L hypnose face à la douleur

L hypnose face à la douleur Dr Messaud Sophie Vanderheyden 13 décembre 2016 Plan Définition Histoire Mécanismes neurobiologiques Communication hypnotique Douleur aigue Douleur chronique Cas cliniques Définitions La transe spontanée Immobilité Fixité de regard La conscience ordinaire se définit par notre capacité à recueillir des données pour évaluer une situation et s y adapter Silence L hypnose est un état de conscience modifiée. 4 Transe spontanée Transe spontanée Processus naturel et fréquent de notre conscience. Il s installe dans certaines circonstances L ennui La multiplicité des informations qui sature la conscience critique La confusion La surprise, le stress, La peur, La douleur,. La transe est un système de protection Conscience critique Alternance au quotidien Etat de transe Spontanée Positive Négative Transe d alerte Souci, peur, douleur, angoisse, phobie, Dia de M-A Docquier 6 1

Du religieux Histoire au magique ou magnétisme animal jusqu à l hypnose médicale 1901-1980 Les mécanismes neurobiologiques EBM Hypnoanalgésie 2

Eléctroencéphalogramme Eléctromyogramme Occulogramme Augmentation d activité cérébrale au niveau de: -cortex visuels extrastriés -le cervelet et cortex occipital -cortex cingulaire antérieur droit -cortex occipito-temporal gauche Diminution d activité cérébrale au niveau de: -cortex temporaux -cortex préfrontal -précuneus -cortex cingulaire postérieur Neuroimage. 2004 Sep;23(1):392-401. Cerebralactivationduringhypnoticallyinducedand imaginedpain. Derbyshire SW1, Whalley MG, Stenger VA, Oakley DA. Neuroimage. 2004 Sep;23(1):392-401. Cerebralactivationduringhypnoticallyinducedand imaginedpain. Derbyshire SW1, Whalley MG, Stenger VA, Oakley DA. 3

Action de l hypnose tant au niveau de -la nociception -de l inconfort: expérience plus subjective Neural Mechanismsof AntinociceptiveEffectsof Hypnosis Marie Elisabeth Faymonville, M.D., Ph.D.,* Steven Laureys, M.D., Ph.D., Christian Degueldre, Ph.D., Guy Del Fiore, Ph.D. Andre Luxen, Ph.D. Georges Franck, M.D., Ph.D. Maurice Lamy, M.D., Ph.D. Pierre Maquet, M.D.Ph.D. Anesthesiology 2000; 92:1257 67 Neural Mechanismsof AntinociceptiveEffectsof Hypnosis Marie Elisabeth Faymonville, M.D., Ph.D.,* Steven Laureys, M.D., Ph.D., Christian Degueldre, Ph.D., Guy Del Fiore, Ph.D. Andre Luxen, Ph.D. Georges Franck, M.D., Ph.D. Maurice Lamy, M.D., Ph.D. Pierre Maquet, M.D.Ph.D. Anesthesiology 2000; 92:1257 67 Neural Mechanismsof AntinociceptiveEffectsof Hypnosis Marie Elisabeth Faymonville, M.D., Ph.D.,* Steven Laureys, M.D., Ph.D., Christian Degueldre, Ph.D., Guy Del Fiore, Ph.D. Andre Luxen, Ph.D. Georges Franck, M.D., Ph.D. Maurice Lamy, M.D., Ph.D. Pierre Maquet, M.D.Ph.D. Anesthesiology 2000; 92:1257 67 Augmentation de la connectivité fonctionnelle Augmentation de la connectivité fonctionnelle - 1 cortex insulaire antérieur gauche - 2 cortex insulaire antérieur droit - 3 partie prégénuale du cortex cingulaire antérieur - 4 air motrice supplémentaire - 5 gyrus frontal supérieur - 6 thalamus droit - 7 noyau caudé - 8 noyau du tronc Functionalneuroanatomyof the hypnoticstate Marie-Elisabeth Faymonvillea, Me lanieboly b, Steven Laureysb,* a Departmentof Anesthesiologyand Pain Clinic, Universityof Liege, Sart Tilman, Belgium Journal of Physiology-Paris 99 (2006) 463 469 Functionalneuroanatomyof the hypnoticstate Marie-Elisabeth Faymonvillea, Me lanieboly b, Steven Laureysb,* a Departmentof Anesthesiologyand Pain Clinic, Universityof Liege, Sart Tilman, Belgium Journal of Physiology-Paris 99 (2006) 463 469 4

