De la maladie de Parkinson
3 classes de principe actif 1) La L-Dopa, ou lévodopa: c est un «précurseur» de la Dopamine. La dopamine ingérée directement n arrive pas à percer la «barrière encéphalique». La dopamine est en partie détruite dans le circuit alimentaire! Il faut utiliser un «artifice» : un principe actif «indestructible» qui pourra «entrer» dans le cerveau et puis qui se transformera en dopamine. C est la lévodopa ou L-Dopa appelée précurseur de la dopamine Voie Orale
Les diverses marques de médicaments contenant de la LévoDopa : Modopar (lévodopa + bensérazide) Sinemet (lévodopa + carbidopa Stalevo (lévodopa + carbidopa + entacapone) La molécule ajoutée à la lévodopa a pour but de renforcer son action et d éviter une dégradation trop rapide.
Trouver l équilibre Pas assez de lévodopa symptômes parkinsoniens trop de lévodopa IMPERATIF : Respecter absolument les horaires de prise de médicaments Une demi-heure avant un repas (protéines animales) ou une heure après. Pas de pamplemousse avant repas car il détruit la lévodopa. Banane et féculents favorisent l absorption de la lévodopa Dosage très difficile à équilibrer
3 classes de principe actif 2) Les agonistes de la dopamine (ou agonistes dopaminergiques) Ils «trompent» le cerveau en faisant croire aux récepteurs que c est de la dopamine qui arrive! C est une molécule qui mime l action de la dopamine en se fixant sur ses récepteurs cérébraux, elle date du début des années 1970, nombreux génériques Cette classe de médicaments vise à réduire les symptômes de la maladie Ils permettent également de prolonger dans le temps l action de la Lévodopa Voie Orale
Principaux agonistes dopaminergiques : Apokinon (injection sous-cutanée) Neupro / Rotigotine (patch transdermique) Requip / Ropinirole (génériques) Sifrol / Pramipexole (génériques) Trivastal / Pirebidil Effet retard ou LP
Le moindre mal! Lors de l usage des agonistes dopaminergiques on constate parfois des effets secondaires gênants et problématiques : Les addictions : Au jeux d argent Aux achats compulsifs Au sexe (hyperactivité) A la nourriture (boulimie) Les fluctuations d humeur Les hallucinations Parlez en à vos médecins Ils connaissent le risque que représente l usage des agonistes Un simple changement de médicament peut stopper net ces désagréments
3)Autres types de médicaments : les anticholinergiques : bloquent l action d un autre messager chimique du cerveau (l acétylcholine, dont l action s oppose à celle de la dopamine). Attention : contre indication : glaucome, adénome de la prostate Lepticur, Artane, Parkinane les IMAO-B : molécules qui bloquent l enzyme dégradant la dopamine Ce sont des inhibiteurs de la mono-amine-oxydase B Parfois prescrits en tout début de la maladie lorsque les symptômes sont peu gênants, ils sont généralement associés à la lévodopa lorsque le patient présente des fluctuations motrices. Azilect / Rasagiline Depuis relativement peu de temps, on sait que les processus pathologiques de la maladie de Parkinson touchent, outre le système dopaminergique, de nombreux autres systèmes neurotransmetteurs. Il s agit notamment des systèmes liés aux neurotransmetteurs suivants : noradrénaline, sérotonine, acétylcholine, glutamate et acide gamma-aminobutyrique (GABA). Rappel : chacun «son» parkinson, chacun «son» traitement!
Parfois on oublie de traiter un effet La maladie de Parkinson comprend parfois un volet angoisse, dépression ou anxiété C est la diminution de la dopamine qui fait que l on n est plus «doper» pour agir, se décider, se lancer Des «idées noires» sont parfois associées à ce manque de dopamine Vous pouvez ne plus vous reconnaître vous même : «qu est-ce qui m arrive?» Ces symptômes cèdent très vite si on les traite, le médecin a tout un arsenal de médicaments adaptés Ce serait trop bête d ajouter ces soucis psychologiques aux symptômes de la maladie de Parkinson. Le traitement par IMAO-B intègre de quoi traiter ces ennuis, dans ce cas, il n y a pas à ajouter un autre médicament Très Important Parlez en à votre généraliste
Pourquoi l effet du médicament diminue dans le temps? C est l aspect neurodégénératif de la maladie de Parkinson qui est en cause. Les neurones dopaminergiques diminuent en nombre et de plus ils produisent de moins en moins de dopamine Il faut donc compenser par un apport extérieur de plus en plus important. Cette dopamine que l on apporte de l extérieur doit être «stockée». C est dans les neurones dopaminergiques qu elle est stockée. Donc dans le temps, la diminution de la production et la diminution de la capacité de stockage expliquent que l effet du médicament s atténue petit à petit, et que les symptômes se manifestent de nouveau. Actuellement l action satisfaisante de la médication est de l ordre de 5 à 10 ans Période appelée «lune de miel»
4) Les perfusions : la pompe à apokinon ou apomorphine Injection sous-cutanée en continu d apokinon Pas en début de maladie. Mais quand les traitements oraux perdent en efficacité Nécessite des soins infirmiers journaliers Il faut supporter l apokinon Permet d avoir d un bout à l autre de la journée moins de périodes de blocage et moins de périodes de mouvements anormaux incontrôlés. Demander son avis à quelqu un qui en a une
La pompe à dopamine ou duodopa Injection dans l intestin grêle (après l estomac) de lévodopa en continu Pas en début de maladie. Mais quand les traitements oraux perdent en efficacité Nécessite une opération chirurgicale invasive. Permet de diminuer les doses de Lévodopa car elle ne passe plus par l estomac, donc n est plus dégradée. Maintenance de l ensemble plus simple qu avec la pompe à apokinon. Alternative à l électro-stimulation
5) La neuro-stimulation Chirurgie cérébrale très invasive Décidée en centre expert Concerne moins de 10% des malades Mise en place de deux électrodes Alimentée par une pile logée sous la clavicule Interviewer des gens qui en ont profité
6) Soins alternatifs La rééducation : Kinésithérapie adaptée pour améliorer le contrôle des gestes et les postures. Orthophonie pour améliorer les troubles de la parole et de la déglutition. Peut rééduquer l écriture également. Méthode LSVT (Lee Sliverman Voice Treatment) Méthode intensive renforçant la tenue dans le temps de ce qui est acquis Applicable à l Orthophonie et à la Kinésithérapie. Et maintenez le plus d activités possible : Rejoindre un club de marche, marche nordique, jardinage, yoga, Qi Gong, Tango argentin, gym aquatique, promener un chien L activité booste la production de dopamine naturelle!
Si vous avez des questions? Maintenant Plus tard : 06 99 75 28 40 ou franceparkinson45@free.fr Merci de votre attention