Association pour la Recherche sur la Sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone

Association pour la Recherche sur la Sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone Troubles de la déglutition ou Dysphagie Note sur l alimentation 75, AVENUE DE LA RÉPUBLIQUE - 75011 PARIS TÉL.: 0143389989 - FAX: 0143383159 e-mail: ars@wanadoo.fr - site web: www.ars.asso.fr

Sommaire 1) LES POSTURES.............................................. p. 4 2) LES TEXTURES............................................... p. 4 a. Les liquides.................................................... p. 4 b. Les solides ou pâteux........................................ p. 5 3) LA DURÉE DES REPAS................................... p. 5 4) PRÉVENIR LA DÉNUTRITION........................ p. 5 5) LES CONTENANTS ADAPTÉS......................... p. 6 CONSEILS NUTRITIONNELS GÉNÉRAUX............ p. 6 CONCLUSION...................................................... p. 6 ANNEXE I LA MANŒUVRE DE HEIMLICH........................... p. 7 ANNEXE II EAU GÉLIFIÉE...................................................... p. 7 ANNEXE III PRESTATAIRES DE SERVICE................................ p. 8 ANNEXE IV PRODUITS DE SUPPLÉMENTATIONS................. p. 9 Fiches Patients/Familles 3

TROUBLES DE LA DÉGLUTITION ou DYSPHAGIE NOTE SUR L ALIMENTATION GENEVIÈVE TOURNE - Diététicienne et SYLVIE BRIHAYE - Orthophoniste Centre S.L.A. Pitié Salpêtrière, Paris Révisions: CHRISTINE POINTON / NATHALIE LEVEQUE Orthophonistes, Centre S.L.A. Pitié-Salpêtrière, Paris (Tél. : 01 42 16 04 78) ANNE DEFARGE / GUILLAUME LEHERICEY Diététiciens, Centre S.L.A. Pitié-Salpêtrière, Paris (Tél.: 01 42 16 12 10) CAROLINE GAGLIOTTA Diététicienne, Centre S.L.A. C.H.U. Rangueil, Toulouse (Tél.: 05 61 34 34 61) GENEVIÈVE BARRY Diététicienne, Centre S.L.A. de Lyon, Hôp. P. Wertheimer, Bron (Tél.: 04 72 35 76 07) Les difficultés de déglutition dans la S.L.A. sont particulièrement invalidantes. Elles sont souvent sources d anxiété et entraînent fréquemment une appréhension des repas qui sont longs et épuisants. Des conseils quant à la posture de la tête à respecter, l adaptation des textures des aliments et des liquides, peuvent diminuer l appréhension et permettre ainsi longtemps une hydratation et une prise alimentaire correctes. Les troubles peuvent être de deux ordres: > Troubles de la mastication: cela entraîne une augmentation de la durée de la mastication des aliments et donc une fatigabilité lors du repas. De plus, si la langue est moins mobile, il en découle des dépôts d aliments qui restent collés dans la paroi des joues, sous la langue, au palais ou au fond de la gorge. Ainsi, le temps du repas s allonge, avec une fatigabilité, une diminution de l envie de manger et par voie de conséquence un amaigrissement. Les forces physiques s en trouvent diminuées d autant. > Les fausses routes, c est-à-dire le fait «d avaler de travers». Ces fausses routes peuvent survenir à n importe quel moment du repas mais aussi avec la salive. Le plus souvent elles se produisent d abord avec les liquides, et particulièrement avec l eau plate. En effet, l eau est peu stimulante pour déclencher le réflexe de déglutition (caractère insipide du liquide). Une fois la fausse route enclenchée, le liquide s écoule dans la trachée et n est plus récupérable. Les fausses routes peuvent aussi se produire avec les aliments à texture solide ou semi-liquide. L aliment mastiqué passe dans la trachée et le réflexe de toux se produit pour l en extraire. Les troubles de la déglutition sont fréquents dans les formes «bulbaires» de la maladie. Cette atteinte concerne les muscles de la langue, des joues, des lèvres, du voile du palais et souvent du larynx, qui est le carrefour entre les voies de la respiration et de la déglutition. Dans ce