1 Ministère de l'emploi, de la cohésion sociale et du logement Ministère de la santé et des solidarités Direction générale de l'action sociale Sous -direction des institutions, des affaires juridiques et financières Bureau de la réglementation financière et comptable Personne chargée du dossier: Jean-Pierre Hardy Le Ministre de la santé et des solidarités, Le Ministre de l emploi, de la cohésion sociale et du logement à Tel: 01 40 56 86 56 Fax: 01 40 56 87 24 Mèl: jean-pierre.hardy@sante.gouv.fr Messieurs les Préfets de région Directions régionales des affaires sanitaires et sociales Mesdames et Messieurs les Préfets de département Directions départementales des affaires sanitaires et sociales Direction de la solidarité et de la santé de la Corse et de la Corse du Sud Direction de la santé et du développement social de la Guadeloupe Direction de la santé et du développement social de la Martinique Direction de la santé et du développement social de la Guyane (pour mise en œuvre) Monsieur le Directeur de la Caisse Nationale de Solidarité pour l Autonomie Monsieur le Directeur de la Caisse nationale d'assurance-maladie des travailleurs salariés (pour information) CIRCULAIRE N DGAS/SD5B/2007/111 du 26 mars 2007 relative aux problématiques afférentes à la mise en œuvre de la pluriannualité budgétaire et à la dotation globalisée commune à plusieurs établissements et services sociaux et médico-sociaux dans le cadre d un contrat d objectifs et de moyens. Date d application : immédiate NOR : SANA0730172C Classement thématique : établissements sociaux et médico-sociaux.
Résumé: En vue de la mise en œuvre de la contractualisation avec les organismes gestionnaires pour la fixation pluriannuelle d une dotation globalisée commune à plusieurs établissements et services sociaux et médico-sociaux, les modalités de conclusion des contrats d objectifs et de moyens sont précisées.. Mots clés : contractualisation ; pluriannualité budgétaire ; dotation globalisée; contrats d objectifs et de moyens Textes de référence : Code de l action sociale et des familles: articles L. 313-11, R.314-43-1, R. 314-87 à R. 314-94; Arrêté interministériel du 10 novembre 2003 fixant la liste des pièces prévues au III de l article 89 du décret n 2003-1010 du 22 octobre 2003 relative à la demande d autorisation et de renouvellement d autorisation de frais de siège social ; Arrêté du 12 novembre2003 fixant la liste des pièces prévues au III de l'article 92 du décret n 2003-1010 du 22 octobre 2003 relative à la demande annuelle de prise en charge de quotes-parts de frais de siège social ; Arrêté du 15 décembre 2006 relatif au plan comptable M. 22 applicable aux établissements et services publics sociaux et médico-sociaux et communaux, intercommunaux, départementaux et interdépartementaux relevant du I de l'article L. 312-1 du code de l'action sociale et des familles; Arrêté du 19 décembre 2006 du 19 décembre 2006 relatif au plan comptable applicable aux établissements et services privés sociaux et médico-sociaux relevant du I de l'article L. 312-1 du code de l'action sociale et des familles (CASF); Arrêté du 16 mars 2007 portant publication des tableaux de bord nationaux des indicateurs socio-économiques de certaines catégories d établissements et services sociaux et médico-sociaux; Circulaire N DGAS/SD5B/2006/216 du 18 mai 2006 relative à la pluriannualité budgétaire et à la dotation globalisée commune à plusieurs établissements et services sociaux et médico-sociaux relevant de la même enveloppe de crédits limitatifs et à la coopération sociale et médico-sociale dans le cadre des groupements d'établissements ; Circulaire N DGAS/5B/2006/430 du 29 septembre 2006 relative à la transmission électronique des propositions budgétaires, aux indicateurs d allocation des ressources et au rapport d orientation budgétaire dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux relevant de l article R.314-1 du code de l action sociale et des familles ; Circulaire N DGAS/SD5A/2007/46 du 29 janvier 2007 janvier 2007 relative à l expérimentation du pilotage de la masse salariale et à l amélioration du dossier de financement en 2007 Textes abrogés: Note