La santé la mère de et de l enfant en Côte-d Or Chiffres clés et repères en santé publique Indicateurs 2008 Exploitation des données statistiques : Observatoire régional de la santé (ORS Bourgogne www.ors-bourgogne.org
Table des matières Édito... 4 Données générales... 5 Lieu de naissance géographique... 6 Taux de natalité... 6 Le taux de recueil des certificats de santé de 2006 à 2008... 6 ième Taux de recueil des certificats de santé du 8 jour par territoire ASF en 2008 (en %)... 6 L offre de soins... 7 Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte d'or... 7 La périnatalité... 9 Le type de grossesse... 9 Les antécédents d accouchements antérieurs... 9 L'âge maternel... 10 Le suivi de la grossesse... 11 L activité de la mère au moment de la grossesse... 11 L'accouchement... 12 Le début du travail... 12 L'analgésie... 12 Modes d accouchement... 13 Les nouveau nés au 8e jour... 15 Mensurations des nouveau nés... 15 L'allaitement... 15 L'âge gestationnel... 16 La prématurité et la réanimation périnatale... 17 L'hypotrophie... 18 La mortalité infantile... 19 La mortalité périnatale... 19 La mortalité maternelle... 20 Anomalies congénitales en 2008... 20 Hospitalisations lors de la première semaine... 20 e Les enfants au 9 mois... 21 e La consultation du 9 mois... 21 Les mensurations... 21 e Le mode d'accueil des enfants au 9 mois... 21 Durée de l allaitement maternel... 22 Développement psychomoteur... 22 Principales affections... 23 Hospitalisations en période néonatale...23
e La couverture vaccinale des enfants au 9 mois... 23 e Les enfants au 24 mois... 24 e L'examen du 24 mois... 24 Les mensurations... 24 Le mode de garde... 24 e La couverture vaccinale des enfants au 24 mois... 25 La santé des enfants âgés de 3 à 4 ans en école maternelle... 27 2 Suivi des enfants en école maternelle... 27 Antécédents médicaux... 27 Couverture vaccinale... 27 L indice de masse corporelle... 27 Orientation vers un spécialiste... 27 Coordonnées des centres de PMI du département... 28
Table des illustrations Liste des tableaux Tableau 1 : La démographie médicale en Côte d'or en 2008... 8 Tableau 2 : Personnel de PMI en Côte d'or au 01/01/2009... 8 Tableau 3 : Zoom sur la prématurité par canton dans l ASF Dijon Fontaine d Ouche... 18 Tableau 4 : Taux de prématurité en fonction de l âge de la mère... 18 Tableau 5 : Durée de l'allaitement en mois... 22 e Tableau 8 : Le développement psychomoteur des enfants au 9 mois... 22 e Tableau 6 : Principales affections des enfants au 9 mois... 23 ème Tableau 7 : Taux de couverture vaccinale des enfants au 9 mois... 23 ème Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale au 24 mois... 25 Tableau 10 : Taux de couverture vaccinale à 3 4 ans en écoles maternelles... 27 Tableau 11 : Principales affections des enfants à l'école maternelle... 27 3 Liste des graphiques Graphique 1 : Évolution du nombre de naissances domiciliées en Côte d Or et en France de 1999 à 2008... 5 Graphique 2 : Évolution des taux de recueil des certificats de santé en Côte d'or... 6 Graphique 3 : Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte d'or en 2008... 7 Graphique 4 : Évolution du taux de grossesses multiples en Côte d'or de 2005 à 2008... 9 Graphique 5 : Parité des femmes en 2008... 9 Graphique 6 : Nombre de naissances en fonction de l'âge de la mère en 2008... 10 Graphique 7 : Évolution du nombre de mères de moins de 18 ans et de 38 ans et plus, de 1998 à 2008... 10 Graphique 8 : Début du travail... 12 Graphique 9: Type d'analgésie... 12 Graphique 10 : Accouchements par voie basse sous péridurale de 2005 à 2008... 13 Graphique 11 : Proportion de péridurales (tous accouchements) en fonction du lieu d accouchement en 2008... 13 Graphique 12 : Modes d accouchement en 2008... 13 Graphique 13 : Évolution du taux de césariennes de 1998 à 2008... 14 Graphique 14 : Fréquence des césariennes en fonction du lieu de naissance en 2008... 14 Graphique 15 : Nombre d'enfants nés en 2008 selon leur poids de naissance... 15 e Graphique 16 : Évolution des taux d allaitement au 8 jour de 1999 à 2008... 15 Graphique 17 : Répartition des naissances en fonction de l'âge gestationnel... 16 Graphique 18 : Évolution du taux de prématurité de 1999 à 2008... 17 Graphique 19 : Évolution des taux de mortalité infantile de 1999 à 2007 (pour mille naissances)... 19 Graphique 20 : Évolution des taux de mortalité périnatale entre 1999 et 2007... 19 ème Graphique 21 : Professionnel en charge de l'examen du 9 mois et lieu de la consultation en 2008... 