BPJEPS APT/LTP 2015-2016 DOSSIER D'INSCRIPTION PHOTO AGRAFEE ou COLLEE A adresser à : Institut Breton du Sport et de l Animation Pont Bilio 56250 ELVEN Tél. : 02 97 93 17 96 ou 06 63 15 11 06 marc.letrionnaire@ibsa-formation.com www.ibsa-formation.com Au plus tard : le 20 novembre 2014 Formation bi-qualifiante ANIM + BP BPJEPS spécialité ACTIVITES PHYSIQUES POUR TOUS et BPJEPS spécialité LOISIRS TOUS PUBLICS Je soussigné(e) NOM de naissance... Prénoms :... (Souligner le prénom usuel) NOM d épouse... Sexe :... Date, lieu et département de naissance :... Nationalité :... Profession :... Adresse... Code postal... Ville... : / / / / / Portable : / / / / / E-mail :... @... Titres ou diplômes scolaires universitaires :...... Titres ou diplômes dans le champ du sport ou de l animation :...... Situation Socioprofessionnelle : 1/ Vous êtes demandeur d emploi : oui non 2/ Vous êtes salarié(e) oui non - Type de contrat :... 3/ Vous êtes en Formation Initiale ( * ) : oui non Date de sortie :... 4/ Vous êtes dans une autre situation (précisez) :...... ( ) Vous êtes considéré en Formation Initiale si votre cursus scolaire ou universitaire n a pas été interrompu pendant plus de 12 mois. *
Tests d Exigences Préalables à l Entrée en Formation BPJEPS «Activités Physiques pour Tous» Cas N 1 : Je suis titulaire de l une des qualifications suivantes et demande l attestation de réussite aux exigences préalables à l entrée en formation : Tests d Exigence Préalable à l entrée en formation BPJEPS APT Brevet d Aptitudes Professionnelle d Assistant Animateur Technicien de la jeunesse et des sports (BAPAAT)* Diplôme* délivré par une Fédération Sportive agréée par le Ministère des Sports Précisez :... Diplôme* de niveau IV ou supérieur dans le champ du sport Précisez :... Certificat de Qualification Professionnelle «Animateur de Loisirs Sportifs»* *Joindre obligatoirement la copie lisible des diplômes Cas N 2 : Je ne réponds à aucune des conditions précédentes et demande à me présenter aux tests de satisfaction aux exigences préalables : Je serai convoqué aux épreuves organisées par IBSA Formation. Tests d Exigences Préalables à l Entrée en Formation BPJEPS «Loisirs Tous Publics» Cas N 1 : Je suis titulaire de l une des qualifications suivantes et demande l attestation de réussite aux exigences préalables à l entrée en formation : B.A.S.E.* B.A.F.A.* B.A.F.D.* B.A.P.A.A.T.* Diplôme* attestant de compétences à animer un groupe, quel que soit son champ d intervention Précisez :... Diplôme* d Etat ou titre homologué de niveau IV ou supérieur Préciser :... *Joindre obligatoirement la copie lisible des diplômes Cas N 2 : Je ne réponds à aucune des conditions précédentes et demande à me présenter aux tests de satisfaction aux exigences préalables : Je serai convoqué à un entretien organisé par IBSA Formation avec en support le dossier pédagogique + 3 pages retraçant mon parcours (Ce dossier servira le cas échéant aux épreuves de sélection). CERTIFIE SUR L'HONNEUR, ne pas être interdit d exercice des prérogatives en Accueil Collectif de Mineurs, l'exactitude des renseignements fournis dans le présent dossier, et déclare faire acte de candidature à l entrée en formation Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Activités Physiques pour Tous et Loisirs Tous Publics organisé par l Institut Breton du Sport et de l Animation. FAIT à. Le.. Signature :
