LES PRECAUTIONS STANDARD A RESPECTER PAR TOUT LE PERSONNEL POUR TOUS LES PATIENTS ou RESIDENTS M. MARTEAU IDE hygiéniste Février 2014 1
DÉFINITION Selon le guide «100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales» Précautions d hygiène qui doivent être appliquées pour tout patient (quel que soit son statut infectieux) afin d assurer une protection systématique de tous les patients et des personnels vis-à-vis des risques infectieux afin d assurer la maitrise du risque de transmission d agents infectieux, lors de contact avec le sang, les liquides biologiques ou tout autre produit d origine humaine. 2
HISTORIQUE Suite à l apparition du sida : 1985 définitions de mesures universelles et de catégorie d isolement pour renforcer les précautions destinées à protéger le personnel soignant vis-à-vis du risque d exposition au sang. 3
Historique (2) 1989 (circulaire DGS/DH N 23) concernant les précautions universelles préviennent les risques d exposition au sang 4
Historique (3) 1998 ( circulaire DGS/DH N 98/249) relative à la prévention de la transmission d agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques. = PRECAUTIONS STANDARD 5
RAPPEL Les mesures d hygiène se déclinent en 3 niveaux de recommandations Selon le risque infectieux 1. hygiène de base toujours 2. Précautions standard - pour contact avec les liquides biologiques 3. Précautions complémentaires = isolement 6
LES REGLES D HYGIENE DE BASE Permettent d éviter la diffusion des flores commensales et saprophytes Lavage des mains Entretien des locaux Nettoyage du matériel Gestion des circuits (linge, déchets.) 7
Les précautions standard Comportent : Les règles D HYGIÈNE DE BASE S appliquent A TOUS LES PATIENTS ou RESIDENTS A TOUS LES PERSONNELS 8
Que comportent les précautions standard 1.L hygiène des mains 2.Le port de gants 3.L hygiène de la tenue 4.L hygiène du matériel 5.L hygiène lors du transport 6.L hygiène des surfaces 7.Connaissance de la conduite à tenir en cas d accident avec exposition au sang (A.E.S) 9
L hygiène des mains 80% des infections nosocomiales sont transmises par les mains Quand Entre 2 patients, résidents Entre 2 activités Immédiatement après une projection de sang ou de liquide biologique 10
L hygiène des mains Pré-requis Après avoir retirer les bijoux des mains et poignets Ongles courts, sans vernis, sans faux ongles Avant bras dégagés 11
L hygiène des mains - technique Avec une solution hydro- alcoolique À défaut Par un lavage simple (utilisation de l eau du robinet, et de savon doux) 12
PORT DE GANTS Pour tout contact avec des liquides biologiques ou si risques de piqure Pour tout contact avec les muqueuses Pour tout contact avec la peau lésée Lors de soins, si les mains du soignant comportent des lésions 13
Bon usage Friction juste avant et immédiatement après le retrait Gants à uu et non poudrés 1 patient = 1 paire de gants 1 soin = 1 paire de gants Si interruption de soin changer les gants Retrait immédiatement à la fin du soin avant de toucher l environnement Durée de port = 30 minutes (au-delà changer de gants) 14
NON AU PORT DU GANT En dehors du soin et dans les couloirs Lors de contact avec la peau saine 15
3 principes Ne pas réutiliser des gants à uu Ne pas stocker les gants dans les poches Ne pas laver ou désinfecter les gants 16
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Retrait des gants 18
L hygiène de la tenue Tenue de travail : toujours propre pas d entretien au domicile À manches courtes pas de vêtement civils dessous ou dessus Chaussures spécifiques Cheveux attachés Port d une protection sur la tenue de travail Pour les toilettes Les gros pansements Si risque de projection de liquides biologiques lors de l entretien du matériel souillé 19
Les vêtements de protection Les tabliers ou les sur blouses Les lunettes Les masques Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine (aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsies, manipulation de matériel et linge souillés..) 20
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PORT DE MASQUE si risque de projection de liquides biologiques Lorsqu un patient ou un résident tousse (toux supposée d origine infectieuse) lorsqu un membre du personnel tousse 22
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HYGIÈNE DU MATÉRIEL À USAGE UNIQUE Doit être jeté immédiatement après utilisation Le matériel piquant/tranchant : Ne pas désadapter à la main Ne pas recapuchonner les aiguilles Évacuer immédiatement dans un collecteur adapté 24
HYGIÈNE DU MATÉRIEL RÉUTILISABLE Le matériel souillé doit être manipuler avec précautions Immerger immédiatement après utilisation dans une solution détergente/désinfectante Nettoyer avant stérilisation ou désinfection 25
HYGIÈNE LORS DU TRANSPORT Les prélèvements biologiques, le linge, les instruments souillés par du sang ou tout autre produit d origine humaine doivent être transportés dans un emballage étanche et fermé 26
Hygiène des surfaces Toute surface doit être nettoyée et désinfectée de façon planifiée selon la procédure en vigueur et me manière appropriée à chaque fois qu elle a été souillée par des liquides biologiques ou du sang 27
