Traitement De L ostéoporose Post- Ménopausique Stratégie De Prise En Charge M.Hammoumraoui - H. Djoudi Service De Rhumatologie EHS DOUERA
Prévenir la survenue de FRACTURES dans les 5 à 10 ans
CONDUITE PRATIQUE
Stratégie Thérapeutique recommandations pour le traitement de l ostéoporose post-ménopausique (AFSSAPS) ACTUALISATION EN 2006 Stratégie thérapeutique selon : Présence ou absence d une fracture Résultat de la densité minérale osseuse (DMO) Facteurs de risque Age de la patiente Individualisation de la décision thérapeutique
QUI TRAITER?
Femme à haut risque fracturaire
COMMENT TRAITER?
Non pharmacologique Pharmacologique
Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Traitements médicamenteux Lutte contre les facteurs de la chute
Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Traitements médicamenteux Lutte contre les facteurs de la chute
Nutrition Apport suffisant en calcium et vitamine D durant toute la vie Apports calciques recommandés 9-18 ans : 1 300 mg 19-50 ans : 1000 mg > 50 ans : 1 200 1 500 mg Arrêt du tabac.
Rôle de l exercice physique Maintien une bonne force musculaire Activité recommandée : Marche rapide ou jogging : 30 mn 3 à 4 fois par semaine
Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Lutte contre les facteurs de la chute Traitements médicamenteux
PREVENTION DES CHUTES Eviter les surfaces glissantes et tapis. Eclairage suffisant à domicile. Port de canne à la marche. Correction de la vue. Eviter la prise de somnifères. Chaussage adéquat (chaussures plates ). Equipement de la salle de bain accoudoirs. Protecteurs externes de hanches
Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Lutte contre les facteurs de la chute Traitements médicamenteux
QUEL TRAITEMENT UTILISER? CHOIX DU TRAITEMENT : Effets extra-osseux bénéfiques ou indésirables Contre-indications Contraintes des traitements et choix de la patiente
CHOIX DU TRAITEMENT : Signes climatériques de la ménopause : Traitement de la ménopause Ménopause précoce : Trt. de la ménopause Antécédent de KC du sein : RALOXIFENE (diminue ce risque de 60%)
CHOIX DU TRAITEMENT : Prévention d une fracture vertébrale : Raloxifène BP: alendronate risédronate Teriparatide réservée aux formes sévères Ranélate de strontium
CHOIX DU TRAITEMENT : Réduction d une autre fracture non vertébrale : BP: alendronate risédronate Strontium Teriparatide : si forme sévère
CHOIX DU TRAITEMENT : Mode d administration prise quotidienne non désirée : alendronate : 70 mg / semaine. risédronate : 35 mg / semaine Prise annuelle Présence d une affection gastrooesophagienne : ranelate de strontium, SERM forme injectable
QUI TRAITER?
EN PRATIQUE. Les fractures doivent être considérées comme de véritables complications et non comme un signe d appel.
Situations. 1. Patientes sans antécédents de fracture de fragilité 2. Patientes avec fracture ou antécédent de fracture de fragilité.
1. Patientes sans antécédent de fracture de fragilité - Sujets à risque ostéopénique ou ostéoporose sans fracture. - Stratégie en fonction de l âge.
Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes de 50 à 60 ans Recherche de Facteurs de Risque DMO T -3 T -2.5 + FdR -2.5 < T -1 T -1 Tbl Clim T<-2 et FdR ++ TRAITEMENT raloxifène bisphosphonate Ranélate de strontium THS si tbl clim TRAITEMENT THS À ENVISAGER raloxifène bisphosphonate Pas de traitement
Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes de 60 à 80 ans Recherche de Facteurs de Risque DMO T -3 T -2.5 + FdR -2.5 < T -1 T -1 TRAITEMENT Raloxifène (age <70 ans) Bisphospnonates Ranélate de strontium T<-2 et FdR ++ oui À ENVISAGER raloxifène bisphosphonate non Pas de traitement
Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes > 80 ans Calcium, Vitamine D Prévention des chutes Protecteurs de hanche Bisphosphonates ou RS à envisager
2. Traitement ostéoporose avec fracture.
Nouvelles recommandations AFSSAPS 2006 En présence d une fracture FRACTURE DMO T -2,5-2,5 <T -1 TRAITEMENT Raloxifène Bisphosphonate R.S Tériparatide si FV 2 Fx vertébrale ou de ESF TRAITEMENT raloxifène Bisphosphonate tériparatide Fx périphérique À DISCUTER si T < -2 et facteurs de risque de fracture
Recommandations de la NOF (national osteoporosis foundation ) Ostéoporose :T-Score < -2,5 DS Sans FDR Ostéopénie :-2.5 DS <T-Score <-1 DS et 1 FDR ou fracture vertébrale ou de E.S.F. Age > 65 ANS avec. 2 FDR ou. antécédent de fracture ostéoporotique sans DMO.
EVALUATION DE LA REPONSE AU TRAITEMENT Réduction du risque de fractures : meilleur indicateur de la réponse au traitement. Marqueurs biochimiques du remodelage osseux (NTX Urinaire) Baisse de 30 % à 3 ou 6 mois. Gain de la DMO??
DUREE DU TRT Traitement hormonal : 2 ans mais PTH : 18 mois à 24 mois RALOXIFENE : 8 ans BSP : recul de 10 ans Ranelate de strontium recul de 10 ans Débat actuel sur fenêtre thérapeutique de 1 à 2 ans tous les 3 à 5 ans.
Pas de consensus Tous les switches sont possibles
CONCLUSION Les recommandations actuelles insistent sur le traitement des femmes ménopausées ostéoporotiques ayant une fracture. Une place importante est accordée à la densitométrie; une densitométrie très basse justifie le traitement des femmes ménopausées n ayant pas de fracture. L identification de facteurs de risque, permettent dans un certain nombre de situations de proposer un traitement à des femmes ménopausées sans fractures ostéoporotiques.