insula Hypnose= état modifié de conscience -processus attentionnel de la douleur -composante affectivo-émotionnelle -composante sensori-discrimininative: Qu est ce que la conscience? Comment se rendre inconscient à une partie de soi même? (à la douleur) Qu est ce que l inconscient? Damasio : cortex insulaire droit impliqué dans la création d images mentales de sa propre intégrité physique». (d où la valeur émotionnelle liée aux stimuli). «marqueur somatique de la conscience» Psychanalytique hypnotique cognitif Inconscient cognitif Inconscient cognitif Etat de conscience déterminé par l activité mouvante de structures cérébrales Conscient/inconscient pas une question de lieu cérébral mais plutôt de mode de fonctionnement de différents lieux. Partenariats régionaux grâce à une connectivité fonctionnelle Modularité possible des connectivités et donc des ressentis par les stratégies de modification de conscience: bénéfices de l entrainement. Transe thérapeutique Conscience critique Positive Conscience intérieure Conscience extérieure Alternance au quotidien choisie Exclusion de l une par l autre «musculation» de la connectivité fonctionnelle au bénéfice de l état de conscience souhaité Etat de transe Négative Transe d alerte Souci, peur, douleur, angoisse, phobie, 30 Dia de M-A Docquier 5

En transe: hypersuggestibilité Communication hypnotique L esprit critique désamorcé, le niveau de vigilance est bas. Tout est pris au sens littéral. Les informations sont déformées, amplifiées, intégrées de façon différente de ce qu elles sont d habitude. Aboutit à une mémorisation focalisée Dia de M-A Docquier 32 Il est important d employer les bons mots L inconscient ignore la négation. Les concepts, les phrases, les images, doivent être affirmatives et positives «Essayer» suggère une possibilité d échec Plus le patient a peur, plus il est fondamental de bien COMMUNIQUER avec lui «Ça ne va pas faire mal» Employer les bons mots N ayez pas peur, ne vous inquiétez pas Avez-vous froid? Je vais piquer, surtout ne bougez pas Etes vous encore douloureux? Ne bouge pas Soyez rassuré, ça va bien se passer Etes vous bien installé? Je vais faire le soin, surtout restez tranquille On va faire de notre mieux pour que vous soyez soulagé rapidement Peux tu faire la statue avec ton bras? 4 composantes de la douleur Composante sensori-discriminative Composante affective-émotionnelle Composante cognitive Composante comportementale 6

4 composantes de la douleur L hypnose: Perception de l intensité de la douleur Agit au niveau de l émotion liée à la douleur Agit sur les aspects affectifs de la douleur (le vécu désagréable) Modifie psychologiquement l expérience Indications dans la douleur aigüe techniques classiques en hypnoanalgésie Un cas clinique: Pauline Suggestion centrées sur l analgésie ou la substitution sensorielle Le gant magique.analgésie par le froid Suggestions de dissociation Etre dans un endroit agréable, ailleurs.. Pauline, 16 ans Mai 2009 : LMC en phase chronique en rémission complète Septembre 2014 : rechute Allogreffe en février 2015 : fait une infection Difficultés respiratoires et soins intensifs Appel pour prise en charge de la douleur Pauline Cas clinique: Communication hypnotique pour expliquer le soin selon le degré d information qu elle souhaite. Phrases positives et affirmatives Créer l alliance thérapeutique Proposer un travail hypnotique allant de Diminuer les sensations Faire une protection Supprimer les sensations ( anesthésie) Si l anxiété prédomine: lieu de sécurité Stéphanie, 12 ans Avril 2013: évènement difficile : PL méningite Juin 2016: urgences pour céphalées, troubles vision, nausées, vomissements, paresthésies Une PL doit être faite Appel pour gestion de la douleur et de l anxiété 7

Stéphanie Stéphanie Est sur son lit, en boule, pleure, fermée à ce qui se passe autour d elle. Manifeste peur et refus des examens. Transe négative. Plus on a peur, plus on a mal: travail sur les 2 Créer de la surprise, de la confusion pour la sortir de là «ta maman a des enfants?» et «Il n est pas incertain que tu ne sois pas encore confortable» Kinesthésique : sensation de chaleur/fraicheur dans les pieds En salle de soin Lieu agréable? Vacances en Espagne il y a 4 ans. Proposer un lieu agréable, où elle est dans une situation confortable et y introduire les éléments du soin ( la désinfection à l alcool, est assimilé à une vague dans la mer) Focaliser son attention sur quelque chose de difficile à réaliser pour la défocaliser du soin: sauter sous les vagues Indications en douleur chronique -éviter les répétitions délétères.travail préliminaire d identification du mode de fonctionnement -éviter le catastrophisme.filtre délétère de perception.agit comme une suggestion négative -soigner les conséquences psychiques.stress.dépression. Etc Hypnose non focalisée sur le symptôme de douleur L hypnose ne se substitue pas au traitement: elle l accompagne 8