MULTIPLICATION DES GERMES 28
Les Accidents avec Exposition au Sang (A.E.S) M.MARTEAU IDE Hygiéniste Février 2014 29
DEFINITION On appelle ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG tout contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, survenant par effraction cutanée (piqûre, coupure) ou par projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée (plaie, excoriation, eczéma..) 30
QUELQUES CHIFFRES En 2010, 17 039 AES ont été recensés dans 810 ES (Tableau 1) pour un total de 254 730 lits d hospitalisation, représentant 29 % des ES français et 59 % des lits d hospitalisation Élèves = 10.5% Piqures = 68.6% s En France, au 31 décembre 2009, 14 cas prouvés de séroconversions VIH et 64 cas prouvés de séroconversions VHC, après AES, ont été recensés par l InVS. 31
Risques d après le GERES (Groupe d Etude sur le Risque d Exposition des Soignants) Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons) En pratique, on redoute surtout le VHB, le VHC et le VIH, en France, du fait de de leur prévalence, de l existence d une virémie chronique et de la gravité de l infection engendrée 32
Risque lié au VIH (virus de l immunodéficience Humaine) Le risque de contracter le SIDA après AES d un patient porteur du VIH est estimé à 0,3% en cas d accident piquant, coupant, tranchant et à 0,03% en cas de projection sur une muqueuse ou une peau lésée 33
Risque lié au VHC (virus de l hépatite C) Le risque professionnel de contamination par l hépatite C après exposition au sang d un patient porteur du VHC se situe aux alentours de 3% 34
Risque lié au VHB (virus de l hépatite B) Le risque de transmission de l hépatite B à partir d un patient infecté est très élevé, environ 30%. Cette forte contagiosité est liée à la quantité importante de virus présente dans le sang et les liquides biologiques (10 6 à 10 9 particules virales par ml) 35
RISQUES (2) Le risque varie en fonction de la gravité de l AES, et notamment de l importance de l'inoculum viral. Les accidents les plus graves sont ceux où : La blessure est profonde La virémie du patient source est élevée L'aiguille est : - utilisée pour un geste intraveineux ou intra-artériel - visiblement souillée - de gros calibre Les accidents causés par une tierce personne peuvent également être graves car le mouvement de retrait de l objet vulnérant est moins immédiat. 36
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Conduite a tenir dans les 5 Premières minutes Effectuer les premiers soins en urgence 1.En cas de piqûre, blessure, contact direct sur peau lésée - Nettoyer la zone cutanée avec de l eau et du savon, - Rincer abondamment et sécher - Désinfecter par contact ou trempage avec un antiseptique pendant au moins 5 minutes (ex :dakin, polyvidone iodée) 2. En cas de projection sur les muqueuses ou sur les yeux - Rincer abondamment à l eau ou au sérum physiologique pendant au moins 5 minutes 38
Conduite à tenir dans les 0 à 4 heures après l accident Contacter un médecin référent Il doit : - évaluer le risque de transmission des VIH,VHB, VHC - Prescrire un prélèvement pour sérologie au patient source avec son accord - Prescrire éventuellement un traitement prophylactique 39
Conduite à tenir dans les 0 à 24 heures après l accident Déclarer l accident - Contacter au préalable le médecin du travail, du cadre ou du bureau du personnel qui doit informer des modalités de déclaration - La déclaration permet la prise en charge des prélèvements sanguins et l indemnisation en cas de séroconversion 40
Conduite à tenir dans les 0 à 7 jours après l accident Mettre en place un suivi médical et sérologique Ce suivi médical est mis en place après évaluation du statut sérologique du patient source il est effectué par le médecin du travail 41
PRÉVENTION la vaccination C est une des mesures permettant la protection des professionnels de santé en cas d AES. La vaccination des soignants contre l hépatite B, est obligatoire pour les professions à risque et assure une protection efficace. Elle a permis de réduire considérablement le nombre de cas recensés en France. 42
PREVENTION les précautions standard La circulaire DGS/DH N 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé demande : la mise en place des précautions «standard» lors de tout soin, par tout soignant, à tout patient.» 43
PREVENTION les précautions complémentaires - utiliser du matériel de sécurité lorsqu il est disponible, - ne pas pousser les aiguilles avec le doigt dans les conteneurs 44
PREVENTION des précautions spécifiques au laboratoire : ne pas «pipeter» à la bouche, considérer tous les prélèvements comme «potentiellement contaminés» au bloc opératoire : porter une double paire de gants, utiliser des aiguilles à bout mousse, ne pas utiliser d aiguilles droites, préférer les agrafes pour les sutures cutanées, proscrire le passage d instruments de la main à la main 45
RESPECTER LES PRECAUTIONS «STANDARD» = 1.PROTEGER LES PATIENTS RESIDENTS 2.SE PROTEGER 46