cas, aux difficultés pour avaler s ajoutent des difficultés pour parler. À ce stade, une prise en charge orthophonique régulière, en coordination avec un diététicien, doit être envisagée sans attendre, au risque de voir s installer fausses routes à répétition et perte de poids avec les complications que cela génère. La prise en charge de la dysphagie concerne: 1) LES POSTURES Elles portent sur la position du corps et de la tête lors d une prise alimentaire et liquidienne. Leur but est de protéger l entrée des voies de la respiration (le larynx) en baissant la tête et en rentrant le menton sur la poitrine. La position du corps doit être le plus possible assise et le tronc le plus droit possible. Lorsqu une tierce personne amène le verre ou la fourchette à la bouche du patient, cette dernière doit se placer soit face à lui ou de côté, mais toujours plus bas que son visage. Il arrive souvent pour des raisons de temps que l aidant reste debout pour proposer l aliment. Dans ce cas le patient est amené à relever son menton, la tête est alors en hyper extension, et le larynx ainsi que les voies respiratoires sont ouverts aux fausses routes. 2) LES TEXTURES a. Les liquides Le plus fréquemment, les problèmes de fausses routes se manifestent tout d abord avec les liquides. En effet, la texture liquide est incontrôlable au-delà de la bouche. La toux est assez inefficace car la vitesse de passage du liquide est rapide. Des moyens pour lutter contre ces fausses routes existent: Boire à la petite cuillère, ce qui limite la quantité de liquide ingérée. Il faut, comme toujours, adopter en même temps la posture de sécurité (tête penchée sur la poitrine). Les fausses routes qui se produisent à la reprise inspiratoire sont largement diminuées de cette façon. 4 Fiches Patients/Familles

L utilisation de contenants adaptés est très importante. Il faut préférer des verres à ouverture très large (type coupe de fruit ou verre à moutarde très large), qui permettent au patient de pouvoir boire en gardant la tête baissée. Il ne faut pas hésiter à laisser les fonds de verre qui nécessitent souvent la bascule en arrière de la tête. En fonction de vos capacités de déglutition, épaississez plus ou moins les liquides (chauds ou froids, ainsi que les suppléments nutritionnels) à l aide d une poudre épaississante (voir annexe) ou buvez des liquides déjà épais (nectars de fruits, jus de tomate), ou des liquides gazeux (eaux gazeuses, sodas, bière, cidre, etc.). Un élément très important pour stimuler la déglutition est de choisir des boissons fraîches (les laisser dans le réfrigérateur et ne les sortir que quelques minutes avant les repas ou la prise). En ce qui concerne la prise de médicaments qui est souvent difficile (gélules qui se collent au palais ou au fond de la gorge), il est conseillé de les prendre avec un yaourt, du fromage blanc, flan, etc. Le bol alimentaire compact aide alors à la glisse du comprimé. Si les liquides sous les formes précédentes sont toujours difficiles à ingérer, il faut avoir recours à l eau gélifiée qui se fabrique très facilement par le patient ou l entourage (voir annexe pour la recette). b. Les solides ou pâteux En ce qui concerne les textures solides, les difficultés de déglutition se manifestent d abord par des problèmes de mastication laquelle devient lente et laborieuse. Celle-ci entraîne des stases, alors les aliments séjournent dans la bouche, au niveau des gencives, sous la langue, du palais ou dans la gorge. C est à ce moment que peuvent se produire des fausses routes et qu il peut être utile de connaître la manœuvre de Heimlich (cf. annexe I) qui aide à faire ressortir l aliment mal engagé qui stagne dans les voies respiratoires. Afin d assurer une meilleure «glisse» des aliments, il est conseiller d utiliser des sauces (qui