La surveillance syndromique à l InVS : la veille sanitaire fondée sur l enregistrement automatisé de données métier Dr Loïc Josseran InVS Département de Coordination des Alertes et des Régions InVS septembre 2010 1
Un contexte particulier Août 2003 : - une canicule majeure - des conséquences sanitaires importantes - fréquentation des urgences - impact sur la mortalité - impossibilité pour l InVS de comprendre la situation en temps réel La nécessité pour l InVS de développer : - une veille sanitaire en temps quasi réel - une coopération avec les intervenants d urgences - une veille sanitaire réactive, sensible et peu spécifique InVS septembre 2010 2
Une réponse : la surveillance syndromique Principe Utiliser des données enregistrées de façon continue et non initialement prévue pour la surveillance sanitaire Objectif Mettre en évidence le plus rapidement possible une menace pour la santé publique. Un système de veille sanitaire structuré dès 2004 en lien avec les représentants urgentistes aboutissant à la création du système de surveillance SurSaud (Surveillance Sanitaire des Urgence et des Décès) InVS septembre 2010 3
Architecture du système de surveillance syndromique SurSaud (Surveillance Sanitaire des Urgence et des Décès) InVS septembre 2010 4
Un enregistrement des données structuré Des informations anonymes enregistrées en routine dans des services d urgences, des associations Sos Médecins et des états-civils informatisés Un format de données unique pour chacune des trois sources Une transmission sécurisée Une absence de contrainte totale sur les équipes de soins InVS septembre 2010 5
Le réseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonnée des urgences) InVS septembre 2010 6
Pourquoi s appuyer sur les urgences? Une répartition nationale Une informatisation métier en développement - Possibilité d obtenir rapidement des données structurées Une position particulière vis-à-vis de la population - Recours important aux soins - 14 millions de passages par an soit 40 000 passages/jr (Drees 2006) - Permanence des soins» Observatoire réactif de la santé de la population InVS septembre 2010 7
Variables prises en compte Par patient Date de naissance Sexe CP de résidence Date d entrée aux urgences Mode d arrivée et transport Motif de recours Diagnostics (CIM10) Score de gravité (CCMU) Date de Sortie des urgences Orientation (hospitalisation/transfert) InVS septembre 2010 8
Le réseau de 2004 à 2010 Nombre d établissements 280 établissements transmettent leurs données Y compris une couverture des DOM Évolution du nombre d établissements Eté 2004 : 11 établissements IdF et 12 hors IdF = 23 Automne 2004 : + 9 établissements IdF = 32 Printemps 2007 = 90 Automne 2007 = 115 Printemps 2009 = 160 Automne 2009 = 200 Automne 2010 = 280 InVS septembre 2010 9
Le réseau en 2010 Volume des passages 18 000 passages adultes enregistrés/jr 4 000 passages pédiatriques enregistrés/jr Plus de 15 millions de passages enregistrés depuis juillet 2004 Représentativité du réseau Niveau régional : de 0% à de 100% pour plusieurs régions Niveau national : 50 % Une instance Conseil scientifique composé pour moitié d urgentistes et d InVS InVS septembre 2010 10
Le traitement des données Analyse quotidienne des données Traitements quantitatifs Suivant le nombre de passages Suivant l orientation (hospitalisation, transfert) Agrégation selon : Des regroupements syndromiques (pneumo, gastro, grippe, bronchiolite, bronchite ) Des classe d âges Des zones géographiques (National, régions, départements) InVS septembre 2010 11
Le traitement des données Production de tableaux de bord quotidiens Tableaux de bord régionaux Tableau de bord CO Tableau de bord hypothermie / hyperthermie Participation aux surveillance spécifiques de l InVS Grippe Bronchiolite Gastro-entérite Envoi hebdomadaire au DMI des exploitations définies en début de saison Grand froid Vague de chaleur Idem DSE InVS septembre 2010 12
Suivi de la pandémie de grippe A(H1N1) Oscour InVS septembre 2010 13
Le réseau SOS Médecins InVS septembre 2010 14
Pourquoi prendre en compte les données SOS Médecins? Activité de médecine d urgence de ville (pré-hospitalière) Données enregistrées en routine et en continue (permanence des soins) Présence de Sos sur l ensemble du territoire, y compris dans les DOM Uniquement sur les gros centres urbains InVS septembre 2010 15
Variables prises en compte Par appel Age Sexe Date et heure d appel Motifs d appel Demande d hospitalisation CP de résidence Diagnostics médicaux (si possible) InVS septembre 2010 16
Le réseau SOS Médecins en 2010 58 associations sur 60 8 000 appels par jour Evolution marquée entre WE et semaine Nombre quotidien d actes SOS Médecins Sep 2009 à Mars 2010 Tous âges 15 ans ou + Moins de15 ans InVS septembre 2010 17
Suivi de l épidémie de grippe A(H1N1) avec les données Sos Médecin National InVS septembre 2010 18
Illustration Régional InVS septembre 2010 19
La mortalité : Principes et résultats InVS septembre 2010 20
Pourquoi et quelles données de mortalité prendre en compte? Pourquoi? 2003 : les données de mortalité un élément central de la crise Lesquelles? Les données Inserm (incluant les Causes médicales de décès) La plus complète (exhaustivité - causes de décès) La plus tardive à être disponible (plusieurs mois de délai) Les données des pompes funèbres Disponibles à la semaine Représentativité limitée au niveau national Les données Insee (Partie administrative des certificats de décès) Quotidiennes et facilement disponibles Déjà collectées en routine par les communes ayant un service d état-civil informatisé InVS septembre 2010 21
Variables prises en compte Par décès Année de naissance Sexe Commune de décès Date du décès Date de transmission de la donnée InVS septembre 2010 22
Caractéristiques du système 1042 communes avec un service d état-civil informatisé Transmission en temps réel, dès l enregistrement du décès Couverture de l ensemble du territoire national (y compris les DOM) 1 000 décès transmis quotidiennement (70% de la mortalité totale) Un taux d informations manquantes par décès proche de 0% InVS septembre 2010 23
Epidémie de Chikungunya à la Réunion et Mortalité Nombre hebdomadaire de décès (toutes causes) Nombre hebdomadaire de décès (toutes causes), significativement supérieur au nombre attendu Nombre de cas de Chikungunya 30 25 20 15 10 5 0 50000 40000 30000 20000 10000 0 w 1 w 3 w 5 w 7 w 9 w 1 1 w 1 3 w 1 5 w 1 7 w 1 9 w 2 1 w 2 3 w 2 5 w 2 7 w 2 9 w 3 1 w 3 3 w 3 5 w 3 7 w 3 9 w 4 1 w 4 3 w 4 5 w 4 7 w 4 9 w 5 1 w 1 w 3 w 5 w 7 w 9 w 1 1 w 1 3 w 1 5 w 1 7 w 1 9 w 2 1 w 2 3 w 2 5 w 2 7 w 2 9 w 3 1 w 3 3 w 3 5 2005 2006 L épidémie de Chik est fortement corrélée avec la mortalité InVS septembre 2010 24
Conclusion Système de veille sanitaire récent et unique au niveau international, couvrant le territoire national Une complémentarité des sources d information : - Médecine d urgence de ville pré-hospitalière avec SOS Médecins - Médecine d urgence des établissements hospitaliers avec Oscour - Mortalité Des échanges réguliers entre veille sanitaire et urgences qui ont créés un réseau humain indispensable à une bonne réactivité. InVS septembre 2010 25