21 Graphique 22 : Mode d'accueil des enfants de 9 mois gardés en 2008... 21 ème Graphique 23 : Professionnel en charge de l'examen et lieu de la consultation du 24 mois en 2008... 24 Graphique 24 : Mode d'accueil des enfants de 24 mois gardés en 2008... 24 Graphique 25 : Évolution du nombre d enfants vaccinés par le BCG depuis 2000... 25 Liste des cartes Carte 1 : Cartographie des naissances en fonction du domicile de la mère par agence solidarité famille en 2008... 5 Carte 2 : Les maternités en Bourgogne... 7 e Carte 3 : Taux d allaitement au 8 jour par Unité Territoriale Taux de réponse : 92,8%... 16 Carte 4 : Taux de prématurité par territoire d ASF en 2008 (en %)... 17 Carte 5 : Taux d'hypotrophie à terme par ASF en 2008 (en %)... 18
Édito Parce que la santé de la mère et de l enfant n a pas de prix, le Conseil Général de la Côte d Or, au travers du service «Protection Maternelle Infantile» travaille au plus près des familles en pratiquant actions préventives, consultations médicales, bilans de santé en école maternelle, et en recueillant des données périnatales nécessaires pour mieux comprendre ces enjeux. 4 Grâce à des données épidémiologiques issues des déclarations de grossesses, des certificats de santé des nourrissons et des bilans de santé pratiqués en école maternelle par les médecins de PMI, le document qui vous est présenté nous donne un état précis de la périnatalité en Côte d Or en 2008. Je tiens à remercier pour ce travail de fourmi l Observatoire Régional de la Santé ainsi que tous les acteurs qui ont permis la réalisation de ce document : personnels de maternité, pédiatres, médecins généralistes, ainsi que les équipes du service PMI. Chef de file dans le domaine social, le Conseil Général de la Côte d Or s emploie chaque jour à mettre tous les moyens en œuvre pour préserver l ensemble des dispositifs d action sociale qu il conduit sur le territoire. Cet engagement est plus que jamais valable, s agissant des mesures relevant du champ d intervention de la Protection Maternelle et Infantile qui bénéficie en moyenne chaque année à quelques 6 000 nouveau nés et leurs parents. Dans ce cadre, nos agences et accueils Solidarité Famille constituent des relais de premier ordre dont nous ne saurions nous passer. Je souhaite que ces chiffres et repères dans le champ de la périnatalité vous soient utiles et vous donnent toutes les clés pour appréhender la santé de la mère et de l enfant en Côte d'or. Je vous en souhaite bonne lecture. Le Président du Conseil Général
Données générales Carte 1 : Cartographie des naissances en fonction du domicile de la mère par agence solidarité famille en 2008 5 Les Agences Solidarité Famille (ASF) : Le département est découpé en 6 agences territoriales ou agences solidarité famille : 3 agences "rurales" (Montbard, Beaune et Genlis) et 3 agences "urbaines" (Dijon Fontaine d Ouche, Dijon Grésilles et Chenôve). Graphique 1 : Évolution du nombre de naissances domiciliées en Côte d Or et en France de 1999 à 2008 900 000 850 000 880 137 876 952 867 308 856 612 852 568 856 448 849 563 842 629 842 321 823 312 7 000 6 800 6 600 800 000 750 000 700 000 6 040 6 185 6 047 5 942 6 079 6 052 5 844 5 986 6 015 5 960 6 400 6 200 6 000 5 800 5 600 France Côte d'or 650 000 5 400 5 200 600 000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Source : INSEE, exploitation ORS 5 000
Lieu de naissance géographique Sur 6 532 enfants nés dans les maternités de Côte d Or, 5 960 sont domiciliés en Côte d Or. Taux de natalité En 2006, le taux de natalité en Côte d Or était de 11,6 enfants pour 1 000 femmes. Ce taux est supérieur au taux de natalité en Bourgogne qui était de 11 mais inférieur au taux national de 13. Le taux de recueil des certificats de santé de 2006 à 2008 6 Les taux de recueil des certificats du 8 e jour restent stables sur 2006 2008, avec un recueil quasi exhaustif (> 98% des naissances). Le taux de recueil des certificats des 9 e et 24 e mois, diminuent sur cette même période pour atteindre respectivement 75,1% et 63,9% en 2008. Le taux de réponse est précisé pour chaque question. Graphique 2 : Évolution des taux de recueil des certificats de santé en Côte d'or 98,2% 98,5% 98,3% 80,5% 76,2% 75,1% Taux de recueil 71,9% 67,2% 63,9% 8e jour 9e mois 24e mois 2006 2007 2008 Taux de recueil des certificats de santé du 8 ième jour par territoire ASF en 2008 (en %)