d information NOR MESA0030478N DGAS/5 N 2000*542 du 30 octobre 2000 (BO n 2000-45) Annexes : Annexe1 Faisceaux d indices de la cohérence et de la convergence des indicateurs (aide à l élaboration des contrats d objectifs et de moyens en application de l article R.314-43-1 du CASF et du rapport d orientation budgétaire prévu au 5 de l article R.314-22 du CASF 2 A la suite de la circulaire N DGAS/SD5B/2006/216 du 18 mai 2006 relative à la pluriannualité budgétaire et à la dotation globalisée commune à plusieurs établissements et services sociaux et médico-sociaux relevant de la même enveloppe de crédits limitatifs et à la coopération sociale et médico-sociale dans le cadre des groupements d établissements, plusieurs réunions techniques nationales et interrégionales tenues entre juillet 2006 et janvier 2007 ont permis de
3 présenter à l'ensemble des acteurs du secteur social et médico-social les nouveaux dispositifs de l'action sociale et médico-sociale, dont les contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens. Entretemps, les premiers CPOM ont été conclus et des projets importants accompagnés pour certains par mes services sont en cours de finalisation pour signature en juin 2007 et mise en œuvre en septembre 2007 afin de n avoir pas à entrer dans les procédures de préparation des budgets 2008 dans le cadre annuel et établissement par établissement. En 2007, 12 millions d euros sur l OGD CNSA personnes handicapées ont été dégagés pour aider à la contractualisation dans le cadre de ces CPOM. Pour les ESAT, 16 millions d euros vous ont été notifiés fin 2006 en crédits non-reconductibles et ainsi permettre leur allocation définitive dans le cadre des CPOM. L objet de la présente circulaire est d apporter les réponses aux principales problématiques mises en exergue à l occasion des ces journées techniques. 1. Peut-on conclure un CPOM pour des établissements et services implantés dans différents départements et relevant de différentes autorités de tarification? Bien que les CPOM aient été initialement envisagés dans un cadre monodépartemental et pour des établissements et services relevant de la même enveloppe de crédits, des CPOM peuvent être conclus sur des établissements et services implantés dans différents départements et relevant de différentes autorités de tarification. Il est, en effet, possible, de conclure un CPOM interdépartemental et pluri-financeurs, en faisant un CPOM commun ou général qui précise pour tous les signataires notamment : - les objectifs de gestion prévisionnelle des emplois et compétences ; - l analyse des incidences des effets de noria passés et à venir en matière de dépenses de personnel ; L effet de noria entraîne: - un gain budgétaire récurrent en raison de la différence entre le coût des postes libérés et remplacés par des personnels dont le coût «vieillissement technicité» est moindre; - Un gain budgétaire potentiel résultant de la durée de latence entre un départ et son remplacement. Les budgets prévisionnels sont souvent des budgets «théoriques maximums» étant observé qu ils ne tiennent pas toujours compte de l absentéisme, et qu'ils peuvent intégrer, en guise de propositions, des éléments d'évolution de la masse salariale tels que des remplacements immédiats aux plus hauts indices, des promotions au choix et des requalifications de poste. De fait, le groupe II de dépenses constaté au compte administratif retrace plus fidèlement les besoins financiers réels et intègre l effet de noria. A cet égard, un outil destiné à mieux calculer la masse salariale est en cours d expérimentation dans le secteur social et médico-social. Cet outil prospectif issu d une adaptation de l outil CIASSP (comité interministériel d audit salarial du secteur public) prend en compte tous les facteurs d évolution de la masse salariale dont l effet de noria. En application de la circulaire du 29 janvier 2007 mentionnée en référence, les gestionnaires expérimentateurs pourront dès 2007 : - utiliser ce dispositif expérimental comme outil de pilotage financier interne de leur CPOM; - intégrer le CPOM dans un dossier financier unique et dématérialisé appelé DOFIN (DOssier FINancier).
