SEMIOLOGIE ET TRAITEMENT DES ATTEINTES DE FOIE VB Dr ROMANO Laurence DIU 2 année, 2010-2011 LE MERIDIEN DE FOIE 1/ Trajet 1- Trajet principal MI interne ; organes génitaux externes ; deux côtés de l Estomac, liaison avec la Vésicule Biliaire, diaphragme, côtés de la poitrine, arrière de la gorge, nasopharynx, œil, sommet de la tête. 2- Branches collatérales lèvres sur la face interne Poumons 3- Luo de Foie Luo transversal : F5 vers méridien de VB Luo longitudinal : F5, suit le méridien pour aller jusqu aux testicules et s unit au pénis. 2/ Description et fonction Dans le courant d énergie, le Foie est précédé de Vésicule Biliaire, suivi par Poumon. (VB41.F1..F14..P1) Son maximum d énergie est à deux heures du matin, il est opposé à l Intestin Grêle dans la règle midi-minuit, il est lié à la Rate dans la règle Epoux-épouse, et est lié avec la Vésicule Biliaire dans la relation Biao-Li. Le Foie a sept fonctions : Il assure la libre circulation de Qi : harmonie de la digestion, de la sécrétion de bile, des émotions, des règles Il stocke le Sang Il contrôle les tendons : contractilité musculaire : crampes, contractures Il se manifeste dans les ongles Il s ouvre aux yeux : vide de sang du F : œil sec ; feu F : yeux rouges ; vent F : mouvements oculaires désordonnés (nystagmus) Il abrite l âme éthérée Autres signes importants : sur le M : céphalées, distension des hypochondres, pb génitaux 4/ Tableaux pathologiques du Foie : Stagnation de qi de F (dépression de qi de F, stagnation nouure de qi de F) +/- Stase de sang du F Vide de Sang du F Montée de yang du F (yang du F hyperactif) Feu du F Agitation interne de vent du F Humidité chaleur de F VB Stagnation de froid dans le méridien de F Etiologie générale Un trouble de la fonction de drainage peut entraîner :
un Qi stagnant et une stase de Sang (énervements, irritation, oppression, douleur, conjonctivite). Un trouble secondaire de la Rate-Estomac (anorexie, troubles de la digestion et de l assimilation). Lorsque le «Qi du Vent agite l intérieur» les symptômes suivants apparaissent : vertiges, éblouissements, contractures). Vide Sang Chaleur int vide Sang F vent interne chaleur Sang Vide yin F Vide yin R yang F s élève agitation int vent F Feu F chaleur SangF Dépression, frustration, Colère Stagnation qi F stagnation humidité hmdch F VB Attaque transverse humidité xie froid F sur RP Insuff transport transfo RP Hmd ext Aliments chauds, gras Stagn froid et hmd M FVB Les maladies du Foie peuvent être divisées en -syndromes de Plénitude -syndromes de Vide Stagnation de Qi du Foie Sensation de distension au niveau des hypochondres et de la poitrine, soupirs, hoquets. Mélancolie, état dépressif, humeur instable, irritable. Troubles digestifs : nausées, douleurs épigastriques, régurgitations acides. Sentiment d être malheureux, tendu, sensation de boule dans la gorge, sensation de nodules Règles irrégulières, douloureuses, syndrome prémenstruel. Langue: normale, enduit mince et blanc. Pouls : en corde.