L offre de soins Carte 2 : Les maternités en Bourgogne 7 Source : ARH Les décrets du 8 octobre 1998 définissent plusieurs types de structures selon le niveau de prise en charge des femmes et des nouveau nés : Les maternités de niveau I pratiquent les accouchements a priori «normaux» et des soins de puériculture aux nouveau nés biens portants. Les maternités de niveau II pratiquent les accouchements, la surveillance et les soins spécialisés des nouveau nés à risque et ceux dont l état s est dégradé après la naissance (néonatalogie simple). Les maternités de niveau III pratiquent les accouchements, la néonatalogie simple, les soins intensifs et la réanimation néonatale. On compte 4 maternités en Côte d'or (CHU et clinique Sainte Marthe à Dijon, Semur en Auxois, Beaune), et 1 centre périnatal de proximité depuis mi 2009 à Châtillon sur Seine. Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte d'or Graphique 3 : Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte d'or en 2008 2500 2000 2365 2160 2 établissements se partagent la majorité des naissances : la maternité du CHU et la clinique privée Sainte Marthe. 1500 1000 659 8 femmes ont accouché à leur domicile en 2008. 500 346 329 0 Clinique Ste Marthe CHU Bocage CH Beaune CH Semur Autres Taux de réponse: 99,7%
Tableau 1 : La démographie médicale en Côte d'or en 2008 Libéraux Salariés Total Gynécologues et gynécologues obstétriciens 34 22 56 Pédiatres 14 50 64 Sages-femmes 50 140 190 Médecins généralistes 633 283 916 8 Source : Adeli Tableau 2 : Personnel de PMI en Côte d'or au 01/01/2009 Effectifs ETP Puéricultrices 35 31,7 Médecins 26 20,8 Secrétaires 19 17,1 Sages-femmes 7 6,2 Auxilliaires médicaux 13 5,3 Orthoptistes 2 2 Psychanalystes 6 2 Educateurs 2 1,8 Infirmières 2 1,3 Source: CG21
La périnatalité Le type de grossesse Graphique 4 : Évolution du taux de grossesses multiples en Côte d'or de 2005 à 2008 9 3,4% 3,3% 2,7% 2,7% 3,3% 3,2% 2,6% 2,6% En 2008, sur 5 637 grossesses recensées à partir des certificats du 8 e jour, 5 485 (97,3%) sont des grossesses simples. Parmi les 152 grossesses multiples, on compte 150 grossesses gémellaires (2,66%) et 2 grossesses de triplés (0,04%). 2005 2006 2007 2008 Total naissances multiples Jumeaux Taux de réponse : 96,2% (en 2008) Aucune naissance de plus de trois enfants n a été rapportée sur la période 2005 2008. Les antécédents d accouchements antérieurs Graphique 5 : Parité des femmes en 2008 Taux de réponse : 98,2% Les femmes primipares sont les femmes qui accouchent pour la première fois. Par opposition on parle de femmes multipares pour celles qui ont accouché au moins une fois. multipares 57,3% primipares 42,7% Parmi les certificats du 8 e jour adressés à la PMI en 2008, 5 859 (98%) sont renseignés sur le nombre d accouchements antérieurs des femmes. 42,7% des femmes ayant accouché en 2008 sont des primipares et les femmes multipares avaient en moyenne 2,5 accouchements précédant celui observé.
L'âge maternel Graphique 6 : Nombre de naissances en fonction de l'âge de la mère en 2008 En 2008, l âge moyen des mères est de 29,5 ans. 10 L âge moyen des primipares est de 27,3 ans, celui des multipares de 31,1 ans. On compte 25 mineures (0,4% des femmes) et 153 mères âgées de plus de 40 ans (2,6%). Taux de réponse : 99,9% Graphique 7 : Évolution du nombre de mères de moins de 18 ans et de 38 ans et plus, de 1998 à 2008 289 312 283 342 330 338 348 385 374 381 23 27 27 29 25 29 31 19 18 25 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 < 18 ans 38 ans et plus Taux de réponse : 99,9%
Le suivi de la grossesse Les consultations prénatales Taux de réponse : 87,9% 5 002 femmes (97,1%) ont eu leur première consultation prénatale (déclaration de naissance) au 1 er trimestre. 103 (2%) l ont eue au 2 e trimestre et 44 (0,9%) au 3 e trimestre. 11 Les échographies Taux de réponse : 88,8% 7 femmes (0,1%) n ont eu aucune échographie 21 (1,9%) ont eu 1 échographie 4 414 (84,8%) ont eu les 3 échographies recommandées 686 (13,2%) ont eu plus de 3 échographies. La préparation à l accouchement Taux de réponse 2008 : 74,3% En 2008, 54,7% des femmes ont suivi une préparation à l accouchement. Près de trois quarts (73,3%) des femmes primipares ont suivi une préparation à l accouchement contre 38% des multipares. L activité de la mère au moment de la grossesse Les femmes inactives sont celles n exerçant pas d activité rémunérée, c'est à dire celles qui sont soit élèves/étudiantes, soit sans activité professionnelle (mères au foyer, retraitée). Les femmes au chômage ou en congé parental sont considérées comme actives. 73,7% des femmes ayant accouché en 2008 étaient actives. (A titre indicatif, en Côte d Or, le taux d activité des femmes âgées de 15 à 49 ans en 2006 était de 72,4%.)