- les objectifs de mutualisation des moyens ; - les objectifs de «gain de productivité», en vue de leur préservation (sanctuarisation) dans le socle budgétaire et leur redéploiement ; - les indicateurs de sécurité et de performance financière (taux d endettement maximal, ratio d apurement des dettes financières à long et moyen terme, cessions d actifs immobilisés, autofinancement, liquidités disponibles ) ; - les missions et l organisation du siège social à autoriser ou dont l autorisation doit être renouvelée et alignée sur la durée du CPOM ; - l organisation cible des établissements et services en «pôles» territoriaux et/ou en «pôles de métiers» (insertion scolaire, insertion professionnelle, ITEP, CMPP ) ; - le recyclage et la mutualisation des provisions ayant, de fait, caractère de réserves ; - l affection centralisée à l investissement des réserves de trésorerie à l investissement en application de l article R.314-48 du CASF ; - la libre affectation des résultats dans le respect de l article R.314-51 du CASF avec la possibilité, avant détermination des résultats, de mettre en œuvre les nouveaux mécanismes comptables relatifs aux provisions réglementées pour renouvellement d immobilisation et les amortissements dérogatoires institués par les arrêtés du 15 et 19 décembre 2006 mentionnés en référence ; - l utilisation des produits financiers centralisés pour financer la réalisation des objectifs généraux du CPOM ; - la convergence tarifaire interne entre établissements et services dans le périmètre du CPOM ; - les aides à l atteinte des points morts (seuils de rentabilité) ; - les services à développer pour la conservation des ressources excédentaires mises en évidence par les indicateurs ; - la règle d actualisation de la dotation globalisée commune de référence (voir point 2) ; - le désistement sur tous les contentieux de la tarification non jugés et la mise en œuvre de l article R.314-63 pour ceux qui l ont été ; - la mise en œuvre des droits des usagers ; - la mise en œuvre de la démarche qualité et de l évaluation interne et externe. Il s agit de concilier transparence financière, responsabilisation des gestionnaires, lisibilité des actions à mener et recherche d'un meilleur rapport qualité-prix. Ce CPOM commun ou général est ensuite précisé par des CPOM locaux avec des fiches projets (voir point 2) par établissement ou service. Ce CPOM commun ou général peut déterminer la dotation globalisée commune de référence (voir point 2) à tous les établissements et services et répartir cette dernière entre les départements et financeurs. Exemple : un CPOM départemental conclu entre plusieurs financeurs peut envisager, dans le respect de la réglementation financière et budgétaire applicable de répartir la dotation globalisée commune à 15% sur l enveloppe ESAT, 55% sur l OGD personnes handicapées et 30% sur l'aide sociale départementale aux personnes handicapées. Ce partage correspond d une part à la situation constatée au départ et d autre part à l objectif de maintien des équilibres en fin de CPOM. Les décisions modificatives qui interviennent entre établissements et services relevant du même financement mais situés sur des départements différents sont prises en compte par la DDASS ou la DRASS qui assure le contrôle du siège social autorisé selon le calendrier suivant : fin septembre où à une date plus tardive dans l année mais dans le respect du calendrier de détermination des enveloppes départementales. L'objectif consiste, en conséquence, à organiser les transferts d enveloppes entre départements dans le cadre d un exercice à somme nulle. 4
5 Le cas échéant, si des décisions modificatives interviennent après le mois de septembre de l année N, elles seront prises en compte dans la détermination des enveloppes dans le mois de septembre de l'année N + 1. 2. Dans le cadre d un CPOM, faut-il procéder à un rebasage et si oui comment? Le diagnostic de la situation budgétaire constitue le préalable sine qua non d'un CPOM. A cet effet, il convient de calculer une dotation globalisée commune de référence; comprise comme celle qui aurait été nécessaire les années précédentes, notamment l année immédiatement antérieure à celle de la signature du CPOM. Sur la base des comptes administratifs validés dans les établissements et services entrant dans le périmètre du CPOM, la base de référence permettant de calculer la dotation globalisée commune de référence est constituée ainsi: [Groupes fonctionnels I, II (à l'exclusion des provisions pour congés à payer) et III (à l'exclusion des provisions exceptionnelles sur crédits non reconductibles) des dépenses constatées et validées] - [Groupes fonctionnels II (dont les produits des forfaits journaliers) et III de produits] Il convient aussi de procéder à l analyse des résultats cumulés «sous contrôle des tiers financeurs» (comptes 115), qui ont été incorporés lors