LA BOUCHE EN FIN DE VIE

LA BOUCHE EN FIN DE VIE

LA BOUCHE «organe symbole»

Rappels anatomiques Salivation, essentielle à l équilibre bactérien de la cavité buccale (ph proche de la neutralité: 6,8 à 7,5). Production de 1 à 1,5l/jour Essentielle à l élocution, à la mastication, à la déglutition et favorise la digestion (amylase) Protection contre les infections, contrôle l équilibre bactérien de la cavité buccale La bouche, zone de choix pour administration de médicaments en sublingual, car très vascularisée )

Les différents types de cavités buccales Saine: libre de mucus, langue et gencives humides, rosées, salive claire et aqueuse. Absence de dépôts et de lésion

Rappels anatomiques Les cellules réceptrices du goût ne sont sensibles qu aux aliments dissous dans un liquide; en cas de sècheresse buccale, difficulté à déceler la saveur des aliments La sècheresse peut également affecter l odorat. En phase terminale,diminution de la production de salive, et altération de sa qualité

Les soins de bouche «une affaire de tous» Les médecins (diagnostic, prescriptions) Infirmier (rôle propre art. 3et art.5 du décret infirmier de février 2002) Aide-soignant La famille, l entourage et le patient

Les différentes causes Tabagisme Respiration «bouche ouverte» Déshydratation Mauvaise hygiène bucco dentaire, et infections répétées des gencives Modification de la qualité et de la quantité de salive.

Les différentes causes Atteinte neurogène centrale, Hypovitaminose

Les différentes causes Origine iatrogène Psychotropes Betabloquants AINS Scopolamine, atropine Radiothérapie du visage ou du cou ( destruction des glandes salivaires) chimiothérapie

Pourquoi les soins de bouche Pour lutter contre la xérostomie (sècheresse), la dysgueusie (diminution ou perte du goût), l halitose(mauvaise haleine), les infections, les stomatites, lèvres gercées, hémorragies

Objectifs des soins de bouche «Etre propre et protéger ses téguments est un besoin fondamental» Virginia Henderson

Objectifs des soins de bouche Favoriser le confort et prévenir les complications : douleur, gêne à l alimentation, à la communication, à la prise médicamenteuse, mauvaises odeurs, perte du «plaisir du goût».

«Evaluer» Repérer les premiers symptômes => Ecouter : le timbre de la voix Observer : Les lèvres, La langue, La muqueuse (palais, joues) Les gencives, les dents La salive et la déglutition Questionner: douleur, sècheresse, altération du goût

Etablir un diagnostic Mise en place d un protocole adapté

Soins préventifs

Soins Préventifs Hydratation orale fréquente: -breuvage pétillant,qui favorise la sécrétion de salive.(vichy, Perrier..) Eviter les jus de fruits acides -fruits frais ou secs, glaçons,bonbons acidulés sans sucre, gomme à mâcher sans sucre - eau gélifiée Pulvérisations buccales:artisial, eau minérale, Aequasyal ( mais attention à l O2) Eviter les bâtonnets glycérine-citron ou Eludril si bouche sèche, car asséchants)

Humidifier l atmosphère (brumisateur) Soins préventifs

Soins préventifs Lutter contre le dessèchement des lèvres: huile d amande douce, vaseline, pommade à la vitamine A (Avibon), stick lèvres, glycérine, beurre de cacao)

Soins préventifs Propreté et hygiène des prothèses: utiliser une solution contenant des bicarbonates, Type Stéradent (comprimé effervescent). Dakin Eviter de laisser longtemps les prothèses en immersion dans une solution, quelle qu elle soit ( développement bactérien).

Soins curatifs «Penser à traiter les douleurs associées à ces lésions de bouche»

Bouches sèches Perte du goût, déglutition difficile, muqueuse sèche, langue dépapillée ou rôtie Recours au traitement préventif, associé à: - Bain de bouche au bicarbonate de sodium à 1,4%, 6 X/jour. Le Bicarbonate est alcalinisant, lubrifiant, fluidifiant, et neutralise les bactéries. - gel buccal BioXtra: utilisation adaptée à un patient sous O2. Brosser la prothèse dentaire avec le dentifrice BioXtra -Sialologue ( sulfarlem S 25, 1/2 H avant les repas)

Les différents types de cavités buccales Sèches langue rôtie

Bouches sales Salive épaisse et filamenteuse. Langue couverte d un enduit mucoïde et collant.dépôts. Parfois aspect de langue noire Rinçage de bouche au coca cola Mâcher des morceaux d ananas Soins locaux: 3/4 sérum physiologique à 0,9 % + 1/4 eau oxygénée. Laisser agir quelques minutes puis rincer abondamment et décoller croûtes et dépôts Ou: 1 à 2càc de Betadine buccale dans un verre d eau,en gargarisme ( attention aux allergies)

Les différents types de cavités buccales Sales

Bouches sales

Bouches mycosiques Acidification de la salive: corticothérapie, antibiothérapie, immunodépression 3 types de lésions: 1)Perlèche (ou chéilite angulaire); fissure couverte d une croûte sur fond rouge. Agent possible: le candida 2) Chéilite candidosique; lèvres vermillons, qui gonflent dans un second temps, puis desquament. Fond rouge 3) Stomatite candidosique; langue et palais rouges avec des taches blanchâtres. Trois stades: rougeur, puis dépôts blanchâtres, puis enduit blanc épais.

