Courbe débit/volume et Pléthysmographie pratique Agnès Pradel EFR Pitié Salpêtrière
Spirométrie Mesure des volumes pulmonaires
VEMS 1948
Intérêt de la courbe V /V forcée Principe : Fry et al. Am J Med 1954
Principes techniques de la mesure : mesure simultanée débit et volume Mesure du volume par intégration d un débit Débitmètres instantanés : mesure d une grandeur physique liée au débit gazeux intensité d un courant (fil chaud) : V =K ΔI variation de pression : Pneumotachographe» linéaire (grille, toile, tubes capillaires) V =K ΔP» non linéaire (tube pitot.) Mesure directe du volume, débit par dérivation Spirométrie à cloche Pléthysmographie
3 ingrédients pour une bonne courbe V'/V 1- Matériel 2- Opérateur 3- Patient
Qualité de la mesure liée au matériel Fabricant : spécifications minimales (ATS/ERS 2005) : exactitude et fiabilité Utilisateur : exactitude dans le temps Étalonnage volume quotidien Etalonnage linéarité débit hebdomadaire Calibration biologique aux changements de version
Définition Exactitude : accord entre résultat de la mesure et étalon Fiabilité : la probabilité de remplir sa mission sur une durée donnée correspond à celle spécifiée dans le cahier des charges.
3% 2% pour temps
Qualité de la mesure liée à l opérateur Recommandations ATS ERS 2005 Personnel formé : théorie, pratique Motivation, enthousiasme
Contre-Indications risque pour le patient : IDM récent Pneumothorax ou risque (BTB, P pleurale ) AAA Hémoptysie active Risque transmission infectieuse : BK bacillifére Risque mauvais résultat : Douleur thoracique, buccale Démence Incontinence d effort
déroulement Recueil taille poids age (>5ans) Origine ethnique Traitement, allergie Coopération : explication, motivation Embout, filtre usage unique Position
Courbe débit-volume forcée Manœuvre de CVF : Inspiration maximale rapide Expiration «explosive» (maximale et brutale) immédiatement après Maintien de l expiration jusqu au VR
Contrôle visuel Aspect V /V : contrôle qualité de l effort patient Toux, fermeture de glotte, artéfact de langue Aspect V/t : contrôle vidange complète des poumons
Criteres de validité d une manoeuvre Critère de début (V retro extrapolé<0,05cvf) Critère de fin : plateau expiratoire, texpi>6s Absence toux pdt 1ère seconde Absence fermeture glotte Absence de fuite Absence obstruction embout Absence d inspiration pdt l expiration Effort optimal
Critères de répétabilité Au moins 3 manœuvres acceptables (max 8) : ΔCVF et ΔVEMS < 150ml (100ml si CVF<1l)
Sélection des résultats Meilleure valeur de CVF et VEMS (même si sur courbes différentes) Choix de la courbe : meilleur somme VEMS+CVF
CV Lente CVI (recommandée), CVE plateau 3 manœuvres : ΔCVL < 150ml (max 4)
Plethysmographie (différentielle pour mesure du VGT) Objectif : mesure volume non mobilisable, la CRF
Contre-indications - Claustrophobie - Brancard - Perfusion
Principe de la mesure Pléthysmographe débitmétrique (=volumétrique)
Principe de la mesure Pléthysmographe barométrique
Le fait de mettre un sujet dans un espace réduit, permet d'estimer les variations de volume corporel à partir des variations de la pression dans cet espace. ΔV = f (ΔP)
Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le système n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme Occlusion à la CRF Pbouche = PAlv = Pbarométrique
Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le système n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme CRF-ΔV PB + ΔP
Loi de Boyle-Mariotte (thermodynamique) applicable si le systeme n échange par de chaleur avec exterieur (condition isotherme) : PV = Cte Valve occluant le systeme CRF+ΔV PB - ΔP
On montre, à condition de faire de petites variations de pression (halètement superficiel), rapidement (pour éviter les échanges thermiques), mais pas trop (sinon Pbouche PAlv) que : CRF - ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔP entre ± 10cmH2O FR entre 30 et 60/s
Mesuré dans la cabine rigide Mesuré à la bouche CRF - ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔV = - ΔV CRF ( ΔV / ΔP )* Pbaro ΔV obtenue par mesure sur le plethysmographe (calibration pleth : lien ΔV-ΔP )
La mesure de la CRF doit être suivie immédiatement d une CV Schéma
Technique de mesure Allumage : tps réchauffage Étalonnage quotidien: Du capteur buccal - Du signal plethysmographique (lien ΔP et ΔV) Confort patient Explication : mains sur joues, pince nez Fermeture porte : attente stabilisation thermique
Connection patient Attente stabilisation CRF Halètement doux = ± 10cmH2O entre 30 et 60/s Obturation à la CRF pdt 2-3s VRE + CVI dès ouverture obturateur
Vérification visuelle Superposable
Droite
Manœuvre valide? ΔP = ± 10cmH2O (pression halètement) Droite Lignes superposables Controle position droite
Vérification choix des volumes
Vérification choix des volumes
Répétabilité Au moins 3 manœuvres valides où CRF ne diffèrent pas plus de 5% (difficile à obtenir)
Résultats CRF = moyenne des 3 CRF précédentes
Etalonnage du plethysmographe : Quotidienne : boite (pompe sinusoïdale) Pneumotachographe Mensuel : calibration biologique par 2 sujets idéalement (CRF 10%, VR 20%) Annuel : sur simulateur CRF