des exercices antérieurs. La dotation globalisée commune de référence ainsi calculée sur la base des comptes administratifs de l année N-1 majorée des taux d évolution des enveloppes départementales ou régionales de l année N donne la dotation globalisée commune N à répartir entre les départements et les établissements et services sur la base de quotes-parts de la dotation globalisée commune. Par exemple, en 2007, la dotation globalisée commune 2007 est revalorisée sur la base des taux d évolution des enveloppes départementales ou régionales 2008 et ainsi de suite en tenant compte des décisions modificatives (cf point n 1). Les indicateurs de convergence tarifaire des établissements et services du CPOM doivent permettre de fixer les objectifs de convergence tarifaire interne, voire en cas de sur-dotation manifeste les objectifs de développement de nouvelles prestations (auquel cas une préservation des crédits est effectuée dans le cadre du CPOM) ou de redéploiement des activités vers d autres gestionnaires. 3. Quel est l intérêt pour un gestionnaire de signer un CPOM alors que le surcroît d activité et /ou la reprise des déficits d exploitation lui permettent d obtenir des ressources supérieures aux dépenses autorisées par groupes fonctionnels? Dans cette situation, qui doit être qualifiée d anormale,. les gestionnaires avisés préfèreront prévenir les conséquences liée à une convergence tarifaire «externe». Sauf nécessité liée à l'adéquation missions / moyens / résultats ou de remise en cause de dépenses excessives et abusives, un CPOM doit déterminer une dotation globalisée commune permettant de couvrir les charges nettes ([groupes fonctionnels I, II et III de dépenses] -[groupes fonctionnels II et III de produits]) des établissements et services. La première dotation globalisée commune peut intégrer la reprise des résultats des exercices antérieurs étant donné que ces derniers auraient été repris en cas de tarification annuel établissement par établissement. Il s agit bien de procéder de telle manière que le passage à un CPOM présente un avantage comparatif avéré.
Avant la fin du CPOM, un éventuel résultat déficitaire cumulé pluriannuel et pluri-établissements doit être déterminé pour prévoir dans le cadre du CPOM suivant son traitement en tenant compte des facteurs ayant conduit à un résultat déficitaire telles que : - L absence de réalisation totale ou partielle des objectifs du CPOM ; - L existence de contraintes financières exogènes non prévues dans le CPOM ; - L existence mesures correctrices en matière de crédits non reconductibles d aide et de soutien à la contractualisation. 4. Un COM peut-il être signé en cours d année avec effet en cours d exercice budgétaire? Oui. Le COM peut ainsi prévoir le maintien des différents tarifs de l année N 1 jusqu au (par exemple) 30 juin de l année N. La dotation globalisée commune de l année N diminuée des tarifs N 1 facturés et encaissés ou encaissables jusqu au 30 juin de l année N donne un solde de dotation globalisée commune à répartir entre les établissements et services concernés. Il convient, pour autant, de s assurer du solde des créances sur les financeurs et éviter la création d une créance «glissante». Ce solde de la dotation globalisée commune sera versé en sept douzièmes. Compte tenu de la reprise éventuelle d un report à nouveau déficitaire (voir point 3), le schéma suivant résume la démarche de mise en œuvre d un CPOM en cours d année. 6 Reports à nouveau déficitaire exercices antérieurs Tarifs N 1 (janvier à juin) Dotation globalisée commune de juillet à décembre de N La dotation globalisée commune de N + 1 a comme base de référence les tarifs N 1 janvier à juin ainsi que la dotation globalisée commune N de juillet à décembre. 5. Le siège social doit-il être pris en compte dans le CPOM et pourquoi préconiser- une libre répartition des quotes-parts de frais de siège pendant la durée du CPOM? Le COM doit être l occasion d autoriser ou de renouveler l autorisation d un siège social dans le respect du dispositif réglementaire (articles R.314-87 à R.314-94 du CASF issus du décret du 22 octobre 2003 et arrêtés des 10 et 12 novembre 2003 mentionnés en référence). L autorisation ou le renouvellement d autorisation constituent bien une partie constitutive du CPOM. De fait, le siège social est appelé à jouer un rôle crucial dans le pilotage et la mise en œuvre du CPOM. Le renforcement de ses capacités peut d ailleurs faire l objet d un des objectifs prioritaires du CPOM appelé à être concrétisé dans les meilleurs délais. Actuellement, dans le cadre de l annualité budgétaire, il faut pour créer un poste au siège, attendre que chacun des établissements et services concernés dégage au même moment sa quote-part de moyens. Or, cette concomitance s avère difficile et peut s avérer de bloquer un processus de réorganisation de l organisme gestionnaire.
