Docteur M.-F. Vecchierini Hôtel-Dieu Paris

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Le sommeil indispensable à la vie? Indispensable à une bonne qualité de vie Le sommeil joue un rôle majeur pour assurer une vie en bonne santé. Les preuves sont tirées de : - la phylogenèse; - l ontogenèse; - la neurophysiologie et des conséquences des lésions des circuits neuronaux qui sous-tendent la survenue des états de sommeil; - l étude de certaines pathologies du sommeil; - des expériences de privation de sommeil.

Le sommeil indispensable à la vie I. Quelques données phylogénétiques. Le sommeil est un phénomène quasi général Il survient dans toutes les espèces même chez les invertébrés (le rythme V/S est étudié sur des critères comportementaux). Le cycle circadien repos/activité est un phénomène général du règne animal et le rythme V/S peut être considéré comme une partie constitutive du cycle repos- activité.

Le sommeil indispensable à la vie Chez les vertébrés la durée quotidienne et la structure du sommeil diffèrent selon les séries animales mais il est obligatoire malgré le danger et la peur des prédateurs (lieu pour dormir posture... sommeil en groupes sommeil unilatéral ou uni hémisphérique chez certains dauphins et la baleine globicéphale ). L évolution du sommeil a favorisé la survie des espèces.

Durée du sommeil 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Temps de sommeil moyen par 24 h 3 Long >10 court < 8 6.5 12 14,4 14,8 ane Homme Rat Lapin Chat

Le sommeil indispensable à la vie Le sommeil assure des fonctions d adaptation et de restauration (plus on est petit, plus on dort pour conserver l énergie, pour assurer l homéothermie, pour diminuer la dépense énergétique). De plus, une privation de repos ou de sommeil quelle qu en soit la cause, met en jeu des mécanismes compensatoires sous forme d un rebond de sommeil notamment en OL (durée et intensité du SL) voire en SP. Ces mécanismes compensatoires confortent l idée qu il existe un certain besoin de sommeil obligatoire, chaque jour.

Le sommeil indispensable à la vie Une privation totale de sommeil pendant plusieurs jours entraîne la mort chez la souris et d autres animaux Rôle vital.

II. L ontogenèse du sommeil nous apprend l importance du sommeil paradoxal dans le développement de l être humain.

Le sommeil indispensable à la vie En début de vie, chez les mammifères et chez l être humain, le sommeil est très long et le S.P. particulièrement abondant (70% agneau, 50 à 60% NN) puis il diminue. Chez les animaux dont la maturation est très avancée à la naissance (cochon d Inde), le SP est moins abondant mais diminue aussi ensuite. Le SP joue donc un rôle important pour le développement et la maturation du cerveau, du système oculomoteur (+ autres rôles).

III. Quel est l apport de la neurophysiologie à la conception du rôle vital du sommeil?

Le sommeil indispensable à la vie Rappel des principales expériences de neurophysiologie et neuropharmacologie, dans une vue historique, montrant l organisation des structures et la présence des neurotransmetteurs nécessaires à la succession des états de vigilance et à une bonne organisation de la vie.

Le sommeil indispensable à la vie Le passage d un état de vigilance à un autre et notamment d un état de sommeil à l autre, s accompagne d une réorganisation complète des décharges neuronales. Des expériences chez l animal, des pathologies générales et des lésions circonscrites chez l homme ont montré depuis longtemps l importance de l intégrité des structures du T.C. impliquées dans la régulation des états de sommeil pour la vie.

Le sommeil indispensable à la vie Enfin, chez l animal les expériences pharmacologiques ont montré la nécessité d une neurotransmission intacte pour une préservation correcte des états de sommeil. Voir cours sur la régulation des états de vigilance. Toutes ces données ont permis de montrer l importance de l intégrité des structures, réseaux et neurotransmetteurs impliqués dans la régulation du sommeil pour une vie normale.

IV. Apport des découvertes des pathologies du sommeil La médecine du sommeil est une médecine récente. La première pathologie du sommeil connue fut l insomnie mais à l époque peu de compréhension de ce trouble. Actuellement, l insomnie idiopathique et l insomnie dépressive donnent toujours lieu à de nombreuses recherches, malgré quelques modèles physiopathologiques proposés.

Le sommeil indispensable à la vie Récemment «L insomnie fatale familiale» maladie dégénérative a fait la preuve de sa nature génétique: mutation ponctuelle du codon 178 du gène de la protéine prion avec substitution de l A. aspartique par l asparagine. Cette maladie permet aussi d affirmer que certaines insomnies ne sont pas compatibles avec la vie.

Le sommeil indispensable à la vie Les premières pathologies décrites furent: la Narcolepsie (1880-Gélineau; 1960 Vogel- SOREM); le SAOS (1836-Dickens; Gastaut et al, Jung et Kuhlo 1965). La narcolepsie fut historiquement un parfait exemple montrant qu un trouble de la régulation V/S et de la régulation SL/SP était incompatible avec une vie normale.

Le sommeil indispensable à la vie Le SAOS a progressivement fait la preuve de sa nature (apnées, hypopnées chez des obèses et non obèses) Les conséquences diurnes ont été étudiées parallèlement. En premier lieu la somnolence diurne excessive et les risques maintenant bien connus en accidentologie. Puis les conséquences cardiovasculaires (HTA, risque coronarien, AVC, athérome) toujours à l étude.

Le sommeil indispensable à la vie Le SAOS et ses conséquences : Les troubles cognitifs complexes.. Les interactions métaboliques. Les désordres inflammatoires. et immunitaires...

V. Apport des expériences de privation de sommeil Les privations de sommeil ont d abord été conduites pour décrypter les fonctions du sommeil. Il s agissait de privation de nuit entière de sommeil ou de privation sélective de SLP ou de SP. Ce n est que récemment que les conséquences de privation modérée mais chronique de sommeil ont fait l objet d études.

Le sommeil indispensable à la vie Les conséquences des privations chroniques mais modérées de sommeil sont étudiées par : 1/ des études épidémiologiques. 2/ des études expérimentales chez l animal et chez l homme. Elles permettent de mieux cerner l importance du sommeil dans les phénomènes de vigilance, des fonctions cognitives mais aussi dans les contrôles métaboliques et le contrôle de la prise alimentaire.

VI. Le sommeil indispensable à la vie. Qu en est-il des rythmes biologiques? Enfin l étude des décalages horaires (travailleurs postés, 3/8, de nuit jet lag) ont permis de mieux comprendre le rôle chrono - biologique du sommeil et son apport non seulement à la qualité de la vie mais aussi au maintien des grandes fonctions vitales. Rôle de l horloge interne dans le NSC.

VII. Le sommeil indispensable à la vie: La durée de sommeil? La durée de sommeil aurait une influence sur la durée de la vie. Dormir trop peu et dormir trop longtemps sont des facteurs prédictifs de mortalité.

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Conclusions (1) La médecine du sommeil dépasse largement le cadre des spécialités connues. Au cours des états de sommeil les contrôles cérébraux sont modifiés et les grandes fonctions vitales sont influencées par cette réorganisation des circuits neuronaux. De nombreuses pathologies devraient être étudiées au cours du sommeil et l aspect chrono -biologique pris en compte dans nos démarches diagnostique et thérapeutique.

Conclusions (2) De plus, la médecine du sommeil a des pathologies en propre avec des retentissements diurnes très importants. Le sommeil est un facteur de régulation de la vie physique, de la vie psychique (cognitive et émotionnelle) et de leurs interactions. Il influence non seulement notre qualité de vie mais aussi notre durée de vie.