Le Service Social Hospitalier en Cancérologie Formation des IDE aux soins de support 25 et 26 février 2010
Les missions du S.S.H Cadre légal : le décret 93-652 du 26 mars 1993. Aider les personnes, familles ou les groupes qui connaissent des difficultés sociales à retrouver leur autonomie et faciliter leur insertion. Dans le respect des personnes, rechercher les causes qui compromettent leur équilibre psychologique, économique ou social. Participer à l élaboration et à la mise en œuvre du projet d établissement et des projets sociaux et éducatifs. Participer à l élaboration du rapport d activité du service. Et les législations spécifiques (protection de l enfance ).
Les fonctions des Assistants Sociaux Hospitaliers Conseiller, orienter, soutenir les personnes accueillies et leurs familles, les aider dans leurs démarches et informer les services dont ils relèvent pour l instruction d une mesure d action sociale. Apporter leur concours à toute action susceptible de prévenir les difficultés sociales ou médico sociales rencontrées par la population ou d y remédier. Assurer, dans l intérêt de ces personnes, la coordination avec d autres institutions ou services sociaux ou médico sociaux.
Principaux domaines d intervention du Service Social Hospitalier La couverture maladie Exemple de coût d un séjour d hospitalisation 1 jour 1 semaine 1 mois Sans PEC 897 6279 27 807 Sans mutuelle ni ALD 179 1 253 5 549 En ALD sans mutuelle 16 112 496 Avec mutuelle - - - L assistante sociale : Vérifie l existence des droits à l assurance maladie, la mise en place de l ALD. Constitue les dossiers de CMU, d AME (spécifique aux étrangers) le cas échéant. Evalue si le patient peut prétendre à la CMU C ou une aide pour payer une mutuelle. Oriente vers une mutuelle le cas échéant.
L ouverture de droits et/ou prestations. Les incidences financières en cas de maladie L assistante sociale : Informe et facilite l accès du patient à une indemnisation de son arrêt maladie en fonction de sa situation (lien avec CPAM, Caisses de prévoyance, assurances personnelles ). Guide et/ou constitue des dossiers en cas de maladie au long cours (pension invalidité, AAH, retraite pour invalidité ). Elle attire l attention du patient quant aux éventuelles assurances à activer en cas de prêt. Elle fait valoir les droits du patient confronté à une diminution de revenus et sollicite si besoin une aide financière.
Le milieu professionnel En cas de reprise d activité, l assistante sociale informe et donne des conseils au sujet de : Temps partiel thérapeutique Reclassement professionnel. Formation. Reconnaissance qualité travailleur handicapé En lien avec médecine du travail, médecin conseil des CPAM, MDPH.
Retour / Maintien à domicile L assistante sociale : Evalue les besoins, les atouts et limites de la situation. Constitue les dossiers de financement (caisse retraite, FNASS, APA, PCH ) en fin de critères d âge, des caisses référentes, du degré d autonomie. Organise la mise en place concrète des services d aide, du matériel, en tentant d appréhender au mieux la situation avec une vision partielle (aucune VAD).!! L assistante sociale doit tenir compte : Des impératifs / contraintes de chacun des acteurs. Des incidences financières pour le patient. Remarques : - PEC CPAM des toilettes si SIAD ou IDE, 20 /h si prestataire autre. - Manque de disponibilité de certaines prestations.
Protection des personnes vulnérables De la personne, en cas de mauvais traitement. Des biens, en cas d incapacité avérée du patient à décider, à se gérer et ou de craintes de l entourage. Ecoute / Soutien L assistante sociale : Essaie au maximum de prendre le temps d appréhender la situation. Ecoute importante du patient, de l entourage, des difficultés Dans les situations les plus complexes, poursuite de l accompagnement si nécessaire, tant que dure le suivi hospitalier, même quand le patient n est plus dans les murs. En cas de difficultés : - Espace de parole assez souple. - Orientation/relais peut être proposé (soutien psy, associations).