La douleur caractéristique n est pas intense, elle change de localisation et d intensité, elle apparait et disparait avec des problèmes émotionnels Relation avec la médecine occidentale: névroses, hépatites chroniques, dysménorrhées, mastoses, pharyngites. Etiopathogénies: C est le plus fréquent de tous les tableaux pathologiques du Foie. La stagnation de Qi du Foie se manifeste par une très grande variété de symptômes. Les problèmes émotionnels sont à l origine de la colère, la frustration. La colère amassée ou contenue entraîne un trouble de la fonction de drainage du Foie. L esprit devient déprimé. Les douleurs de la poitrine et des flancs, des seins, du bas ventre sont la traduction des stagnations et des nouures du Qi dans le méridien du Foie. Les troubles digestifs sont dus à une attaque transverse sur l Estomac et la Rate. Le Qi s élève à contresens, les mucosités peuvent s agglomérer, cela peut donner des troubles dans la gorge et le cou. Si le Qi stagne, le Sang est en stase, cela peut entraîner des troubles des menstruations. Traitement: Le principe est de drainer le Foie et régulariser le Qi. VB34, FO3, FO13, FO14, TR6, MC6. Stase de Sang du Foie : Saignements Règles irrégulières, sang menstruel foncé avec des caillots, parfois aménorrhée Douleurs abdominales, bien localisées, térébrantes, «masses» fixes dans l abdomen. Douleurs améliorées par l émission de caillots Langue : zones violacées sur les bords Pouls : en corde, rugueux Etiopathogénies : La stase de Sang du Foie est une conséquence de la stase de Qi du Foie. Lorsque le Sang du Foie stagne, le Sang stagne aussi dans le méridien Ren Mai et Chong Mai, ce qui a des répercussions sur les menstruations. Traitement: VB34, FO3, VE18, VE17, RA10, RM6. Feu du Foie qui s élève Irritabilité, propension à de brusques accès de colère, Acouphènes, surdité, céphalées temporales ou au niveau des yeux, souvent intenses Vertiges, visage et yeux rouges, souvent corps chaud Soif, goût amer dans la bouche, Sommeil perturbés par des rêves abondants, Constipation, selles sèches, urines jaunes foncées, Hémorragies. Langue : sèche, corps rouge, bords plus rouges, enduit jaune. Pouls : plein rapide en corde. Etiopathogénies: La cause la plus fréquente de ce tableau est un état émotionnel prolongé : colère réprimée ou frustration prolongée. La consommation excessive d alcool, d aliments frits, de viande (surtout mouton et bœuf) peut contribuer à l apparition de chaleur dans le Foie.
Traitement : Principe: calmer le Foie et disperser le feu. FO2, FO3, VB20, Taiyang, VB13 (s appelle benshen). Correspondance en médecine occidentale : Hépatite infectieuse aigüe, maladie de Ménière, HTA, cholécystite aigüe, pancréatite aigüe, conjonctivite aigüe, hémorragie des voies aériennes supérieures, hyperthyroïdies. Chaleur humidité du Foie et Vésicule Biliaire Plénitude et douleur des hypochondres et de la poitrine, Jaunisse, goût amer dans la bouche, nausées, vomissements, perte d appétit, Distension abdominale, scrotum enflé, rouge et douloureux, distension au niveau du vagin, leucorrhées jaunes et nauséabondes, prurit génital externe. Urines peu abondantes et foncées. Langue : corps rouge, enduit jaune et collant. Pouls : glissant en corde, rapide. Etiopathogénies : Trouble de transport transformation de Rte crée humidité interne et si stagnation de qi du F l humidité stagne créant de la chaleur. Aggravation par alimentation riche, grasse, alcool Corrélation avec la médecine occidentale : Hépatites, ictères, orchite, cervicite, vaginite, eczéma des organes génitaux. Traitement : Eliminer l