Trouble de la conception du temps et du calcul dans la dyslexie développementale Camille Témoin, Florence Delteil, Florence Labrell, Anne Mirassou, Pascale Colas, Stéphanie Iannuzzi, Georges Dellatolas, Yann Mikaeloff Collaboration de l unité de Rééducation Neurologique Infantile, Hôpital Bicêtre et de l unité INSERM 1178, Université 5/11 Directeur du mémoire Pr Yann Mikaeloff Journées Parisiennes de Pédiatrie 8 octobre 2016
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Temps, nombres et dyslexie Sens primitif du temps (Droit-Volet 2013) Sens primitif des quantités (Feigenson 2004) Hypothèse d un processus commun d évaluation du temps et des nombres, se développant au cours de l enfance (Walsh 2003, Allman 2011) Nombreux arguments en faveur d un trouble de la perception du temps chez les enfants avec dyslexie (Dellatolas 2009, Flaugnacco 2014, Daffaure 2001)
Dyslexie/dysorthographie et dyscalculie: troubles des apprentissage selon le DSM 5 A. Difficulté à apprendre et à utiliser les aptitudes académiques, comme indiqué par la présence depuis au moins 6 mois d au moins un des symptômes suivants: 1- lecture de mots inexacte, lente ou laborieuse 2- difficulté à comprendre la signification de ce qui est lu (même si lu correctement) 3- difficultés d orthographe 4- difficultés dans l expression écrite (erreurs de ponctuation ou grammaticales, manque de clarté de l expression des idées) 5- difficulté à maîtriser le sens des nombres, les faits numériques, ou le calcul 6- difficulté dans le raisonnement mathématique B. Significativement en-dessous de ceux attendus pour l âge et interfère significativement avec les performances académiques ou les occupations C. Commence durant les années d école mais peut n être manifeste que dès lors que les demandes excèdent les capacités limitées de l individu D. Pas mieux expliquées par déficience intellectuelle, acuité auditive ou visuelle non corrigée, autres troubles neurologiques ou mentaux
La dyslesie/dysorthographie L. 10 ans cotation BREV=7 ans S. 9,5 ans Cotation BREV= 6 ans 3 mois
Dyslexie: épidémiologie et comorbidités Prévalence théorique de 7% (Peterson 2012) variant entre 2,3% et 12% (INSERM 2007) Ratio Filles/Garçons de 1,5 à 3,1 (Rutter 2004) Nombreuses co-morbidités avec les autres troubles neurodéveloppementaux Dyscalculie : 25% (Landerl,2010) TDAH : 25 à 40% (Dyckman,1991) Trouble du langage oral : 50% (Bishop 2004) Dyspraxie (INSERM 2007) Troubles psychopathologiques (AACAP 1998)
Objectifs Comparer la connaissance du temps et les compétences mathématiques des enfants dyslexiques avec des enfants témoins Hypothèses d un déficit dans les 2 domaines d une corrélation entre les compétences d évaluation des quantités numériques et temporelles
Méthodes 1: Population de l étude 32 enfants avec dyslexie sévère de 9,2 à 11,4 ans 7 filles et 25 garçons scolarisés en HDJ (URNI, CHU Kremlin Bicêtre) QIT >70 32 enfants témoins de 9,2 à 11,1 ans 19 filles et 13 garçons scolarisés autour de Reims neurotypiques
Méthodes 2: outil d évaluation des connaissances du temps Time Knowledge Questionnaire (TKQ), composé de 3 parties: Score de connaissance du temps conventionnel: Orientation Séquences Unités de temps Lecture de l heure Score d estimation des longues durées Cycle de vie Anniversaire Estimation de la durée d entretien
Méthodes 3: outil d évaluation des compétences mathématiques ZAREKI-R (Von Aster et Dellatolas 2005): Dénombrement Comptage à rebours Dictée de nombres Calcul mental oral (additions, soustractions, multiplications) Lecture de nombres Positionnement de nombres sur une échelle verticale Comparaison orale de 2 nombres Estimation visuelle de quantités Estimation de quantités en contexte Problèmes Comparaison de 2 nombres écrits
