Les difficultés intériorisées chez l'enfant : un portrait de l'anxiété et du stress chez l'enfant à l'âge scolaire Catherine Herba, Ph. D. Département de psychologie, Université du Québec à Montréal Centre de recherche du CHU Sainte-Justine
Les symptômes intériorisés et extériorisés chez l'enfant Difficultés intériorisées : symptômes de la peur, retraite sociale, inhibition, anxiété et dépression. Difficultés extériorisées : comportement dirigé vers les autres; par exemple : comportements oppositionnels, impulsivité, problèmes comportementaux. Ma présentation cible principalement les difficultés intériorisées chez les enfants.
Les symptômes intériorisés chez l'enfant Les inquiétudes et l anxiété sont normales durant le développement Bébés/nourrissons : peur des étrangers Tout-petits : peur de la noirceur, monstres, séparation du parent (débutant vers 8-10 mois) voir American Academy of Child and Adolescent Psychiatry : www.aacap.org
Les symptômes intériorisés chez l'enfant Âge scolaire : blessure, mort, événements naturels (ex. les orages). Préadolescents/ adolescents : performance scolaire, statut social, rejet par les pairs, santé. voir American Academy of Child and Adolescent Psychiatry : www.aacap.org
Les symptômes intériorisés chez l'enfant Les craintes légères et l'anxiété chez les enfants sont normales au cours du développement. Cependant, quand il s'agit d'interférer avec le fonctionnement, cela devient problématique et peut s avérer un trouble anxieux. Voir Kendall : www.copingcatparents.com
Les symptômes intériorisés chez l'enfant L enfant anxieux : pas toujours évident d identifier l enfant anxieux, car cet enfant peut être tranquille et obéissant, et veut plaire aux autres. Source : American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
Les symptômes intériorisés chez l'enfant L enfant anxieux est souvent tendu. Il veut souvent être rassuré, et ses soucis et inquiétudes peuvent interférer avec ses activités. Il est important que les parents n ignorent pas les peurs/inquiétudes de ces enfants. Source : American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
Les symptômes intériorisés chez l'enfant Les troubles anxieux sont les plus prévalents des problèmes de santé mentale chez les jeunes (ex. entre 10-13 % des enfants/adolescents vivent de l anxiété excessive). Voir Kendall : copingcatparents.com
Troubles d anxiété Trouble de l anxiété généralisée (TAG) Anxiété de séparation Phobie spécifique Phobie sociale Trouble de panique Les différents troubles d anxiété et leurs corrélats ainsi que les comorbidités peuvent être différents selon le trouble.
Les symptômes intériorisés chez l'enfant Parmi les troubles d anxiété, l anxiété de séparation est souvent le premier à émerger ainsi que certaines phobies spécifiques (ex. des animaux et des injections, environnementales). La plupart de ces cas débutent avant l âge de 12 ans. Beesdo et coll., 2011
Prévalence La prévalence dépend : des mesures utilisées de la période de temps pour évaluer les symptômes de la population de l âge du sexe
Prévalence Préscolaire : L étude Preschool Age Psychiatric Assessment (PAPA) a examiné la prévalence des troubles d anxiété chez les jeunes enfants de 2 à 5 ans. 4-5 ans : prévalence d un trouble d anxiété : 11,9 % 2-3 ans : prévalence d un trouble d anxiété : 7,7 % Voir Costello et coll., 2005 Adolescence : Une étude à grande échelle aux États- Unis démontre que 1 adolescent sur 3 satisfait les critères pour un trouble d anxiété à vie. Merikangas et coll., 2010
Prévalence À l âge scolaire, la prévalence de l anxiété varie (sur une période de 12 mois) entre 8,6 et 20,9 % La prévalence à vie chez les adolescents : entre 8,3 et 27,0 % Voir l étude Oregon Adolescent Depression Project : Lewinsohn et coll., 1998
Comorbidité La comorbidité est particulièrement élevée avec : D autres troubles d anxiété La dépression : parmi ceux ayant un trouble d anxiété, le risque d avoir une dépression est 8,2 fois plus élevé que parmi ceux sans trouble d anxiété Costello et coll., 2005
Les symptômes intériorisés et la dépression Les symptômes de la dépression sont comorbides avec l anxiété à l enfance, et ces symptômes intériorisés augmentent durant les 5 premières années de vie. Prédicteurs importants pour les symptômes élevés à l enfance : Niveau de dysfonction familial élevé Sentiment d efficacité parental réduit/bas Côté et coll., 2009
La dépression Un diagnostic de dépression est moins courant à l enfance avant la puberté (ex. 1-2 %). La prévalence est similaire pour les garçons et les filles. Au début de l adolescence, la prévalence augmente et elle est plus élevée chez les filles. Egger et Angold, 2006 Maughan, Collishaw et Stringaris, 2013
Prévalence Merikangas et coll., 2010
Egger et Angold, 2006
Les causes Pas de cause unique : une interaction entre des facteurs biologiques et environnementaux. Biologique Santé mentale Social Psychologique
Les facteurs de risque Les facteurs génétiques ainsi que le tempérament de l enfant influencent ceux qui sont le plus à risque de développer un trouble d anxiété ou de dépression. Les facteurs environnementaux, comme les pratiques parentales, peuvent aussi avoir une influence sur le développement.