Les différents types de cavités buccales Mycosiques La perlèche :commissure des lèvres La chéïlite candidosique : vermillon des lèvres stomatite candidosique : langue rouge dépapillée dépôt ou enduit blanchâtre parfois noirâtre

Candidose sous prothétique (forme partielle) associée à une chéilite commissurale

Les mycoses

Bouches mycosiques 1) Daktarin gel 4X/jour après les repas, durant 7 à 15 jours. Ne pas administrer en association avec des anticoagulants oraux (Préviscan), car risques hémorragiques graves. Appliquer également sur les perlèches 2) Bicarbonate de sodium à 1,4%+ 2 flacons de Fungizone ( 48h au réfrigérateur), toutes les 4h 3) Bétadine buccale( diluée 1/2-1/2 4) Rincer les prothèses avec eau vinaigrée

Mycoses buccales 4) Bicarbonate de sodium à 1,4% + 1dose de Paroex(chlorhexidine) + 1/2 flacon de Mycostatine 5) Loramyc ( miconazole) comprimé gingival muco adhésif, durant 7 à 14 jours 6) En cas de mycose sévère, associer à l administration de Triflucan par voie générale( gélule, suspension buvable, forme injectable)

Bouches ulcérées, douloureuses - Aphtose parfois majeure, avec sensation de brûlure - Ulcération, lésion plus ou moins superficielle 1) Ulcération - Bicarbonate 500ml+ 1 amp de Vitamine C+ 40mg à 120mg de solumédrol - En alternance avec Bicarbonate 500ml+ 1/2flacon de Xylocaïne à 1%+ 40mg de solumédrol. Ne pas confondre avec lésion herpétique - Lidocaïne gel à 2%, à distance des repas

Les différents types de cavités buccales Ulcérées, douloureuses, malodorantes

Bouches ulcérées, douloureuses 2) Ulcération post chimiothérapie ou post radiothérapie - 2 sachets d Ulcar dans 1 verre d eau. En rinçage de bouche 4 à 6 fois par jour - Alterner avec: 1 flacon d aspégic dans un verre d eau. Attention au risque hémorragique. 3) Aphtes: Betnéval(tablettes à sucer) Immudon (cp à sucer ) Dontopivalone en bain de bouche( sachet ds verre d eau), 3 à 4 X/jour

Bouches ulcérées, douloureuses Xylocaine (gel buccal) à distance des repas Flogencyl (gel gingival) Pansoral (gel buccal) Borostyrol solution Gaviscon comprimé

Les mucites, post chimio ou radiothérapie Classification internationale des mucites : Grade O : aucune manifestation Phase inflammatoire : érythème ou légère irritation, œdème à la base des dents (Grade 1) Phase ulcérative I : ulcérations isolées ou en nappe alimentation possible ( grade 2) Phase ulcérative II: Douleur importante avec alimentation difficile ( grade 3), puis progressivement impossible ( grade 4) Parfois aspect nécrotique; peut aussi se surinfecter

Les mucites, post chimio ou radiothérapie 1) Pour un flacon de 500ml de Bicarbonate à 1,4%: -1 flacon de mycostatine en suspension buvable + 1 flacon de Xylocaïne 2% + 1 flacon de glyco thymoline 2) Bicarbonate 250ml + 1flacon de Mycostatine

Bouches hémorragiques Bicarbonate en bain de bouche Coalgan Algostéril (en tamponnement, imprégnée de Nacl 0,9%) Dicynone (1Amp./verre d eau à ne pas avaler)

Les différents types de cavités buccales Hémorragiques

Bouches malodorantes Solution de bain de bouche à base de Flagyl 1% (sérum phy ¾-Flagyl ¼) Rozex, gel

BOUCHES HERPÉTIQUES Présence de vésicules à contenu clair, se troublant progressivement puis s aplatissant faisant place à des lésions ulcérées Traitement par anti herpétique local + Zovirax injectable

Conclusion Pour être efficace un soins de bouche doit être régulier (6 à 8 fois/jour), non douloureux Planifier les interventions Evaluer quotidiennement l efficacité du traitement Il s avère inutile de rendre un soin de bouche agressif