ANNÉE UNIVERSITAIRE 2011-2012 Préparation au 1 er concours de l ENM (Formation magistrat) UFR 05 - IEJ Jean DOMAT Hall Saint Jacques 12, place du Panthéon 75231 Paris Cedex 05 Date du dépôt de candidature : Date de réception du dossier : NOM PATRONYMIQUE : NOM MARITAL : 1 er PRÉNOM 2 ème PRÉNOM : Date de naissance : Lieu de naissance : Département / Pays : Nationalité : Adresse : Commune : Code postal : Pays : Téléphone fixe : Téléphone portable : Adresse E-mail : Handicap : INE : Prenez soin de vérifier et de corriger si besoin au stylo ROUGE les informations sur les 5 pages de ce dossier. 1
I. Autres formations demandées à Paris 1 Panthéon Sorbonne Type de formation Discipline Diplôme ou préparation à un concours ou à un examen professionnel Groupe de gestion II. Candidature(s) déposée(s) dans un (d )autre(s) établissement(s) Etablissement Discipline Diplôme ou préparation à un concours III. Statut éventuel au cours de l année universitaire 2010-2011 2
IV. Les acquis 1) Diplôme d accès à la première année de l enseignement supérieur : Diplôme Série Année scolaire Résultat Mention Pays de préparation / d obtention Département de préparation / d obtention Ville de préparation / d obtention 2) Diplôme(s) d enseignement supérieur obtenu(s) dans un établissement français Date de votre première inscription dans une université française : Nombre d années universitaires en DEUG sans l avoir obtenu : Cursus universitaire : Année scolaire Diplôme Niveau Résultat obtenu Mention ECTS Département Etablissement 3) Diplôme(s) d enseignement supérieur obtenu(s) dans un établissement étranger : Année scolaire Diplôme ou discipline Niveau Résultat obtenu Mention ECTS Pays de préparation/ d obtention Etat ou région de préparation/ d obtention Ville de préparation /d obtention 3
4) Langue(s) vivante(s) et ancienne(s) étudiée(s) : Langue 1 : Lu Parlé Ecrit Langue 2 : Lu parlé Ecrit Langue 3 : Lu parlé Ecrit 5) Les acquis - expériences : Période Employeur Fonction Secteur d activité Nature Pays 4
NOTE CONCERNANT LA LOI DU 6 JANVIER 1978 Votre attention est attirée sur le fait que : # les renseignements individuels demandés sont indispensables pour la gestion de votre situation pendant la durée de vos études ; # toute information erronée ou incomplète entraînerait des perturbations dans le traitement de l ensemble de votre dossier. L université s engage à prendre toutes les précautions nécessaires pour qu aucune de ces informations individualisées ne puisse être transmise à des tiers non habilités. Vous avez le droit de connaître et de modifier, si nécessaire, les informations individuelles enregistrées vous concernant. DÉCLARATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e), déclare sur l honneur # que les renseignements fournis sont exacts et complets, # que je ne fais pas l objet d une mesure d exclusion universitaire et demande mon admission à l Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne pour l année 2011-2012. Ceci constitue une première étape en vue d élaborer votre dossier d inscription. Une notice explicative contenant la liste des pièces à fournir vous sera remise. TOUTE FAUSSE DECLARATION ENTRAINERAIT L ANNULATION DE L INSCRIPTION TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS TRAITÉ Date et signature du candidat OBLIGATOIRES : 5
IEJ JEAN DOMAT INSCRIPTIONS 2011/2012 Préparation au concours de l ENM Liste des pièces à fournir : ² Pour tous les étudiants : le dossier d'inscription dûment rempli, une copie du diplôme donnant accès au concours d'entrée à l'enm (M1 ou M2), 1 enveloppe format A5 (demi A4), affranchies à 1,35 euros, libellées à vos nom et adresse, 1 enveloppe format A4, affranchie à 1,35 euros, libellée à vos nom et adresse, 1 photo d'identité, une pochette transparente perforée A4 dans laquelle vous placerez l'ensemble du dossier et des pièces demandées, Après paiement des droits : une copie de la carte d'étudiant de l'année 2011/2012, une copie du certificat de scolarité mentionnant le détail du paiement des droits universitaires pour l IEJ, pour l'année 2011/2012. Pour les étudiants poursuivant une autre formation à Paris 1 : une copie de l'inscription en M1 ou M2 à Paris 1. L'ensemble est à envoyer à : IEJ JEAN DOMAT UNIVERSITE PARIS 1 PANTHEON - SORBONNE Hall Saint Jacques Escalier O - 2 ème étage 12, place du Panthéon 75231 Paris Cedex 05 01 44 07 77 89 / 78 81 01 44 07 78 18 6