existent aussi dans le commerce) ou d ajouter des corps gras dans l alimentation (crème fraîche, beurre, etc.). La matière grasse assure un rôle de lubrifiant et, souvent, améliore le goût. Progressivement, il devient utile de préférer des textures alimentaires molles, parfois hachée ou mixée. Le régime alimentaire, pour être adapté et suffisant en calories, doit être établi avec la diététicienne. En ce qui concerne la stase des aliments dans la bouche, l utilisation d un jet dentaire est très bénéfique, cela évite parfois un brossage des dents trop actif, surtout lorsque c est une tierce personne qui l effectue De plus cela procure une sensation très agréable. Ces appareils générateurs de jet dentaire se trouvent en vente dans les grandes surfaces. Enfin il peut être utile, avant le repas, de stimuler la déglutition par l ingestion d une boisson bien fraîche ou de sucer un glaçon (attention à ne pas l avaler). 3) LA DURÉE DES REPAS Il arrive que les repas deviennent très longs et fatigants pour le patient, confinant à la «corvée». Dans ce cas, le patient a souvent tendance à diminuer la quantité d aliments et de liquides ingérés. Afin d éviter ces longs moments difficiles, fragmenter la prise des repas peut être très utile. On préférera ainsi proposer, cinq petits repas répartis tout au long de la journée au lieu de trois repas copieux. Il est également conseillé de commencer le repas avant les autres personnes (par exemple de manger l entrée ou le début du plat _ heure avant) pour permettre de terminer en même temps que les autres membres de l entourage. 4) PRÉVENIR LA DÉNUTRITION Il existe un risque de dénutrition systématique dès l apparition de troubles de la déglutition. Ceci s explique par une diminution des apports alimentaires. La dénutrition peut également être liée à un hypermétabolisme qui augmente les besoins énergétiques et protéiques. Pour augmenter vos apports caloriques et protéiques, sans accroître les volumes, il est nécessaire d enrichir vos préparations culinaires. Pour cela, vous pouvez enrichir avec du lait entier, de la poudre de lait, sauce béchamel, du fromage râpé, de la crème fraîche, des jaunes d œufs, des lardons ou encore de la crème chantilly, du caramel, du chocolat fondu, etc. Il est important que vous mangiez ce qui vous fait plaisir. Aucun aliment n est interdit. Si ces mesures paraissent insuffisantes, vous pouvez avoir recours aux suppléments nutritionnels. Ceux-ci sont prescrits par le médecin, sous le conseil du diététicien. Ils existent sous différentes formes et arômes. (Boissons lactées, jus de fruits, potages et crèmes enrichies, etc. Voir annexe III). Pour une meilleure prise en charge de votre état nutritionnel, n hésitez pas à parler de vos difficultés à l équipe soignante qui vous aidera dans l adaptation de votre alimentation. Il peut être souhaitable de recourir, et le plus rapidement possible, à une nutrition artificielle par gastrostomie. Cela avant que les troubles de déglutition ne deviennent trop invalidants et que, par voie de conséquence, les apports nutritionnels et hydriques soient insuffisants. Fiches Patients/Familles 5

Aussi, il est important: de surveiller votre poids régulièrement, de maintenir un bon état nutritionnel qui vous assurera une meilleure qualité de vie. L intervention d un diététicien, et au mieux accompagné d un médecin nutritionniste, doit être précoce et régulière. 