VOTRE FINANCEMENT : (cf. annexe explicative des aides à la formation disponible en téléchargement sur www.ibsa-formation.com) De quelle manière comptez-vous financer la formation? : Par une aide du Conseil Régional : oui non Par un contrat de professionnalisation : oui non Si OUI, quelle sera votre structure d accueil?... Adresse :... Code Postal :... Ville :... Personne à contacter :... Téléphone :... En tant que salarié, par un Congé Individuel de Formation : oui non par le bénéfice du DIF oui non Par des Fonds Personnels : oui non Autres (Précisez) : oui non...... Certificat Médical de non contre-indication à la pratique et à l enseignement des activités physiques et sportives dans le cadre des activités physiques pour tous et des animations de loisirs auprès de différents publics Obligatoire à l inscription et daté de moins de 3 mois avant les tests de sélection Je soussigné(e), Docteur... Exerçant à :... Certifie avoir examiné Mme, Mlle, M... né(e) le / / Taille :... Poids :... Demeurant :...... et n avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication médicale à l enseignement des activités physiques pour tous et des animations de loisirs Observations éventuelles :......... Fait à... le... Signature et cachet du médecin
PROPOSITION D ACCUEILLIR UN STAGIAIRE EN ALTERNANCE (pour les personnes ayant déjà trouvé une structure d accueil) Imprimé à compléter par l établissement susceptible d accueillir le stagiaire. La structure d alternance doit pouvoir répondre aux champs de l animation sportive et socioculturelle. Pour toute précision utile, n hésitez pas à contacter Mlle CARRIO Emilie (Responsable pédagogique) emilie.carrio@ibsa-formation.com 06.98.26.11.06 M. LE TRIONNAIRE Marc (Directeur du centre) marc.letrionnaire@ibsa-formation.com 06.63.15.11.06 Je soussigné(e), Madame Monsieur Prénom :... Nom :... Qualité :... Nom de la structure :... Adresse complète :......... Tel. Fixe : l l l l l l l l l l l Tel Portable : l l l l l l l l l l l Adresse électronique :... @... Souhaite accueillir un stagiaire IBSA Formation en formation BPJEPS APT et LTP du 30 mars 2015 au 24 juin 2016 Nom du tuteur que vous proposez :... Fonctions actuelles :... Diplôme en lien avec la formation ( * ) :... Nom du stagiaire :... Prénom :... ( ) au moins BPJEPS APT et LTP ou Diplôme supérieurs ou 3 ans d expérience dans le champ de l animation sportive et socioculturelle * Pour la structure d accueil Fait à. Cachet de l établissement le.. Nom, Fonction et Signature du représentant :
DOSSIER PEDAGOGIQUE (Compléter les rubriques de A à E si vous êtes dans la situation «cas n 2» des TEP) A -Rappel de votre niveau de formation Quel diplôme scolaire de niveau V avez-vous obtenu (BEPC ou Brevet des collèges, BEP, )? Citez le plus élevé, indiquez la mention, l option ou la spécialité et son année d obtention : Avez-vous obtenu un diplôme ou une qualification professionnel(le) de niveau V (Certificat de Qualification Professionnelle (CQP), diplôme fédéral, etc..)? B Présentation de votre expérience professionnelle Le but des épreuves de sélection est de vérifier vos motivations et vos expériences antérieures dans les domaines suivants : Votre expérience professionnelle dans les domaines sportifs, socioculturels et de l animation en général ; Votre expérience professionnelle en général ; Votre expérience bénévole. C Votre projet personnel professionnel Après la formation, vous souhaiteriez travailler au sein de quel type de structure? Vous souhaiteriez avoir en charge quel type de missions? D La faisabilité de l alternance 1/ Avez-vous pris contact avec une structure (impliquée dans les domaines d intervention proposés par les BP JEPS LTP) qui pourrait vous accueillir durant le temps de la formation? Oui Nom et adresse de la structure :... Nom du responsable (directeur, président) :... Non Recherche en cours Aucune piste (*) Si oui, faites remplir par le responsable de la structure d accueil la fiche jointe au dossier d inscription.