Facteurs de risque Le tempérament : timidité, inhibition à l enfance Être fille (après la puberté) Peu de ressources économiques Divorce / perte d un parent Exposition aux évènements de vie stressants à l enfance ou l âge d adulte Troubles d anxiété / dépression dans la famille Historique de troubles de santé mentale chez un parent Taux élevé de cortisol : réactivité biologique au stress Source : National Institute of Mental Health
Facteurs de risque Plusieurs études démontrent que le tempérament (ex. inhibition comportementale et désinhibition) est prédictif de problèmes de santé mentale plus tard à l enfance et à l adolescence. Egger et Angold, 2006
Facteurs de risque : facteurs familiaux Les enfants anxieux ont souvent un parent anxieux. Le parent anxieux peut croire que son rôle est de protéger son enfant. Le problème : l enfant n a pas l occasion de développer sa résilience et sa compétence, et peut apprendre à éviter. Tandon et coll., 2009
Le stress chez l enfant Le «bon stress» (quand il est léger et que l'enfant peut le maîtriser) peut être bénéfique pour le développement. Ex. étudier pour un examen
Le stress chez l enfant Cependant, lorsque le stress dépasse la capacité de l'enfant à y faire face, cela peut avoir des conséquences sur sa capacité d'apprendre et de fonctionner. Thompson, 2014
Le stress Le stress n affecte pas seulement les adultes ou les adolescents. Même les jeunes enfants peuvent être stressés. Des études chez les enfants et les adolescents démontrent que ces jeunes peuvent vivre des niveaux de stress élevés et que ce stress peut avoir un effet néfaste sur la santé mentale. Lupien et coll., 2016; www.humanstress.ca
Le stress Qu est-ce que le stress? CINÉ C : Contrôle faible I : Imprévisibilité N : Nouveauté É : Égo menacé Voir travaux de Lupien : www.humanstress.ca
Les sources de stress chez les enfants Problèmes avec les pairs; intimidation Anxiété de performance Surprogrammés («Overscheduling») Facteurs familiaux (ex. divorce, deuil) Stress chez le parent Changement d école; transition à l école
Les sources du stress chez les enfants La transition à la maternelle et à la 1 re année : changement du nombre d enfants dans un groupe, différences dans la capacité pour l autorégulation, nouvelles règles et structure. La transition à l école secondaire.
Les sources du stress chez les enfants L entrée à l école est un facteur de stress social normatif chez les enfants. Certains ont plus de difficultés avec cette transition. Russ et coll., 2012; Groeneveld et coll., 2013
Comment reconnaître le stress chez l enfant? Pas toujours facile de reconnaître que l enfant vit du stress ou de l anxiété particulièrement chez les plus jeunes enfants qui pourraient avoir de la difficulté à verbaliser ces problèmes. American Psychiatric Association : www.apa.org
Comment reconnaître le stress chez l enfant? Il est important que les parents puissent reconnaître le stress et l anxiété chez leur enfant/adolescent. Ex. changements dans le comportement, irritabilité, absence de plaisir dans les choses qu ils aiment, pleurs plus fréquents qu à l habitude, etc.
Biomarqueurs du stress Par exemple, il a été démontré que l'augmentation de la réponse biologique au stress, comme le démontrent les niveaux élevés de cortisol, peut s avérer un facteur de risque pour les troubles anxieux. voir www.nimh.nih.gov
Biomarqueurs de stress : le cortisol La concentration du cortisol dans la salive : sensible aux changements rapides, représente une bonne mesure de stress accru. Par contre, dépend du temps d échantillonnage. Lee et coll., 2015 La concentration du cortisol dans les cheveux : mesure de réponse de stress plus chronique, ex. 3 cm de cheveux représentent 3 mois de réponse de stress. Stalder et Kirschbaum, 2012
Les conséquences de l anxiété chez l enfant Certaines études indiquent que l anxiété pendant l enfance mène à la dépression à l adolescence. Costello et coll., 2004 D autres études démontrent que la dépression précoce mène à l anxiété. Silberg et coll., 2001 Bittner et coll., 2007
Quel est l impact sur le fonctionnement? Les troubles d anxiété : liés à un faible rendement scolaire ainsi qu à une sous-réalisation de son potentiel Mazzone et coll., 2007; Kessler et coll., 1995 Refus scolaire (ex. anxiété de séparation; phobie sociale) Anxiety and Depression Association of America
Quel est l impact sur le fonctionnement? Un engagement plus faible dans le contexte de la classe qui pourrait avoir un impact sur l apprentissage
L anxiété et la performance scolaire Les troubles anxieux : liés à de moins bonnes relations sociales. Les enfants atteints d'anxiété peuvent démontrer des attentes sociales négatives, une faible compétence sociale et un niveau d'anxiété sociale plus élevé que leurs pairs sans difficulté. Chansky et Kendall, 1997
La performance scolaire Un niveau de stress excessif peut diminuer la capacité de l'enfant à se concentrer et à se souvenir des choses. L'activation chronique du système de stress et la réponse au stress peuvent influer sur le rendement scolaire des enfants ainsi que sur leur capacité à établir des relations avec des adultes ou pairs. Thompson, 2014
Les pistes d intervention Il n existe pas un seul plan de traitement. Le plan d intervention est individualisé pour répondre aux besoins de l enfant et de la famille. Les plans d intervention : il faut se concentrer sur le renforcement des compétences et la résilience des enfants.