7 Ainsi, par exemple, dans le cadre d un CPOM, si un établissement ou service connaît quatre départs à la retraite, le gestionnaire pourra décider de remplacer seulement, par exemple, 2 postes afin de pouvoir recruter rapidement un contrôleur de gestion ou un DRH placé auprès du siège. Ce poste nouveau du siège sera, durant la ou les premières années du CPOM, financé par un virement de crédits du groupe 2 de dépenses de l établissement ou service vers le groupe 3 de dépenses (compte 655) ou une décision budgétaire modificative. Dans la situation où les redéploiements de moyens entre les établissements ou services et le siège ne pourrait être réalisé, un déficit du siège conjoncturel est possible pourvu que l équilibre structurel global soit effectif en fin de CPOM. une libre répartition des quotes-parts de frais de siège entre établissements et services peut donc être acceptée dans la limite de la (ou des) dotations globalisée(s) commune(s); l objectif étant de parvenir à la répartition équitable des frais de siège en application de l article R.314-93 du CASF avant la fin du CPOM. 6. Si une dotation globalisée commune concerne, par exemple, 5 IME, 3 MAS, 4 SESSAD, doit-on continuer à renseigner les indicateurs par établissements ou service? Seuls les indicateurs des comptes administratifs agrégés par catégories d activités sont transmis le 30 avril de chaque année. il n'y a plus lieu de transmettre les indicateurs des budgets prévisionnels puisque ces derniers n ont plus à être communiqués à l autorité de tarification pendant la durée du CPOM. L outil expérimental DOFIN précédemment présenté devrait, dans ce cas, pouvoir être proposé comme aide à la gestion interne pour les budgets prévisionnels et comme nouveau cadre global pour les comptes administratifs. Ces indicateurs par catégories d activités sont nécessaires, à la fois, pour le tarificateur et le gestionnaire. En effet, le gestionnaire en a besoin pour mener à bien la convergence tarifaire interne prévue au CPOM et le tarificateur pour calculer des moyennes et de médianes afin de procéder à la convergence tarifaire entre organismes gestionnaires. Dans ce cadre, l expérimentation «DOFIN» précédemment évoquée vise à s assurer dans un premier temps de la faisabilité et de la fiabilité de la dématérialisation complète par télédéclaration des données nécessaires au calcul automatique des indicateurs, et dans un second temps, si l expérimentation produit des résultats pertinents dans le cadre d un diagnostic partagé, l accès de tous les partenaires intéressés à une banque de données créée en application de l article L. 312-9 du CASF comprenant ces indicateurs et une banque de données centralisée des bilans et comptes de résultats des établissements et services sociaux et médicosociaux et de leurs organismes gestionnaires afin de mieux assurer la connaissance et le suivi des paramètres d évolution des charges. 7 Quelle articulation et quelle cohérence entre CPOM, indicateurs de convergence et référentiels nationaux de coûts? La plupart des régions ont publié par arrêté préfectoral leurs indicateurs calculés sur les données de l exécution de l exercice 2005. Au niveau national, l'arrêté du 16 mars 2007 mentionné en référence présente les résultats nationaux pour les ESAT, les SESSAD, les IME et les MAS. Les résultats des autres catégories d établissements et services seront ultérieurement publiés. Ces indicateurs ne permettent pas seulement d élaborer le rapport d orientation budgétaire prévu au 5 de l article R.314-22 du CASF afin d allouer les ressources financières en application combinée des 2, 6 et 7 de l article R.314-23 du CASF, ils sont des aides précieuses à la détermination des objectifs prioritaires d un CPOM. A titre d exemple, si les ESAT d un organisme gestionnaire ont des indicateurs faisant apparaître une ancienneté moyenne plus importante, un âge moyen plus élevé, un pourcentage de