5) LES CONTENANTS ADAPTÉS Ils s adressent surtout à la déglutition des liquides. En effet, l important est de pouvoir avaler les boissons en gardant la tête baissée sur la poitrine. Le verre ou le contenant de liquide doit être très large d ouverture afin de laisser de la place pour le nez et de ne pas être obligé de basculer la tête en arrière pour terminer les fonds de verre. On peut utiliser pour cela des bols ou des coupes à fruits très évasées ou des verres à large ouverture. À l inverse, il faut éviter les verres type «flûte à champagne» dont l ouverture est souvent très réduite. Enfin, il existe des verres «tronqués» qui ont la caractéristique d avoir une échancrure pour laisser la place pour le nez. On trouve ce type de verre dans les magasins de matériel médical traditionnel. Il faut, en général, les commander et il est conseillé de s en procurer au moins deux: un pour les liquides salés (soupe, potage, jus de tomate) et un pour les liquides sucrés (café, thé, etc.). L utilisation de la paille, permettant d aspirer les liquides tout en gardant la tête baissée peut aussi être utile. Il faut, par contre, que les possibilités d aspiration soient préservées pour que les liquides puissent être amenés jusque dans la bouche. CONSEILS NUTRITIONNELS GÉNÉRAUX En dehors de tout problème de dysphagie et de perte de poids, il est important d avoir une alimentation équilibrée. Il s agit ici de conseils très généraux. Il est bien entendu que pour personnaliser ces conseils, vous pourrez vous adresser à un diététicien (lorsque le poids ne correspond pas aux objectifs médicaux et qu il y a des troubles de la déglutition). Une alimentation équilibrée n est pas forcément synonyme de contraintes. Il y a simplement quelques règles à respecter. Pour cela, il suffit de se souvenir que l équilibre est VARIÉTÉ. En effet, l aliment complet n existe pas. L organisme a besoin de nutriments pour vivre et des nutriments sont apportés par les aliments. Les aliments sont constitués de différents composants: Protides, Lipides, Glucides, Vitamines et Minéraux > les Protides servent à construire, entretenir et renouveler les tissus. Ils peuvent être d origine animale mais aussi d origine végétale. Ce sont les viandes, les poissons, les œufs, les abats, les produits laitiers, les légumes secs, le pain et les céréales, > les Lipides (ou matières grasses) apportent de l énergie. Ils sont source de vitamines liposolubles (vitamines A, D ou E) et d acides gras essentiels. Il ne faut surtout pas les supprimer, > les Glucides (ou sucres) fournissent aussi de l énergie. Ils servent aussi de combustible. Ils se trouvent dans les produits sucrés, les fruits mais aussi dans les féculents, le pain ou les céréales. Il faut manger de tout, chaque jour, en quantité raisonnable, en puisant, au cours des 3 repas principaux, dans tous les groupes d aliments: 1 2 3 4 5 6 7 lait et produits laitiers (4 à 6 par jour), viandes, poissons, œufs (200 à 250 g par jour), Légumes verts, fruits, Pommes de terre, Légumes secs, Céréales, Pain, Matières grasses (huile, beurre, margarine, crème fraîche), Produits sucrés: sucre, confiture, miel, etc., Boissons: l eau étant la seule boisson indispensable. En cas de difficultés à déglutir, il faudra préférer une alimentation semi-liquide et donc sélectionner des aliments qui n ont pas une consistance trop dure et éviter les aliments qui ont tendance à se fragmenter comme le riz, les lentilles, le couscous, etc. CONCLUSION La dysphagie, ou difficultés de déglutition, est un problème très important et très invalidant. Il ne faut pas les minimiser et bien savoir les signaler aux intervenants (médecins, orthophoniste, diététicien) qui peuvent vous aider. La surveillance étroite de ces difficultés, en notant la fréquence des fausses routes et surtout une prise de poids régulière, aidera à mieux les prendre en charge. Lorsque la perte de poids s installe, il faut très rapidement avoir recours aux suppléments alimentaires prescrits par le médecin et conseillés par le diététicien. Les adaptations à tous ces troubles sont multiples mais ne peuvent être proposées que si les difficultés sont clairement exposées au cours des consultations. 6 Fiches Patients/Familles