humidité, libérer le Foie, et la Vésicule Biliaire, disperser la chaleur. FO14, VB24, VB34, VE18, VE19, DM9, RM12, RA9, RA6, RA3, GI11, FO2. GI4, GI11. Vide de Sang du Foie Teint terne, lèvres pâles, Maigreur, Vertiges, troubles du sommeil, beaucoup de rêves, acouphènes (comme des cigales), Œil desséché, vision défectueuse, Faiblesses musculaires, fourmillements, spasmes des tendino-musculaires, fasciculations, tremblements. Ongles ternes et mous ou pâles, secs, cassants. Règles peu abondantes, aménorrhée. Langue : pâle voire orangée sur les bords, mince et sèche, peu enduit. Pouls : fin, tendu et rugueux. Correspondance en médecine occidentale : Anémies, névroses, maladies oculaires venant d une avitaminose A, HTA, hépatite chronique, cirrhose, menstruations irrégulières, syndrome climatérique. Etiologie : Régime alimentaire pauvre en éléments nutritifs ou en protéines peut affaiblir la Rate, qui ne produit pas assez de Sang. Déperdition de Sang. Une maladie de longue durée qui a épuisé le Sang du Foie. Traitement : Nourrir et fortifier le Sang du Foie. VE17, VE18, VE23, FO8, FO14, RM4 VE20, RA6, ES36, RA10
Montée du Yang du Foie Ce tableau est assez fréquent. Céphalées qui peuvent être uniquement temporales, latérales ou au niveau des yeux, souvent de type tensives Vertiges, acouphènes, surdité, bouche sèches, Insomnie, irritabilité, tension interne, colères avec cris. Lombes courbatues, genoux ramollis. Visage enflé et rouge, yeux rouges. Langue : rouge, surtout sur les bords. Pouls : en corde. Etiopathogénies : Lorsque le Yin du Foie et des Reins est Vide, il ne peut contrôler le Yang du Foie. Ce dernier en excès relatif devient trop fort et s élève à contresens. Dans ce cadre on retrouve des signes de vide de yin (chaleur des 5 cœurs, fébricule vespérale, pouls fin rapide, langue rouge étroite) A la suite d une excitation des sentiments (colère rentrée, anxiété, soucis, frayeur), le Qi s amoncelle et se transforme en Feu. Le Feu épuise les liquides, le Sang, aussi le Yin ne peut plus contrôler le Yang. Correspondance en médecine occidentale : HTA, névrose, maladies ophtalmiques. Traitement: Soumettre le Yang du Foie, tonifier le Yin. FO3, VB20, DM20, TR5, FO8, VB43, VB38, VE2, Taiyang, VB9, VB8, VB6 RA6, RE3. Comparaison et différence entre la montée du Yang du Foie et le Feu du Foie. Symptômes communs: irritabilité, tendance à la colère, acouphènes, surdité, céphalées, vertiges, insomnies, corps de langue rouge, bords plus rouges, pouls en corde. Symptômes spécifiques: au Feu du Foie: visage et yeux rouges, soif, goût amer dans la bouche, constipation, urines foncées, pouls rapide. Agitation interne du vent du Foie. 1-Le Yang du Foie devient Vent : Vent plénitude, racine : vide : flambée à partir d un état chronique Peu ou pas de signes de chaleur Brusque perte de connaissance, convulsion, hémiplégie, aphasie. Langue rouge ou pelée, déviée. Pouls superficiel, vide, ou en corde fin et rapide. Etiopathogénies : Cette pathologie est la combinaison d un vide extrême de Yin (épuisement physique sur une longue période) et une plénitude de Yang du Foie (facteurs émotionnels, état permanent de colère, de frustration, de ressentiment). Le Vent et le Feu s élèvent très fort en entraînant : vertiges, céphalées, instabilité, paresthésies, mouvements involontaires des mains et des pieds, spasmes, contractions, élocution difficile. Le haut est en Plénitude, le Yin est déficient, le bas est en Vide, c est pour cela que la marche est flottante, mal assurée. Le Yang en Plénitude brûle et concentre les liquides organiques en mucosités. Ces mucosités suivant le mouvement du Yang vont boucher les «pures ouvertures» provoquant la syncope. Les mucosités pénètrent dans les méridiens, troublant le Qi Xue et causant ainsi : hémiplégie, déviation de la bouche et des yeux, élocution impossible. Correspondance avec la médecine occidentale : HTA, AVC, insolation