L'accouchement Le début du travail Graphique 8 : Début du travail 10,7% Sur les 5 624 femmes qui ont accouché en 2008, le travail a été spontané pour plus de deux tiers d'entre elles (67%). 12 22,3% 67% Spontané Déclenché Césarienne avant travail Pour 22,3%, le travail a du être déclenché et 10,7% ont subi une césarienne avant le début du travail, majoritairement pour cause de souffrance fœtale in utero. Taux de réponse : 96% L'analgésie Graphique 9: Type d'analgésie 1,1% 15,4% La proportion de péridurales, tous accouchements confondus (voies basses ou césariennes), est de 69,5%. 0,8% 13,2% 69,5% Péridurale Rachianesthésie Générale Autre Aucune Ce pourcentage est comparable à la moyenne nationale qui est estimée entre 60 et 70%. En 2008, 869 femmes, soit 15,4%, ont accouché sans aucune anesthésie. Taux de réponse : 96,1%
Graphique 10 : Accouchements par voie basse sous péridurale de 2005 à 2008 56,1% 55,3% 56,9% 57,0% 52,0% 52,4% 51,3% 55,1% 13 2005 2006 2007 2008 France Côte d'or Taux de réponses 2008 : 99,9% ORS, SAE Sources : CS8 CG21, exploitation Graphique 11 : Proportion de péridurales (tous accouchements) en fonction du lieu d accouchement en 2008 69,2% 73,6% 53,3% 46,2% 19,4% CH Beaune CH Châtillon* CH Semur CHU Bocage Clinique Ste Marthe *avant fermeture Taux de réponses : 99,9% Modes d accouchement Graphique 12 : Modes d accouchement en 2008 12,0% 18,6% 6,5% indéterminé normal voie basse instrumentale La proportion d accouchements instrumentaux (utilisation de ventouses et/ou de forceps) était de 12% des accouchements en 2008. Ce taux est comparable à celui retrouvé dans d autres césarienne régions. 62,8% Taux de réponse : 93,5%
Graphique 13 : Évolution du taux de césariennes de 1998 à 2008 17,5% 18,2% 15,4% 17,3% 16,2% 15,5% 17,0% 18,1% 18,6% 17,2% 14 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Taux de réponse : 93,5% (en 2008) Graphique 14 : Fréquence des césariennes en fonction du lieu de naissance en 2008 25,0% 21,0% 14,7% 13,9% 17,1% 17,2% 9,6% 9,0% 13,6% 10,7% 5,8% 11,1% 3,5% 6,5% 11,3% CH Beaune (n=659) CH Châtillon* (n=72) CH Semur (n=346) CHU Dijon (n=2160) Clinique Ste Marthe Dijon (n=2365) Césariennes programmées total césariennes Césariennes en urgence *avant fermeture
Les nouveau nés au 8e jour Mensurations des nouveau nés Graphique 15 : Nombre d'enfants nés en 2008 selon leur poids de naissance 15 4500 et plus 4000 4499 3500 3999 42 330 1 483 Le poids moyen à la naissance est 3 255 g et la taille moyenne 49,6 cm. 3000 3499 2 391 2500 2999 1 166 2000 2499 288 1500 1999 1000 1499 < 1000g 29 15 72 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Taux de réponse : 99,3% pour le poids, 91,7% pour la taille L'allaitement On observe une tendance à la hausse du nombre de femmes ayant l'intention d'allaiter (selon le certificat du 8 e jour) depuis 1999. En 2008, 70,2% débutent un allaitement maternel après l'accouchement. Graphique 16 : Évolution des taux d allaitement au 8 e jour de 1999 à 2008 58,8% 60,6% 62,5% 60,9% 65,5% 68,5% 68,4% 69,5% 70,2% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Taux de réponse : 92,7% (en 2008)
Carte 3 : Taux d allaitement au 8 e jour par Unité Territoriale 16 Taux de réponse : 92,8% Source : CG 21, exploitation ORS L'âge gestationnel L âge gestationnel moyen en 2008 est de 39 semaines d aménorrhée (SA), la médiane étant de 38,5 SA. Graphique 17 : Répartition des naissances en fonction de l'âge gestationnel 1 578 1 552 840 922 354 1 3 8 4 2 5 7 8 15 29 61 99 131 21 2 3 6 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 > 44 Terme en semaines d'aménorrhée Taux de réponse : 96,4% Source : CS8, exploitation ORS
