plus resserrée pourra être envisagée, afin que tous les secteurs soient couverts. De plus, il est recommandé que des solutions soient étudiées au sein des CODAMUPS et en lien avec les établissements de santé afin que les «visites incompressibles» soient assurées, y compris dans les secteurs qui ne disposeraient pas d un médecin inscrit au tableau de garde, notamment en deuxième partie de nuit. Cette possibilité est toutefois limitée aux secteurs dans lesquels aucune solution n a pu être mise en œuvre dans le cadre de la permanence des soins. Enfin, les CODAMUPS pourraient envisager de mettre en place une organisation spécifique permettant de renforcer la permanence des soins en cas de canicule ou de crise sanitaire en période estivale, en tenant compte de l expérience de l été 2006. III.4. Les établissements de santé en tension, plans blancs, et plans blancs élargis Il est rappelé aux directeurs des Agences régionales de l hospitalisation que la vigilance doit être renforcée en période estivale selon les principes définis par la circulaire du 29 avril 2005 relative à la programmation des capacités d hospitalisation dans les établissements de santé publics et privés. L'enjeu principal est la mise en place d'une organisation territoriale concertée, à la fois sur le dispositif de veille et sur le dispositif d'adaptation des capacités sanitaires aux signaux d'alerte qu'envoie le dispositif de veille. Une instruction sera adressée en ce sens aux ARH afin de mobiliser l ensemble des établissements de santé publics et privés. La coordination des établissements pendant les périodes estivales, doit être assurée, sous l égide de l ARH, afin de garantir un équilibre dans les disponibilités en lits et la réponse aux besoins. En outre, le suivi de la disponibilité des lits et la programmation des capacités d hospitalisation doit être assuré dans le cadre du dispositif de veille et d alerte. Par ailleurs, les directeurs des agences régionales d hospitalisation interviendront auprès des établissements de santé qui n auraient pas encore installé au moins une pièce rafraîchie, conformément aux dispositions du décret du 11 juillet 2005 pour qu ils se conforment à cette obligation. Enfin, les établissements de santé publics et privés, disposent d un plan blanc, conformément au décret du 30 décembre 2005. Les préfets de départements qui ne disposeraient pas à ce jour du plan blanc élargi devront finaliser celui-ci dans les meilleurs délais conformément aux dispositions du même décret. L impact de la canicule ne doit pas compromettre les missions des établissements de santé qui doivent faire face à une situation critique de régulation des urgences hospitalières, sans pour autant déclencher un plan d urgence (le plan blanc). En effet, ce plan est normalement réservé à un événement exceptionnel aux conséquences sanitaires graves, dépassant les capacités immédiates de réponse adaptées. Se pose ici, principalement, la problématique de la prise en charge des hospitalisations de patients non programmées. Un surcroît d activité conjoncturel qui s ajoute à la prise en charge des malades en attente, est source d une dégradation de celle de l ensemble des patients. Il est cependant possible, dans un certain nombre de situations, d activer un ensemble de mesures préventives et maîtrisées qui permettront, dans une certaine sérénité, de faire l économie du déclenchement du plan blanc : organisation de sorties anticipées, ajout de lits supplémentaires dans des services, organisation de la déprogrammation dans un ordre qualitatif et quantitatif établi, gestion des moyens matériels et humains supplémentaires mobilisés de façon graduée et adaptée à la situation, communication de la situation auprès des médecins libéraux pour contrôler les adressages aux urgences. Le plan blanc est déclenché si la situation de tension se conjugue à une activité 10
soutenue et à une capacité d accueil restreinte. Les éléments constitutifs du plan blanc élargi sont activés si l événement prend une ampleur telle qu il s installe dans la durée et entraîne un contexte de tension sur l offre de soins, impliquant une mobilisation coordonnée de l ensemble des professionnels de santé ambulatoires et hospitaliers, des secteurs privés et publics, des autorités sanitaires et préfectorales aux différents niveaux de décision. Nous vous invitons à consulter le cahier spécifique «l établissement de santé en tension» p 123, guide plan blanc et gestion de crise, édition 2006, annexe à la circulaire n DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006, disponibl e sur le site Internet du ministère chargé de la santé www.sante.gouv.fr, accès simplifié par thèmes, établissements de santé. Les préfets de départements nous adresseront avant le 15 juin 2007, une description des dispositions prévues pour détecter, prévenir et lutter contre les conséquences sanitaires d une canicule. Vous voudrez bien faire remonter les difficultés rencontrées dans l application de la présente circulaire. Les attributions dévolues par la présente circulaire au préfet de département sont exercées à Paris par le préfet de police. Le directeur de la défense et de la sécurité civiles Le directeur général de l action sociale Le directeur général du travail La directrice de l hospitalisation et de l organisation des soins Le directeur général de la santé 11