2/ Le tutorat : Les caractéristiques du ou des tuteurs Les tuteurs doivent être titulaires d une qualification d un niveau minimum égal au BP JEPS (exemple : BEATEP, BEES, BP JEPS) ou bien, ils doivent avoir une expérience professionnelle ou bénévole minimale de trois ans dans l activité en rapport avec les spécialités concernées. Les tuteurs font partie intégrante de l équipe pédagogique qui accompagnera le stagiaire tout au long de la formation, 1 à 2 réunions pédagogiques seront organisées dans le courant de la formation. Précisez la situation qui vous concerne ci-dessous. Vous avez un tuteur de stage possible au sein de cette structure qui couvre le champ de l animation socioculturelle. Son nom et ses coordonnées :... Son niveau de qualification :... Ses expériences professionnelles et/ou bénévoles :... Sa fonction actuelle au sein de la structure :... Vous n avez aucun tuteur possible et vous êtes en cours de recherche. E Vos motivations : Pourquoi voulez-vous entreprendre cette formation? Rédigez votre document de motivation sur papier libre, 3 pages à insérer dans ce dossier pédagogique. Présentation de votre expérience professionnelle dans les activités physiques et sportives (Insérer les justificatifs en annexe) (1) Exemple : animateur, éducateur, coordinateur, etc. (2) Exemple : animer, accueillir les usagers, développer les loisirs, gérer le matériel, coordonner les animateurs bénévoles, transmettre des informations, etc. Présentation de votre expérience professionnelle dans l animation socioculturelle (Insérer les justificatifs en annexe) (1) Exemple : animateur, coordinateur, etc. (2) Exemple : animer, accueillir les usagers, développer les loisirs culturels, gérer le matériel, transmettre des informations, etc. Présentation de votre expérience professionnelle hors animation (Insérer les justificatifs en annexe) Présentation de votre expérience bénévole dans les activités physiques et sportives (1) Exemple : animateur bénévole, élu d un club, d un conseil d administration. (2) Exemple : accueillir les usagers, transmettre des informations, etc. Présentation de votre expérience bénévole dans l animation socioculturelle (1) Exemple : animateur bénévole, élu d un club, d un conseil d administration (2) Exemple : accueillir les usagers, transmettre des informations, etc. Je soussigné certifie sur l honneur, l'exactitude des renseignements fournis. FAIT à. le.. Signature :
DOSSIER D INSCRIPTION - PIECES à FOURNIR (Documents à retourner à IBSA Formation avec le dossier d inscription) La présente fiche d'inscription Votre CV 2 photocopies recto/verso de la carte nationale d'identité en cours de validité ou du passeport en cours de validité (le permis de conduire n est pas valable) Pour le (la) candidat(e) français(e) de moins de 25 ans : 2 copies de l'attestation de recensement (Mairie) 2 copies du certificat de participation à la journée d'appel de préparation à la Défense.(JAPD) 2 copies de l AFPS, PSC 1, PSE ou SST à jour (obligatoire pour les TEP et Sélections) Un certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l'enseignement des activités de sportives et de loisirs datant de moins de trois mois à la clôture des inscriptions 1 photocopie de l attestation d assurance en responsabilité civile. 1 photocopie de la Carte Vitale 2 photocopies du (des) diplôme(s) scolaire ou universitaire le plus élevé ou du justificatif du niveau d études. 2 photocopies du (des) diplôme(s) d animation 2 photocopies du (des) diplôme(s) sportif(s) 2 copies du diplôme admis en équivalence des Tests d Exigence Préalables (si cela est le cas). Le dossier pédagogique (si nécessaire) 2 photos d'identité (dont 1 agrafée dans le cadre) 3 enveloppes (16 x 23) "autocollantes" dont 2 timbrées au tarif en vigueur (20g), et 1 timbrée pour un courrier de 100 g 1 enveloppe A4 (23 x 32) timbrée pour un courrier de 100 g Un chèque de 50 de participation aux frais de sélection, libellé à «IBSA Formation» (somme acquise à IBSA Formation pour le traitement de votre dossier, même en cas de désistement). Cadre réservé à IBSA Formation Dossier reçu le :.. Celui-ci est Complet Incomplet :. DATE LIMITE DE RECEPTION DU DOSSIER : 20 novembre 2014 Test aux Exigences Préalables : 16 décembre 2014 Sélection IBSA à ELVEN : 16 et 17 décembre 2014