TDAH de l adolescence à l adulte Divulgation conflits d intérêts potentiel J ai déjà présenté ou été sur comité aviseur Shire Janssen 1
Objectifs Discuter de l importance d une surveillance accrue du TDAH chez l adolescent qui passe à l âge adulte Savoir poser le diagnostic chez l adolescent pas connu pour TDAH Considérer la persistance élevée du TDAH à l âge adulte et les changements habituellement observés chez les adultes par comparaison aux enfants ; Reconnaître les différences dans le tableau clinique des adultes atteints de TDAH en comparaison à celui des enfants Connaître les options thérapeutiques et les dosages acceptés chez les adolescents et les adultes. Annabelle 5 e secondaire, collège privé Réussite à date dans les 80 Baisse des résultats récemment Travaille jusqu à 2-3h am (mais attend souvent à la dernière minute) Impression que cela lui prend des heures par rapport aux autres Sociable, impliquée, pas de conflits Évaluation neuropsychologique confirme TDAH Traité avec un premier psychostimulant Perte de poids Se sent moins joyeuse (mais bien attentive!) Changement pour autre famille de psychostimulant Se sent beaucoup mieux Maintenant au Cegep; va bien 2
Jérémie Connu au primaire Très bon académiquement Très impulsif dans ses relations sociales avec répercussions ++ Pairs, famille, enseignants Belle réponse à Rx psychostimulants Maintenant en 4 e secondaire avec moyenne de 92% et pense aller directement à l Université On poursuit la médication? Se souvient d un jour d oubli A tellement argumenté avec enseignant qu il a eu une retenue Était conscient qu il aurait dû s arrêter Sébastien Connu et dx jeune âge Placote, bougeotte, drôle, désorganisé Abandon Rx au secondaire Stigmatisation Opposition aux parents ( Y est pas du monde... ) Veut être drôle! Çà part à l adolescence Etudes collégiales en radio et communication Émission radio: doit être concis, précis, temps Veut reprendre Rx Horaires de travail variables Part pour Nouveau-Brunswick Belle hygiène de vie Pas consommation, assez actif, peu jeux vidéo 3
Chaque cas est unique Diagnostiqué ou non dans l enfance; Traité ou non performe sous potentiel développe des stratégies Challenge (complexité académique, organisation, responsabilités ) augmente à l adolescence... Ainsi que les distractions! Changing picture L Hyperactivité devient beaucoup moins présente... Physiquement Impatient, fidgety Plus difficile d obtenir observations extérieures (parents, enseignants, coaches); sous-estimer les symptômes Co morbidités (inclut abus de substances) Horaires plus variables La majorité du temps le TDAH persiste Difficulté de fonctionnement exécutif Chaque cas est unique Répercussions Académiques Travail Sociales (famille, pairs, sports) AVQ (inscription, rendez-vous, factures) Estime de soi Dosage et réponse au traitement Effets secondaires Co morbidités (> 50%) Notion de critères vs sévérité 4
Symptômes prédominants INATTENTION Tranquille, passif, passe inaperçu Pas opposition, bel humeur Pose pas de questions Lent, oublis, perte, en retard (dans toutes les sphères de la vie) Ne pas terminer les travaux Faibles résultats malgré étude Procrastine (adrénaline de la dernière minute) Anxiété, se sent débordé, S ennuie à l école Prise de note (attention divisée) Examen à développement N aime pas lire Pas fiable! Pas fier 5
Symptômes prédominants IMPULSIVITÉ Dérange, parle fort, argumente Idées +++, créatif Commence sans finir S impose, conflits Immaturité S oppose (pour provoquer ou trop difficile?) Défie les règlements Blâme les autres Difficile travail en équipe Beaucoup temps écrans Et tout le reste est plate! Sommeil Blessures Problème gestion argent Estime de soi moins évident? Plus de la moitié des gens souffrant d'un TDAH vont développer un problème psychiatrique surajouté (trouble de l'humeur, anxiété, opposition, traits de personnalité pathologiques et toxicomanie). 6
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Fonctions exécutives Fonctions exécutives Correspondent aux capacités mentales nécessaires prioriser et manager les pensées et les actions. Autrement dit, cela permet de penser aux buts et conséquences de leurs actions, de planifier en fonction de ceux-ci, d évaluer la progression et de changer en cours de route S adapter à chaque instant selon la situation, les objectifs, pour lesquels il n y a pas de solution toute faite. Impliquées dans toute action orientée vers un but Leur réalisation repose sur une mise en œuvre automatique: elle ne demande pas d y réfléchir, elle ne requiert que très peu d attention. 10