La prématurité et la réanimation périnatale La prématurité est définie par un âge gestationnel inférieur à 37 SA. Le taux de prématurité est resté relativement stable depuis le début des années 2000. En 2008, 6,6% des enfants sont nés avant 37 SA. Le taux national est stable, autour de 6% d enfants prématurés chaque année. La proportion des nouveau nés ayant eu des gestes de réanimation à la naissance est de 4,7% en 2008. Ce taux est stable entre 2006 et 2008. 17 Graphique 18 : Évolution du taux de prématurité de 1999 à 2008 6,5% 4,8% 5,3% 6,1% 5,6% 6,3% 6,3% 6,8% 6,6% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Taux de réponse 2008 : 96,5% Le taux de prématurité varie de 5,3% dans l'asf de Beaune à 9,4% dans celle de Dijon Fontaine d'ouche. Ce dernier est significativement supérieur à la moyenne départementale. Carte 4 : Taux de prématurité par territoire d ASF en 2008 (en %) *significativement différent de la moyenne départementale Source : CS8 CG21, exploitation ORS
À l'intérieur de l ASF Dijon Fontaine d Ouche, les taux de prématurité varient de 7,0 à 10,8% selon les cantons. Ces différences ne sont pas statistiquement significatives du fait des petits effectifs d enfants prématurés. Tableau 3 : Zoom sur la prématurité par canton dans l ASF Dijon Fontaine d Ouche Nb de prématurés Nb de naissances Taux de prématurité St Seine l'abbaye 4 37 10,8% Sombernon 6 86 7,0% Dijon 5 3 36 8,3% Fontaine-les-Dijon 29 296 9,8% Total ASF de Fontaine hors Dijon 42 455 9,2% 18 Tableau 4 : Taux de prématurité en fonction de l âge de la mère Âge de la mère Nb de mères Taux de prématurité < 20 ans 121 12,4% * 20-24 ans 849 6,6% 25-29 ans 1 922 6,1% 30-34 ans 1 740 6,4% 35-39 ans 864 7,6% > 40 ans 151 5,3% *La différence observée est statistiquement significative. Taux de réponse : 96.5% L'hypotrophie L hypotrophie à terme se définit par une naissance après 37 SA et un poids de naissance inférieur à 2 500 g. En 2008, 2,9% des enfants sont nés hypotrophes. Carte 5 : Taux d'hypotrophie à terme par ASF en 2008 (en %) Le taux d'hypotrophie varie de 2,2% sur l'asf de Beaune à 4,4% sur celle de Dijon Fontaine d'ouche. Cependant ces différences ne sont pas statistiquement significatives. Source : CS8 CG21, exploitation ORS
La mortalité infantile En 2007, le taux de mortalité infantile en Côte d'or est de 3,8 pour 1 000. Ce taux n'est pas significativement différent du taux national (3,6 pour 1 000). Graphique 19 : Évolution des taux de mortalité infantile de 1999 à 2007 (pour mille naissances) 6 5 4 3 3,8 3,8 L ensemble de la mortalité néonatale (décès avant 28 jours) et post néonatale (décès entre 28 jours et 1 an) constitue la mortalité infantile (décès avant 1 an). Le taux de mortalité est égal au nombre de décès rapportés au nombre de naissances vivantes. 19 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 France hexagonale Bourgogne Côte d'or Moyennes sur trois ans, l année figurant dans le graphique est l année centrale de la période triennale utilisée pour le calcul. La mortalité périnatale Source : FNORS Score santé En 2007, le taux de mortalité périnatale en Côte d'or est de 11,0 pour 1 000. Ce taux n'est pas significativement différent du taux national (11,2 pour 1 000). Graphique 20 : Évolution des taux de mortalité périnatale entre 1999 et 2007 12 10 8 6 4 5,4 11,0 La mortinatalité (mort nés), et la mortalité néonatale précoce (décès avant 7 jours) constituent la mortalité périnatale. Le taux de mortalité périnatale est égal au nombre de mortnés et dé décès néonataux précoces rapportés au nombre de naissances vivantes et de mort nés. 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 France hexagonale Bourgogne Côte d'or Moyennes sur trois ans, l année figurant dans le graphique est l année centrale de la période triennale utilisée pour le calcul. Source : FNORS Score santé
La mortalité maternelle De 2000 à 2007, aucun décès de mère des suites de l accouchement n a été recensé. Anomalies congénitales en 2008 Taux de réponse : 58,7% Sur les 5 859 certificats reçus en 2008, 48 anomalies congénitales sont déclarées, soit 0,8% des enfants, dont : 20 une trisomie 21 trois fentes labio palatines. Les 44 autres anomalies congénitales ne sont pas précisées. Hospitalisations lors de la première semaine Taux de réponse : 64,6% Sur les 5 859 certificats reçus en 2008, 396 mentionnent un transfert dans un service de néonatalogie et/ou de réanimation néonatale (6,8% des enfants).