Résultats 1: description des enfants avec dyslexie Variables descriptives Enfants avec dyslexie (N=32) Age : m (DS) [min-max] 10,4 (0,6) [9,2-11,4] Garçons : N (%) 25 (78) Droitiers: N (%) 29 (91) Trouble du langage expressif: N (%) 9 (28) Trouble du langage expressif et réceptif: N (%) 4 (12) Trouble du calcul: N (%) 12 (37,5) WISC 4: m (DS) [min max] QIT= Quotient Intellectuel Total 87 (13) [71-132] IVT= Indice de Compréhension Verbale 93 (19) [53-138] IRP= Indice de Raisonnement Perceptif 96 (15) [66-132] IMT= Indice de Mémoire de Travail 81 (13) [56-121] IVT= Indice de Vitesse de Traitement 86 (13,5) [64-109]
Résultats 2: comparaison des scores du TKQ et Zareki-R des dyslexiques et témoins Groupe (N) Dyslexie (32) Témoins (32) p moyenne (DS) [min-max] moyenne (DS) [min-max] Score total TKQ 24 (6,3) [5-34] 34 (3,5) [25-39] <0,0001 ZAREKI-R Dénombrement 6,7 (2,7) [0-12] 9,9 (1,5) [5-12] <0,0001 Comptage à rebours 5,9 (3,4) [0-10] 7,9 (2,5) [0-10] <0,01 Dictée de nombre 24 (6,3) [5-34] 34 (3,5) [25-39] <0,0001 Calcul mental 18,2 (10,6) [0-43] 37,2 (5) [24-44] <0,0001 Lecture de nombres 12,5 (4,4) [0-16] 15,8 (0,6) [14-16] <0,0001 Positionnement de nombres 17,4 (3,6) [6,5-22,5] 18,8 (2,3) [13,5-24] 0,19 Comparaison orale de nombres 12,7 (2,5) [2-16] 13,7 (2,5) [4-16] 0,04 Estimation visuelle 3,9 (1,1) [1-5] 4,4 (1,1) [0-5] 0,02 Estimation contextuelle 5,9 (2) [1-10] 7,8 (2,3) [2-10] 0,002 Problèmes 9,1 (2,6) [2-12] 10,1 (1,8) [4-12] 0,12 Comparaison écrite de nombres 9,6 (0,7) [8-10] 9,9 (0,4) [8-10] 0,01 Total ZAREKI-R 106,8 (25,5) [32,5-156] 142,4 (10,9) [116-158] <0,0001
% enfants Résultats 3: comparaison des scores du TKQ et Zareki-R des dyslexiques et témoins 35 30 25 20 15 10 5 Dyslexques Témoins 0 Questionnaire temps (TKQ): Score total ZAREKI-R 50% des témoins ont un score supérieur au meilleur score obtenu par les dyslexiques ZAREKI-R 56% des dyslexiques ont un score inférieur au minimum obtenu par les témoins Analyse multivariée (régression linéaire): le score total du ZAREKI-R est la seule variable qui reste significativement corrélée au score total du TKQ (R²=0,66)
Discussion 1 Différence majeure de conception du temps des enfants avec dyslexie et témoins, et corrélation avec le traitement des nombres Confirmation d un déficit de certaines compétences mathématiques dans la dyslexie (von Aster 2007) Déficit du code verbal (contage à rebours, calcul mental) et code visuelarabe (dictée et lecture de nombres) Code analogique (positionnement de nombres) préservé Raisonnement (problèmes) préservé Arguments pour un processus cognitif commun du traitement des quantités numériques et temporelles (Walsh 2003, Allman 2011)
Discussion Rôle de la mémoire de travail (Flaugnacco 2014) D autres troubles neurodéveloppementaux concernés par la «dyschronie» comme les troubles du spectre autistique et le TDAH : trouble temporel=socle commun? (Sigmundsson 2010) Retentissement majeure dans la vie quotidienne, probablement sous estimé par les cliniciens Nécessité de développer des outils pour les rechercher et de les intégrer au travail de rééducation pas d outil de dépistage complet aucune recommandation thérapeutique musicothérapie comme rééducation de la dyschronie dans la dyslexie: Revue Cochrane 2012 => aucune étude controlée randomisée parmi 851 exemple du réseau Melodys à Marseille