Fonctions exécutives Inhibition Mise à jour Flexibilité, Récupération d informations en mémoire, Attention Planification/Organisation Jugement Auto-critique 21 11
Fonctionnement intellectuel 4 sous échelles Échelle de compréhension verbale Échelle de raisonnement perceptif Échelle de mémoire de travail Échelle de vitesse de traitement de l information Evaluation Est-ce que le QI est homogène? Est-ce qu il y a des différences significatives entre les sous-échelles? Si QI homogène significativement inférieur à la moyenne, on soupçonne une DI. Il faut donc faire l évaluation des comportements adaptatifs pour confirmer le diagnostic. 12
Si le QI n est pas homogène QI de raisonnement perceptif > QI de l échelle de compréhension verbale qui lui est inférieur à la moyenne On doit poursuivre l évaluation afin de déterminer s il s agit d un trouble apprentissage du langage (TSAL) ou d une dysphasie Dyslexie touche 5% des enfants d âge scolaire au Québec Si le QI n est pas homogène QI de l échelle de compréhension verbale > QI de raisonnement perceptif qui lui est inférieur à la moyenne S agit-il d un syndrome de dysfonction non verbale? D une dyscalculie visuo-spatiale? D une dyspraxie? 13
Si le QI n est pas homogène Si l échelle de Mémoire de travail est < aux autres échelles ou = mais tout de même inférieure à la moyenne S agit-il d une dyslexie? D un TDAH? Ou les deux? 14
Si le QI n est pas homogène Si l échelle de Vitesse de traitement est < aux autres échelles ou = mais tout de même inférieure à la moyenne Rythme auquel les différentes opérations mentales sont déclenchées et exécutées Plus en relation avec TDA Fonctions attentionnelles L attention est un prérequis à toute autre fonction cognitive Attention soutenue visuelle Attention soutenue auditive Attention sélective (voir exemple de la recherche visuelle) Attention divisée 15
Divisée: Capacité d être attentif à deux activités en même temps, ce qui permet de réaliser les deux simultanément. Soutenue: Capacité de maintenir une performance sur une longue période de temps qui dépend du maintien de la vigilance, de la capacité de détection du stimulus et de la résistance à la distraction, donc du contrôle mental. Sélective: centrer volontairement ses mécanismes de perception sur un stimulus particulier et de traiter activement cette information en négligeant les stimuli non pertinents. Maintenir même si difficile la vitesse d exécution le nombre d erreurs non corrigées le nombre d erreurs corrigées capacité à changer de stratégie de réponse 16
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Nom du patient: Date de naissance: Nom du médecin: Téléphone: Date: FORMULAIRE CADDRA POUR LE TRANSFERT DE PATIENTS ATTEINTS D UN TDAH Autres médecins et services impliqués pour les soins: Médicament Actuel Dosage actuel Durée de Raison de l arrêt du médicament (Actuel & Antérieur) Dosage max. l essai pendant l essai Adhésion au traitement. Commentaires: Grandeur: Poids: Pression artérielle: Pouls: Comorbidités Trouble d anxiété Trouble de Trouble des Trouble Tics l humeur conduites d opposition avec provocation Trouble Troubles du Troubles du Trouble/traits de Déficience Syndrome d apprentissage spectre autistique langage personnalité intellectuelle d'alcoolisation fœtale Toxicomanie Autre Commentaires: Sévérité des impacts fonctionnels du TDAH: Léger Modéré Sévère Commentaires: Diagnostic médical: Plan de traitement: Signature: Date: Copie à être envoyée à: Traitement 18
Traitement Dose ado peut être > adulte Débute toujours par dose minimale Réponse optimale Donner choix Effets secondaires 19
Références CADDRA.CA Canadian ADHD Resource Alliance Attentiondéficit-info.ca Dr Annick Vincent CHAAD.CA Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Dépister les troubles d'apprentissage chez les enfants et interpréter les rapports d'évaluation psychologique Marie-Claude Guay, Ph.D. Département de psychologie UQAM Clinique des troubles de l attention, HRDP Présentation personnelle AQETA Outaouais 20