Exemple concret Mme J, 59 ans vit avec son mari Mme est hospitalisée le 29/06 pour AEG dans le cadre d un KC pulmonaire avec méta cérébrales. Difficulté pour les transferts, la toilette mais veut RAD Premier contact avec le Service Social le 15/07 pour organisation du RAD Plusieurs rencontres avec Mr qui verbalise son appréhension de ne pas faire face. Présence d un fils à proximité. Nécessité de prévoir : Matériel : lit médicalisé, chaise percée, fauteuil roulant (ordonnance). Aide à la toilette : l idéal étant un passage matin + soir nécessité de faire appel au SIAD (aide soignante PEC SS) Soutien domestique pour Mr : petite aide pour ménage. Actions menées par le service : Constitution du dossier APA pour financement aide + passage pour toilette en complément ou non du SIAD. Demande au SIAD une place se débloque rapidement pour 2 passages par jour la semaine. Prévision du matériel (dder les ordonnances, contacter le prestataire ). coordination, mise en œuvre de toutes les aides pour la sortie le 29/07.
Dans la situation de Mme J : Points > 0 Interpellation du service précoce permet une meilleure évaluation. Accord du conjoint et du patient par rapport à son retour à Domicile Place rapidement disponible en SIAD 2Xjour permet une PEC CPAM et donc un soutien plus important des aides à domicile. Possibilité pour le service de faire coincider la sortie avec la mise en place des aides avant de prévoir le RAD meilleure coordination des différents acteurs. Points < 0 Plan d aide APA non prévisible au moment de la sortie. Situation palliative non explicite impossible de solliciter le FNASS, pourtant plus rapide et confortable (par rapport au nombre d heures et au niveau financier).
Pour une meilleure collaboration Constat : Impossibilité pour le SSH de systématiser sa présence auprès de tous les patients suivis en cancéro, compte-tenu des nombreux services en charge. Une PEC sociale précoce permet d anticiper les difficultés et éviter des situations extrêmes (hospit. à répétition, pb d observance des traitements, épuisement des aidants familiaux ). Quelques pistes de travail : Meilleure connaissance des soignants du SSH, de ses missions (présentation du jour), mais aussi de l AS affectée, ses coordonnées, son fonctionnement Création d un mode d échange pluridisciplinaire pour favoriser la PEC globale du patient la plus précoce possible (fiche sociale dans le dossier, dossier informatisé). Elaboration d une grille de signal d alerte permettant de repérer un ou plusieurs critères de fragilité chez un patient pour une saisine rapide (à utiliser lors de l entretien diagnostic, d une entrée en hospit ).
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BESANÇON SERVICE SOCIAL Items orientant vers soin de support - Service Social Trame d entretien infirmier annonce diagnostic et rechute 1 seul de ces items suffit à orienter 1 ) Absence de couverture sociale de base ou complémentaire préciser... 2 ) Absence de ressources et/ou difficultés financières liées à la maladie préciser...... 3 ) Besoin d aide à domicile ( aides humaines et matérielles, personnes à charge, garde d enfants,..adaptation du logement préciser... 4 ) Besoin d aide dans les démarches concernant la vie professionnelle préciser... 5) Souhait exprimé par le patient de rencontrer l assistante sociale préciser... Hôpital J. MINJOZ - Bd Fleming - 25030 BESANÇON Cedex Tél : 03.81.66.85.48 - Fax : 03.81.66.85.22 - email : sce-social-jmz@chu-besancon.fr
Quelles infos communiquer au Service Social? Nom exact, prénom, situation de famille du patient. Nature de la difficulté identifiée Où est le patient? (si hospitalisation, date RAD connu ou non, en CS, en HJ jusqu à quelle heure) En quelques mots : la pathologie + degré d évolution (situation palliative par exemple) + ce que sait le patient (à communiquer avec l AS de préférence). + si connu : Si impossibilité pour l AS de le voir le jour même, date du prochain RDV au CHU. Numéro de téléphone. + toute information complémentaire pouvant être utile.