Les enfants au 9 e mois La consultation du 9 e mois Graphique 21 : Professionnel en charge de l'examen du 9 ème mois et lieu de la consultation en 2008 21 1,5% 10,6% 13% Cabinet privé 36,2% Omnipraticien Consultation PMI 62,3% Pédiatre Autre 76,4% Consultation hospitalière Taux de réponse : 98,5% Taux de réponse : 98,4% Source : CS9 CG21, exploitation ORS Les médecins généralistes en cabinet privé assurent la majorité des consultations obligatoires du 9 e mois. Les mensurations Taux de réponse : 86% pour le poids, 98,2% pour la taille Le poids moyen à 9 mois est de 8 kg 540 et la taille moyenne de 71 cm. Le mode d'accueil des enfants au 9 e mois Graphique 22 : Mode d'accueil des enfants de 9 mois gardés en 2008 4,5% 10,7% 12,1% 3,8% 12,5% 56,4% Assistante maternelle Crèche collective Crèche familiale Halte garderie Garde par un tiers Autre En 2008, 40% des enfants de 9 mois étaient gardés. L accueil par une assistante maternelle constitue le mode de garde le plus fréquent devant les crèches collectives et la halte garderie. Taux de réponse : 100% Source : CS9 CG21, exploitation ORS
Durée de l allaitement maternel Parmi les 1 970 femmes qui ont allaité et pour lesquelles le certificat du 9 e mois est renseigné, la durée moyenne d'allaitement est de 17 semaines (un peu plus de 3 mois ½) avec une médiane à 13 semaines. Un peu plus d'un quart des mères allaitantes (26,5%) atteignent les recommandations de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et allaitent au moins 6 mois. 22 Tableau 5 : Durée de l'allaitement en mois Durée de l'allaitement Effectif Pourcentage < 1 mois 360 18,3% 1-2 mois 278 14,1% 2-3 mois 308 15,6% 3-4 mois 215 10,9% 4-5 mois 152 7,7% 5-6 mois 135 6,9% > 6 mois 522 26,5% Total 1970 100,0% Taux de réponse : 43,7% Source : CS9 CG21, exploitation ORS Développement psychomoteur Tableau 6 : Le développement psychomoteur des enfants au 9 e mois Développement psychomoteur au 9e mois % Réagit à son prénom 99,3% Motricité des membres 99,1% Saisit un objet 98,9% Tient assis 96,9% Répète des syllabes 96,2% Fait coucou 94,4% Se déplace 79,4% Pointe le doigt 78,6% La quasi totalité des enfants de 9 mois réagissent à leur prénom et ont acquis la motricité des membres. Près de 80% sont capables de se déplacer. Taux moyen de réponse : 94,5% Source : CS24 CG21, exploitation ORS
Principales affections Tableau 7 : Principales affections des enfants au 9 e mois Effectif Troubles de l'audition 128 Troubles de la vision 118 Affection cardiovasculaire 8 Luxation congénitale de hanche 6 Fente labio-palatine 4 Aberrations chromosomiques 2 Mucoviscidose 1 Trisomie 21 1 Infirme moteur cérébral 1 Sur les 4 518 certificats du 9 e mois reçus, 351 signalent une affection, soit 7,8% des enfants. Pour 269 d entre eux, l affection est précisée (cf Tableau 5). Les 82 restants ne sont pas renseignés. 23 Les troubles auditifs et de la vision sont les affections les plus fréquentes au 9 e mois. Taux de réponse : 88,9% Source : CS9 CG21, exploitation ORS Hospitalisations en période néonatale Taux de réponse : 20% Sur les 4 518 certificats reçus en 2008, 206 font mention d une hospitalisation en période périnatale en 2008. Cela correspond à un taux d hospitalisation de 4,6%. La couverture vaccinale des enfants au 9 e mois La couverture vaccinale est satisfaisante pour les vaccins obligatoires Diphtérie tétanos poliomyélite (DTP) et Coqueluche. La vaccination contre l Haemophilus influenzae est également fréquente. Un peu plus de la moitié des enfants sont vaccinés contre l Hépatite B. Tableau 8 : Taux de couverture vaccinale des enfants au 9 ème mois Couverture vaccinale en 2008 DT Polio 3 doses 98,2% Coqueluche 3 doses 96,8% Haemophilus I. 3 doses 96,2% Hépatite B 2 ou 3 doses 47,7% Pneumocoque 3 doses 85,5% Taux de réponse : 100% Source : CS9 CG21, exploitation ORS Zoom sur la vaccination par le BCG Depuis 2007, la vaccination contre le BCG n est plus recommandée sauf chez les enfants «à risque», c'est à dire, originaires de pays de forte endémie, avec des antécédents familiaux et/ ou en situation de précarité. En 2008, 3 282 certificats sur 4 518 reçus mentionnaient le statut vaccinal (72,6%). Sur ces 3 283 enfants, 226 étaient vaccinés soit 6,9% des enfants.