ANNEXE I : LA MANŒUVRE DE HEIMLICH En cas de fausse déglutition et d'aspiration de nourriture solide,la respiration peut être totalement bloquée. Ce qu il ne faut surtout pas faire:taper dans le dos,faire le bouche à bouche,lever les bras,donner à boire. Dans cette situation, la manœuvre de Heimlich constitue le geste qui sauve. Le patient doit être basculé en avant, sur le bras de la personne, tête fléchie. Positionnez-vous derrière le patient et encerclez-le de vos bras en serrant le poing gauche dans la main droite au niveau de l'estomac. La manœuvre consiste à comprimer l'abdomen avec force dans un mouvement allant de bas en haut. Répétée à plusieurs reprises, cette compression repousse violemment le diaphragme vers le haut. L'air résiduel est alors expulsé des cavités pulmonaires en entraînant les particules alimentaires. Si le patient est alité, positionnez-le sur le côté et couchez-vous derrière lui pour pratiquer la manœuvre de Heimlich. Si la respiration ne se rétablit pas rapidement, couchez le patient sur le ventre en travers du lit, tête et tronc basculés dans le vide. Frappez énergiquement avec le tranchant de la main sur le dos du patient en remontant de la taille vers les omoplates. Dégagez toujours immédiatement la bouche des aliments expulsés. Si le patient a perdu connaissance, appelez aussi vite que possible le 118. Couchez-le sur le dos, tête tournée de côté. Placezvous au-dessus, un genou de chaque côté. Avec les deux mains croisées l'une sur l'autre, exercez une pression violente au niveau du diaphragme en remontant vers le sternum. Entraînez-vous à rendre ces gestes automatiques avant que l accident ne survienne. ANNEXE II : EAU GÉLIFIÉE Vous avez des difficultés pour avaler les liquides; pourtant, il est indispensable de boire pour hydrater votre organisme. Pour cela, il est toujours possible de «boire» de l eau à la cuillère, sous forme de gelée. Cette eau gélifiée, facile à fabriquer, est peu coûteuse. De plus, vous pouvez gélifier n importe quelle boisson (de la tisane au bouillon de légumes). Recette 16 à 20 g de gélatine (8 à 10 feuilles). pour un litre de: thé, café, tisane, chocolat, lait, eau, citronnade, jus de fruits, sirop, bouillon, potage, jus de tomate, jus de légumes Et pourquoi pas: votre boisson alcoolisée favorite (à consommer avec modération, bien entendu!). Faire chauffer le quart du liquide. Y ajouter la gélatine en remuant jusqu à dissolution. Verser le mélange chaud dans le reste de la boisson. Répartir celle-ci dans plusieurs verres, et mettre au réfrigérateur jusqu à ce que la gélatine soit prise en masse. NB: au froid, cette eau gélifiée peut se conserver deux ou trois jours. NB: vous pouvez également trouver de l eau gélifiée prête à consommer en pharmacie ou chez les prestataires de service. Toutefois, elle n appartient pas aux produits pris en charge par la sécurité sociale (remboursement LPPR). vous pouvez aussi épaissir les liquides avec une poudre épaississante instantanée que vous trouverez en pharmacie (nutilis, magic mix ou équivalent). Fiches Patients/Familles 7

ANNEXE III : PRESTATAIRES DE SERVICE PRESTATAIRES DE SERVICE ASSURANT LA LIVRAISON A DOMICILE DE COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES ET/OU DE NUTRITION ENTÉRALE Cette liste est non exhaustive. Il peut exister des prestataires de service dans votre région que nous ne connaissons pas. Cette liste peut être modifiée à tout moment. EFM 37, Ave du Général Michel Bizot - 75012 PARIS Tél.: 0141795940/Fax: 0143689401 Livraison gratuite sur Paris et proche région parisienne pour 28 unités minimum. Toute une gamme de produits référencés Compléments alimentaires uniquement (pas d alimentation entérale) SOCIÉTÉ D MEDICA PONTAULT COMBAULT 73, rue des berchères - 77340 PONTAULT COMBAULT Tél.: 0160342770/Fax: 