Suicide et Troubles bipolaires D.U. MALADIE BIPOLAIRE 13 MARS 2015 DR MARC DUBUC

Suicide et Troubles bipolaires D.U. MALADIE BIPOLAIRE 13 MARS 2015 DR MARC DUBUC

LE PROBLEME 10 359 Décès par suicide en 2011 (2% des décès) 4800 par pendaison, 1700 par arme à feu, 1600 par médicaments 10 à 15% des patients bipolaires décèdent par suicide La France parmi les pays les plus touchés par le suicide 60 000 endeuillés 200 000 Tentatives de suicides DES CAUSES MULTIPLES PAS DE SOLUTION UNIQUE

DEFINITIONS Suicidaire: Celui qui a des idées suicidaires Suicidant: Celui qui a réalisé une tentative de suicide Suicidé: Celui qui est mort par suicide Suicide abouti plutôt que réussi

Idée reçue Les personnes qui vont se suicider ne donnent pas d'indication sur leur intention à leur entourage avant de le faire

8 suicidés sur 10 donnent des signes, 6 sur 10 en parlent 60% des suicidés ont consulté un médecin généraliste dans le mois précédent leur mort, (36% dans la semaine) Les suicidaires changent souvent de médecin pour parler de leurs idées suicidaires plus librement Evoquer son mal être et ses idées suicidaires aux soignants qui accordent de l attention. Y penser

Idée reçue Le geste suicidaire résulte bien d'un choix

Suicide= situation d impasse, situation de non choix Mettre fin à une souffrance insupportable Disparition des ressources Le suicide s impose comme l unique solution Ni courage, ni lâcheté

MODELE DE CRISE

Modélisation de la crise suicidaire Solutions inefficaces ou inadéquates Solution Solution Solution Solution?? Solution Solution Solution Suicide Suicide? Suicide Suicide

Taux de décés par suicide en France en 2007 (pour 100 000 individus de la tranche d'age) 140 120 100 80 60 Homme Femme 40 20 0 '5-14 '15-24 '25-34 '35-44 '45-54 '55-64 '65-74 '75-84 '85-94 '95+ Age

% Part du suicide dans la mortalité en France (2005) 25 20 15 H F T 10 5 0 '5-14 '15-24 '25-34 '35-44 '45-54 '55-64 '65-74 '75-84 '85-94 '95+ 'Total

Nombre de dècés par suicide en France en 2005 2500 2000 1500 1000 HOMME FEMME TOTAL 500 0 '5-14 '15-24 '25-34 '35-44 '45-54 '55-64 '65-74 '75-84 '85-94 '95+

Mortalité par suicide en France COMPARATIF POUR 100 000 HABITANTS Rhône Alpes 856 décès Isère 175 décès

Tentatives de suicide 200 000 par an en France 8% de la population a déjà fait une TS 20 à 56% des bipolaires font une TS Plus de Femmes (2F/1H) sujets jeunes Moyens: médicaments et phlébotomie Séquelles parfois graves 1/3 récidivent et 10% vont décéder par suicide

Nombre de TS pour 1 suicide 160 140 120 100 80 60 40 20 0 160 3 Femme 22 1 Homme 20 ans 65 ans

30 25 20 15 10 5 0 Nombre de TS pour 1 suicide 30 20 à 40 3,9 Pop G Bipolaire

Idée reçue Les personnes qui se suicident, souffrent souvent d'une maladie mentale

La grande majorité des personnes qui se suicide ont des problèmes de santé mentale. (autopsies psychologiques) 90% des suicidés en souffraient 50 à 70% présentaient des troubles dépressifs 6% souffraient de schizophrénie 30% présentaient des conduites addictives

Suicide et dépression Le suicide: la complication la plus redoutée de la dépression! 60 à 70% des suicidés étaient déprimés 10% des déprimés se suicident Troubles de l humeur X30 le risque de suicide/ population générale 10% des suicidés avaient des troubles bipolaires

Facteurs de risque de suicide du patient déprimé +++ Atcd de TS surtout la première année Sévérité Clinique: Désespoir, idées délirantes, auto accusation, agitation Comorbidités: Tb anxieux, addictions, schizophrénie, affection somatique grave

Facteurs de risque de suicide du patient déprimé Communication de l intention suicidaire (et non des idées suicidaires, non prédictives) Impulsivité, agressivité, colère Sentiment d impasse Absence de traitement de la dépression

Facteurs de risque suicidaire lors d une dépression bipolaire Très spécifiques Idéation suicidaire Dépression agitée/anxieuse Symptômes psychotiques Traits personnalité impulsifs agressifs Atcd de conduite suicidaire Spécifiques Accès à des moyens létaux Mauvaise qualité de l entourage Épisode mixte actuel Présence de cycles rapides Histoire familiale de suicide Comorbidités addictives Histoires d automutilations Evénements de vie négatifs Polarité prédominante dépressive Troubles bipolaires de type II Dépression bipolaire et conduites suicidaires; S Guillaume et al.; Encéphale2011 sup 3

EN PARLER cela ne renforce pas le risque suicidaire, au contraire!!! Favorise l expression des troubles et de la souffrance Permet d évaluer le potentiel suicidaire en posant des questions précises Eviter de faire la morale, de donner vos recettes du bonheur

TRIPLE EVALUATION

Facteurs de risque biographiques Sexe et Age Antécédents de TS et familiaux de suicide Maltraitance, abus sexuel Maladie chronique ou handicap sévère Prisonniers

Facteurs de risque psychosociaux Evénements de vie stressants (séparation, deuil ) Fragilisation socioprofessionnelle Conflits

Facteurs de risque Psychopathologiques Trouble psychiatrique actuel ou ancien Dépression - Trouble bipolaire Schizophrénie Addictions Troubles des conduites alimentaires Troubles anxieux Troubles de la personnalité (border line, psychopathe..)

Évaluation de l urgence suicidaire Évaluer l urgence ou l imminence du passage à l acte : le niveau de souffrance psychique L intentionnalité suicidaire: -Idées suicidaires passives ou actives, ruminations suicidaires, - planification d un scénario, d une date L absence d autres alternatives L impulsivité Un événement précipitant

Évaluation de la Dangerosité Létalité du moyen suicidaire envisagé (proportion de décès après utilisation de ce moyen) LETALITE: Armes à feu 94%: 1700 décès/an SNCF, RATP 92%: 300+150 décès par an Pendaison 87% : 4800 décès/an CO 84% La personne peut elle accéder facilement ou non à ce moyen?

Facteurs de protection Liens sociaux et familiaux Projection dans l avenir, Autres alternatives Alliance thérapeutique

INTERVENTION DE CRISE

Stratégies et séquences d intervention 1. L établissement d un lien de confiance (écouter, ton juste, empathie) 2. Encourager l expression des émotions afin de diminuer le sentiment de détresse (valider, reformuler, rester calme, accepter sans juger) 3. Comprendre au mieux la crise; Leur laisser le temps d expliquer ce qu ils vivent et ressentent. 4. Abordez simplement et clairement les idées de suicide et évaluer le potentiel suicidaire (RUD et Facteurs de protection)

Stratégies et séquences d intervention 5. Eviter de débattre et de donner votre avis sur la gravité de la crise ou vos solutions. Ne pas chercher des solutions trop tôt. 6. Tenter de connaître les personnes ressources ou les structures ressources que l appelant pourrait solliciter 7. Responsabiliser et établir des ententes avec la personne suicidaire en tentant de transmettre l espoir 9. Ne pas rester seul!