Les enfants au 24 e mois L'examen du 24 e mois Graphique 23 : Professionnel en charge de l'examen et lieu de la consultation du 24 ème mois en 2008 1,5% 0,1% 24 9,8% 31,5% 12,1% 66,9% Omnipraticien Pédiatre Autre spécialiste 78% Cabinet médical privé Consultation de PMI Consultation hospitalière Autre Taux de réponse : 98,8% Taux de réponse : 98,6% Source : CS24 CG21, exploitation ORS Comme pour les examens du 9 e mois, ce sont majoritairement les médecins généralistes qui assurent l'examen du 24 e mois. Les mensurations Taux de réponse : 97,4% pour le poids, 97,1% pour la taille Le poids moyen des enfants au 24 e mois est de 12 kg 320 et la taille moyenne de 87 cm. Le mode de garde Graphique 24 : Mode d'accueil des enfants de 24 mois gardés en 2008 Le taux de garde à 2 ans est plus élevé qu à 9 mois avec 59% des enfants gardés en 2008. L accueil par une assistante maternelle est le mode de garde prépondérant des enfants de 2 ans. Taux de réponse : 100% Source : CS24 CG21, exploitation ORS
La couverture vaccinale des enfants au 24 e mois La couverture vaccinale est satisfaisante pour le diphtérie tétanos poliomyélite, coqueluche et Haemophilus Influenzae. Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale au 24 ème mois Couverture vaccinale au 24e mois DT Polio 3 doses 99,3% DT Polio 3 doses + rappel 93,3% Coqueluche 3 doses 98,8% Coqueluche 3 doses + rappel 92,9% Haemophilus influenzae 3 doses H. Influenzae 3 doses + rappel 91,6% Hépatite B 2 ou 3 doses 59,2% Hépatites B 3 doses + rappel 10,1% Pneumocoque 3 doses 30,1% ROR 84,6% 25 Taux de réponse : 100% Source : CS24 CG21, exploitation ORS Zoom sur la vaccination par le BCG 3 221 certificats sur 3 823 reçus mentionnaient le statut vaccinal (84,2%). Sur ces enfants, 549 étaient vaccinés soit 17% des enfants. La fin de l obligation vaccinale en 2007 marque le début de la baisse du nombre d enfants vaccinés par le BCG, mais il faut attendre l année suivante pour observer une baisse beaucoup plus importante avec 549 enfants vaccinés en 2008. Graphique 25 : Évolution du nombre d enfants vaccinés par le BCG depuis 2000 4 500 4 000 3 814 3 500 3 000 2 500 2 537 2 000 1 500 1 000 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 549 Taux de réponse 2008 : 84,2% Source : CS24 CG21, exploitation ORS
Les recommandations de vaccination BCG concernent les enfants de moins de 15 ans à risque, c est à dire : né dans un pays de forte endémie tuberculeuse dont au moins l'un des parents est originaire de ces pays ; devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays ; ayant des antécédents familiaux de tuberculose dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux (enfants vivant dans des conditions de logement ou socio économiques défavorables) ou en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie; dont les parents demandent une vaccination BCG. 26
La santé des enfants âgés de 3 à 4 ans en école maternelle Année 2007/2008 Suivi des enfants en école maternelle En 2007/2008, 5 862 enfants nés entre le 01/09/03 et le 01/08/04 étaient scolarisés en Côte d Or, 4230 enfants ont bénéficié d un bilan de santé effectué par les médecins, les infirmières puéricultrices et les auxiliaires médicales du service de PMI soit 72,16% des enfants inscrits. 577 parents ont été rencontrés (14% des parents des enfants vus). 