0160342771 Portable diététicienne: 0608704241 (Kim Boillot-Bozkurt) Livraison gratuite de produits sur toute la France Toute une gamme de produits référencés Alimentation entérale et/ou complémentation orale LOCAPHARM Tél.: 0169538063/Fax: 0169538061 Livraison gratuite sur toute la France Toute une gamme de produits référencée Alimentation entérale et/ou alimentation orale Pour la complémentation orale: associée à une autre prise en charge de préférence (nutrition entérale, matériel ) ORKYN Tél.: 0800350450 Livraison gratuite sur toute la France Toute une gamme de produits référencée Alimentation entérale Pour la complémentation orale: associée à une autre prise en charge de préférence (nutrition entérale, matériel ) VITALAIRE Tél.: 0825802333 / Numéro vert: 0800681818 10, rue Cognacq-Jay - 75341 PARIS CEDEX 07 Livraison gratuite sur toute la France Compléments oraux: n ont pas tous les produits Alimentation entérale Pour la complémentation orale: associée à une autre prise en charge de préférence (nutrition entérale, matériel ) NESTLÉ HOME CARE Pour une prise en charge immédiate, du lundi au vendredi, de 9 heures à 18 heures, Tél.: 0820905050 (toute la France) Tél.: 0160534146 Fax: 0820905051/0160534189 Livraison de produits sur toute la France Compléments oraux: n ont pas tous les produits Alimentation entérale et/ou complémentation orale CALEA Groupe frésinus Kabi Tél.: 0164408600 /Fax: 0160345639 Livraison de produits sur toute la France Compléments oraux: n ont pas tous les produits Alimentation entérale et/ou complémentation orale LVL MEDICAL Tél.: 0146889628 Livraison de produits sur toute la France Toute une gamme de produits référencés Alimentation entérale et/ou complémentation orale MATMED Tél.: 0800 899899 (pour l Ile de France, l Eure et l Oise) 0231486262 pour la Normandie Compléments oraux: n ont pas tous les produits Alimentation entérale et/ou complémentation orale BASTIDE Tél.: 0800 50 65 09 Tél.: 0153925252/Fax: 0153925259 Livraison de produits sur toute la France Toute une gamme de produits référencés Alimentation entérale et/ou complémentation orale CARDIF ASSISTANCE Tél.: 0141878800/Fax: 0141878801 62-70, rue blanchard 92260 FONTENAY-AUX-ROSES Livraison de produits sur Paris et région parisienne 8 Fiches Patients/Familles

ANNEXE IV : PRODUITS DE SUPPLÉMENTATION BOISSONS SUCRÉES LACTÉES RESOURCE ENERGY - 200 ml 300 kcal 13.6 g de prot. - Sans lactose: chocolat vanille café fruits des bois abricot. RESOURCE 2.0 FIBRE - 200 ml 400 kcal 18 g de prot. - Avec lactose: vanille, abricot, fruits des bois, neutre, café. RESOURCE PROTEIN - 200 ml 250 kcal 19 g de prot. - Sans lactose: chocolat, vanille, café, fruits rouges, abricot. RESOURCE PROTEIN Plus - 200 ml 250 kcal 19 g de prot. - Avec lactose: chocolat, vanille, café, framboise-cassis, abricot. NUTRICIA FORTIMEL - 200 ml 260 kcal 20 g de prot. - Avec lactose: vanille, fruits de la forêt, moka, chocolat, abricot, fraise, neutre Sans lactose: vanille, chocolat, moka, caramel, pêche-orange. FORTIFRESH - 200 ml 300 kcal 12 g de prot. - Avec lactose: vanille citron, framboise, ananas, pêche-orange. FRESENIUS KABI PROTENPLUS DRINK - 200 ml 300 kcal 20 g de prot. - Sans lactose: vanille, chocolat, fraise des bois, noisette. FRESUBIN ENERGY DRINK - 200 ml 300 kcal 11,2 g de prot. - Sans lactose: banane, vanille, caramel, fraise. FRESUBIN ENERGY FIBRE DRINK 200 ml 300 kcal 11,2 g de prot./4 g de fibres. - Sans lactose: vanille, citron, chocolat, cappuccino. ABOTT ENSURE PLUS - 200 ml 300 kcal 12,5 g de prot. - Sans lactose: vanille, fraise, chocolat, caramel. ENSURE PLUS FRESH - 220 ml 330 kcal 13,8 g de prot. - Sans lactose: fraise, pinacolada, pêche. ENSURE HP - 240 ml, 300 kcal 19 g de prot. - Sans lactose: vanille, chocolat, caramel, fraise. NESTLÉ CLINICAL NUTRITION CLINUTREN HP ENERGY - 200 ml 250 kcal 15 g de prot. - Sans lactose: vanille, chocolat, caramel, fraise, pêche. CLINUTREN 1.5-200 ml 300 kcal 11 g de prot. - Sans lactose: vanille, abricot, chocolat, fraise-framboise, banane, café. BOISSONS AU GOÛT FRUITÉ RESOURCE FRUIT - 200 ml 300 kcal 8 g de prot. - Sans lactose: orange, pomme, ananas. NUTRICIA FORTIJUCE - 200 ml 300 kcal 8 g de prot. - Sans lactose : cassis, ananas, abricot, pomme-poire, pêche-orange. Fiches Patients/Familles 9