8 travailleurs handicapés à temps partiel plus fort comparativement aux indicateurs départementaux, régionaux et nationaux, le CPOM devra fixer des objectifs sur le niveau de qualification des personnels à atteindre (Exemple: rapport entre les postes de moniteur d atelier de niveau IV et les postes d éducateurs techniques spécialisés de niveau III), les activités de soutien (insertion professionnelle, soutien social pour préparer le départ à la retraite, la disparition des parents ), auquel cas un CPOM commun ESAT de la compétence de l Etat et foyers de la compétence du conseil général peut s avérer nécessaire. Le schéma en annexe 1 résume cette démarche de prise en compte des indicateurs dans le cadre d une contractualisation. Certaines catégories d établissements et de services peu nombreuses au niveau départemental ou régional (par exemple les CRP ou les UEROS) ou plus hétérogènes en leur sein (par exemple CHRS), éprouvent des difficultés à se positionner dans la démarche des indicateurs. C est bien pourquoi peu de résultats ont été publiés pour ces établissements à ce jour au niveau régional et national. Conformément aux préconisations des corps d inspection et des juridictions financières et en application de l article R.314-33-1 du CASF issu du décret n 2006-642 du 31 mai 2006 relatif au financement et à la tarification de certains établissements et services sociaux et médico-sociaux, des référentiels nationaux peuvent être élaborés. Des travaux sont en cours en la matière pour les CADA et les CHRS. Pour les services aux majeurs protégés que la loi n 2007-308 du 5 mars 2007 portant réforme de la protection juridique des majeurs vient d intégrer dans le champ des établissements et services sociaux et médico-sociaux, l expérimentation de la dotation globale s est appuyée sur un référentiel. Celui-ci produit une cotation à chaque mesure en tenant compte de son lieu d exercice (domicile du majeur protégé ou établissement d accueil) et de la durée de la mesure (pendant les 3 premiers mois, après le troisième mois et lors de la mainlevée). Par ailleurs, la «pathossisation» des EHPAD ayant un GMP supérieur à 800 et devant renouveler leur convention tripartite se fait aussi en utilisant un référentiel national. Les référentiels nationaux qui doivent avoir une opposabilité pluriannuelle ont vocation à remplacer partiellement, voire totalement les indicateurs selon des modalités et un calendrier qu'il conviendra de déterminer lors de leur élaboration. Il peut s avérer intéressant de maintenir certains indicateurs qui sont communs à toutes les catégories d établissements et de services puisqu ils permettent de vérifier les différenciations historiques entre ces catégories en matière de moyens alloués. A titre d exemple, les coûts relatifs à l encadrement d un CHRS de 60 places sont toujours nettement moindres que ceux d un IME de 60 places sans que le public accueilli et le mode de prise en charge soient en la matière totalement déterminants dans la construction des coûts. Ces indicateurs transversaux aux différentes catégories d établissements et de services peuvent être utiles pour élaborer un CPOM puisque ces indicateurs concernent a priori sur toutes les catégories d'établissements et de services ayant le même financeur, voire dans le cadre d un CPOM commun comme cela été précisé (point 1) toutes les catégories de plusieurs établissements et services.. 8 Le nouveau dispositif relatif à la pluriannualité prévoit-il une dotation globalisée décomposée pour chaque établissement sur l'arrêté annuel de tarification? La question pourrait, à titre illustratif, être posée dans les termes suivants: si des IME, CMPP ou MAS sont concernés, ce dispositif modifie t-il les modalités de paiement, à savoir, le versement d'une dotation globale en lieu et place du prix de journée? L article R. 314-105 du CASF ( II.2 et VIII.1) précise que les modalités de financement de ces structures est le prix de journée.