27 Antécédents médicaux Parmi les antécédents de ces enfants : 219 (5%) sont nés prématurément, 120 (3%) sont nés hypotrophes (calcul d après les abaques). Couverture vaccinale Tableau 10 : Taux de couverture vaccinale à 3 4 ans en écoles maternelles Couverture vaccinale % Haemophilus influenzae 92% Hépatite B 43% BCG 83% ROR 91% Pneumocoque 67% Inconnue 6% L indice de masse corporelle 88 enfants (2%) n étaient pas à jour dans leurs vaccinations obligatoires. Source : CG21 107 enfants (3%) avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 18, c'est à dire en surpoids ou obèses. 26 enfants (1%) avaient un IMC inférieur à 13,25 (maigreur). Orientation vers un spécialiste Les principales affections pour lesquelles les enfants ont été orientés vers un spécialiste sont les troubles visuels, les troubles du langage et les caries dentaires. Tableau 11 : Principales affections des enfants à l'école maternelle Effectif Pourcentage Troubles visuels 398 9,4% Troubles du langage 214 5,1% Caries dentaires 167 3,9% Troubles auditifs 148 3,5% Troubles du comportement 132 3,1% Source : CG21
Coordonnées des centres de PMI du département Les Accueils Solidarité et Famille Auxonne 5, rue du Colonel Denfert 21130 AUXONNE Tél. 03 80 63 35 11 Fax 03 80 37 11 91 Beaune 8, rue du Faubourg Saint Jean 21200 BEAUNE Tél. 03 80 22 40 56 Fax 03 80 22 91 00 Châtillon sur Seine 2 ter, rue de la Libération 21400 CHATILLON/SEINE Tél. 03 80 81 50 78 Fax 03 80 81 58 58 Chenôve 12, rue de la Fontaine du Mail 21300 CHENÔVE Tél. 03 80 54 02 02 Fax 03 80 54 02 03 Chevigny Saint Sauveur 6, rue de Pommard 21800 CHEVIGNY ST SAUVEUR Tél. 03 80 63 33 31 Fax 03 80 46 87 99 Dijon Baudin 27 bis et 29, rue Jean Baptiste Baudin 21000 DIJON Tél. 03 80 38 91 35 Fax 03 80 38 91 40 Dijon Berthot 1, rue Nicolas Berthot 21000 DIJON Tél. 03 80 63 68 28 Fax 03 80 63 69 66 Dijon Fontaine d'ouche 46, av du Lac 21000 DIJON Tél. 03 80 42 04 44 Fax 03 80 42 97 77 Dijon Grésilles 9 rue Marie Curie 21000 DIJON Tél. 03 80 63 33 23 Fax 03 80 70 25 50 Dijon Grésilles Toison d'or Maladière Immeuble Amphypolis 10 C rue Paul Verlaine 21000 DIJON Tél. 03 80 28 87 40 Fax 03 80 28 87 41 Dijon Parc 12 ter, avenue Jean Baptiste Greuze 21000 DIJON Tél. 03 80 65 00 70 Fax 03 80 63 65 00 75 Venarey Les Laumes 4, av Jean Jaurès 21150 VENAREY LES LAUMES Tél. 03 80 63 35 61 Fax 03 80 96 14 09 Genlis 28, rue des Lilas 21110 GENLIS Tél. 03 80 10 06 90 Fax 03 80 10 06 91 Gevrey Chambertin 1, av de Nierstein 21220 GEVREY CHAMBERTIN Tél. 03 80 51 82 58 Fax 03 80 51 80 39 Is sur Tille 25 27, rue du Général Bouchu 21120 IS SUR TILLE Tél. 03 80 95 70 00 Fax 03 80 95 70 01 Longvic Centre Social Valentin 4, rue du Capitaine Litolff 21600 LONGVIC Tél. 03 80 63 35 21 Fax 03 80 36 21 00 Montbard Espace Colisée Passage Georges Brassens 21500 MONTBARD Tél. 03 80 92 06 54 Fax 03 80 92 28 15 Nuits Saint Georges Centre Social des Buttes 21700 NUITS ST GEORGES Tél. 03 80 63 35 41 Fax 03 80 61 59 40 Quetigny Château Services 22, av du Château 21800 QUETIGNY Tél. 03 80 46 88 77 Fax 03 80 46 88 76 Saint Apollinaire 4, rue Général de Gaulle 21850 ST APOLLINAIRE Tél. 03 80 63 35 31 Fax 03 80 74 95 39 Saulieu Cantons de : Arnay le Duc, Bligny sur Ouche, Liernais, Pouilly en Auxois 15, rue de Boignard 21210 SAULIEU Tél. 03 80 90 56 68 Fax 03 80 64 17 75 Saulieu Cantons de : Précy sous Til et Saulieu 15, rue de Boignard 21210 SAULIEU Tél. 03 80 90 56 69 Fax 03 80 64 17 75 Semur en Auxois Avenue de Ciney 21140 SEMUR en AUXOIS Tél. 03 80 89 97 00 Fax 03 80 89 97 04 Seurre Espace Social rue de Franche Comté 21250 SEURRE Tél. 03 80 63 33 36 Fax 03 80 20 38 87 Talant 2, rue de Nachey 21240 TALANT Tél. 03 80 55 12 80 Fax 03 80 55 06 06 Exploitation des données statistiques : Observatoire régional de la santé (ORS) Bourgogne www.ors bourgogne.org