FRESENIUS KABI PROVIDEXTRA DRINK - 200 ml 250 kcal 7,5 g de prot. - Sans lactose : Orange/ananas, citrus-cola, cassis, pomme, citron/citron vert, cerise, arôme tomate (2 g de fibres). POTAGE HYPERCALORIQUE/HYPERPROTIDIQUE RESOURCE SOUPE - 250 ml 300 kcal 15 g de prot. - Sans lactose: asperges, carottes, légumes verts. NESTLÉ CLINICAL NUTRITION CLINUTREN 1.5 - SOUP 200 ml 300 kcal 11 g de prot. - Poulet saveur forestière, crème de légumes, velouté de tomates. DESSERT FRUITIER RESOURCE DESSERT FRUIT - pot de 150 g 200 kcal 6 g de prot. - Sans lactose: saveur pomme. PRÉPARATIONS CÉRÉALIÈRES SUCRÉES A RECONSTITUER RESOURCE CEREALES - HP 229 kcal 14,2 g de prot.- *biscuité*valeurs pour 30 g de poudre reconstituée avec 200 ml de lait1/2 écrémé. RESOURCE CEREALES INSTANT - 209 kcal 9,6 g de prot.- *céréales-miel -*valeurs pour 30 g de poudre reconstituée avec 200 ml de lait1/2 écrémé. NESTLÉ CLINICAL NUTRITION NESTLÉ CLINUTREN CEREAL - 205 kcal 10,5 g de prot. pour 200 g de produit reconstitué. - Pomme-Noisette, source de fibres, sans lactose, sans gluten. PRÉPARATIONS SALÉES A RECONSTITUER RESOURCE MIXES HP - 300 à 321kcal 21 g de prot. - Sans lactose: Recettes riches en fibres - Farandole de légumes, velouté au jambon, dinde forestière - Recettes pauvres en résidus - Mousseline de Poisson-Crustacés, crème de mouton-riz - Recettes classiques -Poulet à l estragon, œuf à la provençale, porc parmentier, brandade de poisson, bœuf paysanne, carottes-poulet, veau printanière. 10 Fiches Patients/Familles

NESTLÉ CLINICAL NUTRITION NESTLÉ CLINUTREN MIX - 250 g produit reconstitué (75 g de flocons +175 ml d eau),330 kcal 16,5 de Prot. Cabillaud petits légumes, bœuf à la hongroise, jambon petits pois, printanière de légumes, dinde aux légumes, veau aux brocolis, bœuf- carottes, saumon-épinard, poulet aux légumes. PLATS MIXES PRÊTS A L'EMPLOI RESOURCE MENUS ENERGY Bol de 330 g 545 kcal 30 g de prot.- Poulet Céleri, dinde carottes, porc petits légumes. BEAUBOUR NUTRITION NUTRA MIX 540 COUPELLE - 330 g 542 kcal 30 g de prot.- Dinde carottes vichy, porc printanière, farandole de légumes, poisson provençale, dindonneau tomates, poulet au blanc, lapin ratatouille, bœuf carottes. CRÈMES NESTLE CLINICAL NUTRITION CLINUTREN DESSERT - 125 g 160 kcal 12 g de prot. - Avec lactose: vanille, chocolat, pêche, caramel. NUTRICIA FORTICREME - 125 g 200 kcal 12,5 g de prot.- Sans lactose : vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt, banane. RESOURCE CREME - 125 g 167 kcal 12,5 g de prot.- Sans lactose: chocolat, vanille, café, praliné, fruits des bois. RESOURCE CREME PLUS -125 g 150 kcal 11,3 g de prot. - Avec lactose: chocolat, vanille, caramel, praliné, pêche-abricot. À TITRE INDICATIF, IL EXISTE UN LIVRE DE RECETTES APPLICABLES LORS DE TROUBLES DE LA DÉGLUTITION Malgré la maladie qui l oblige à manger mixé, Marie-Claire Dupuy a conservé un désir intact de cuisiner et de profiter des plaisirs de la table. Pour ceux qui, comme elle, ont des difficultés à déglutir, elle propose 120 recettes mixées dans lesquelles les saveurs ont toute leur place. Mot à Mot - 5, rue Dugommier -75012 PARIS - Tél.: 01 43 44 07 72/Fax.: 01 43 44 37 02 email: info@mot-a-mot.com Fiches Patients/Familles 11 Troubles de la déglutition - Alimentation - 2005

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