Cependant, l'article R. 314-43-1 du CASF précise que la dotation globalisée est versée dans les conditions des articles R 314-107et R. 314-108 ou R. 314-111 et R. 314-112 ou R. 314-115 à R. 314-117. du même code. Il convient de relever que l'article R 314-105 du CASF n'est pas visé. En pratique, si les modalités de paiement sont modifiées, la fixation d un prix de journée pour la compensation inter régimes en application de l article R 314-112 du CASF est toutefois indispensable. Aussi, par dérogation à l'article R.314-105 ( II.2 et VIII 1 ) du CASF, l'article R.314-43-1 du même code prévoit une dotation globale commune versée par douzième. Afin de pouvoir procéder, d une part, aux compensations entre les différents régimes d'assurance maladie et, d autre part, continuer à facturer aux conseils généraux les participations des personnes handicapées prévues au troisième alinéa de l article L.242-4 du CASF (issu de l'amendement dit "creton"), un prix de journée doit être calculé de façon simplifiée et précisé dans l'arrêté pris à cet effet. Aussi, le dernier prix de journée qui a été arrêté peut être majoré du taux d'évolution de la quote-part de dotation globalisée de l'établissement concerné. Pour les CMPP qui passeraient en dotation globalisée commune dans le cadre d un CPOM, les modalités de répartition entre régimes d assurance maladie des SESSAD peuvent aussi être retenues. En résumé, l arrêté annuel de tarification dans le cadre d un CPOM doit préciser : - le montant de la dotation globalisée commune ; - la quote-part de cette dotation globalisée commune pour chacun des établissements et services concernés, - les tarifs journaliers permettant la compensation inter-régime et la facturation des «amendements Creton». 9. Etant donné qu un CPOM entraîne un examen des comptes à des niveaux combinés et agrégés, auquel cas cela faciliterait une réconciliation avec les comptes certifiés par le commissaire aux comptes, les discordances entre le plan comptable des établissements et services et le plan comptable associatif en sont-elles atténuées en conséquence? Cette question est traitée depuis novembre 2006dans le cadre d'un groupe de travail du conseil national de la comptabilité. L harmonisation, la mise en cohérence et l articulation entre le plan comptable des établissements et services d une part et le plan comptable associatif d autre part apparaît possible dans des conditions de nature à sécuriser l action des autorités de tarification. A cet effet, une circulaire conjointe avec la direction générale de la comptabilité publique ainsi que des arrêtés ministériels portant sur les plans comptables et les documents comptables et budgétaires (bilan comptable, bilan financiers, cadres normalisés du budget prévisionnel et du compte administratif) seront prochainement pris afin de préciser les ajustements rendus nécessaires en la matière. Dans l attente de ces textes, le nouvel article R.314-81 du CASF doit être opposé aux organismes gestionnaires concluant un CPOM. 9
10 Vous voudrez bien faire part aux services des conseils généraux concernés des informations contenues dans le présent forum aux questions et prendre l'attache de mes services (Jean- Pierre HARDY, chef du bureau de la réglementation financière et comptable (5B) jeanpierre.hardy@sante.gouv.fr ou IAJF-COOP-PLURI@sante.gouv.fr pour toute question utile à ce sujet. Le Directeur général de l action sociale Jean-Jacques TREGOAT
ANNEXE 1 : Faisceaux d indices de la cohérence et de la convergence des indicateurs (aide à l élaboration des contrats d objectifs et de moyens en application de l article R.314-43-1 du CASF et du rapport d orientation budgétaire prévu au 5 de l article R.314-22 du CASF) Coûts au-dessous des moyennes et médianes Coûts au-dessus des moyennes et médianes Capacité plus importante Capacité plus faible Faible indice de Vieillissement-Technicité Fort indice de Vieillissement- Technicité Faible niveau de qualification (sous-qualification) et faiblesse de la de la formation Fort niveau de qualification (surqualification) et importance formation importance du travail à temps partiel Peu de travail à temps partiel Importance du temps partiel des travailleurs handicapés dans les ESAT Homogénéité des publics Diversité des publics Unicité des modes de prise en charge Diversité des modes de prise en charge Zone de pondération de l analyse multicritères des écarts compte tenu de l absence de cohérence maximale