Traitement : Nourrir le Yin : RE3, RA6, FO8, FO3, RM4, RM6, VE23, RM17, ES36 Calmer le Foie : MC6 Eteindre le Vent : VB20, DM20, GI11. RA6, RE3, DM16 et VB20, VE18. 2-Le Feu a son acmé produit du Vent : Pathologie aigüe grave, plénitude. Hyperthermie, agitation, soif, convulsion, nuque raide, perte de conscience. Langue: rouge sombre, raide, avec un enduit jaune, épais. Pouls : tendu rapide plein Etiopathogénies : Tableau rencontré dans les maladies fébriles aigües, lorsque la Chaleur Pathogène Externe a pénétré profondément la couche du Sang et a donné naissance à un Vent Interne du Foie par une grande turbulence vers le haut du qi et du xue. Parfois aussi quand alimentation trop douce ou grasse avec excès d alcool. Corrélation avec la médecine occidentale : Epilepsie, méningite, encéphalite, éclampsie, convulsions accompagnant les hyperthermies dans les maladies infectieuses. Traitement: Rafraîchir la Chaleur, Rafraîchir le Foie, Eteindre le Vent. FO3, FO2, IG3, DM20, DM16, DM14, VB20, Shixuan HM (faire saigner). SHI XUAN: sur le milieu des bouts des doigts à 0,1 cun de l ongle «10 déclarations» PE30 * réanime, chasse la chaleur et la chaleur de l été Folie, hystérie, maladie fébrile, convulsions fébriles, coma, AVC, coup de chaleur, épilepsie, choc, gorge douloureuse * effet local Engourdissement du bout des doigts, paralysie et faiblesse des mains 3-Le vide de Sang crée le Vent. Vide chronique, signes moins sévères que dans le 1 cas. Vertiges, visage terne, jaunâtre, diminution de l acuité visuelle. Engourdissements des membres, crampes, tics, mouvements incontrôlés de la tête, tremblements des membres. Langue : pâle et déviée. Pouls : rugueux. Etiopathogénies: Le Vide de Sang du Foie provoque un vide dans les vaisseaux sanguins, vide qui est alors rempli par le vent interne. Cette pathologie est due à un vide chronique de Sang du Foie. Correspondances avec la médecine occidentale : Anémie, tétanie, séquelles d encéphalites, mouvements anormaux (chorée, athétose, convulsions, tics, myoclonies, fibrillations) du système nerveux central. Traitement : tonifier le Sang, soumettre le Vent. FO8, RA6, RE3; VE18, VE17, VE20, VE23, FO3 GI4; VB20, DM16, DM20. GI4 : si les tics sont au visage. Stagnation de Froid dans le méridien de Foie Bas ventre douloureux, gonflé, s étendant aux parties génitales.
Amélioration par la chaleur. Langue : enduit blanc et glissant Pouls : en corde profond, lent. Etiopathogénies : ce tableau vient d une invasion du méridien par le Froid. Corrélation avec la médecine occidentale : Varicocèle, maladies concernant les testicules et leurs annexes. Hernies inguino-scrotales. Dysménorrhée. Traitement : Réchauffer le Foie, disperser le Froid. RM3, FO5, FO1, RM6, RM4. LES SYMPTOMES ASSOCIES Vide de yin de C et F C et F sont tous deux concernés par les troubles des sentiments Irritation mentale Vide de yin de C vide de yin de F Feu du C Feu du F On a une agitation, excitabilité, irritabilité Insomnie, céphalées, sueurs nocturnes Pouls fin tendu rapide Langue rouge (surtout à la pointe) sèche, avec des points rouges sur les côtés L aggravation vers le feu entraine angoisse, dépression, colère jusqu à la folie. Médecine occidentale Insomnie, troubles de la ménopause Traitement Tonifier yin de C et F : FO3 FO8 RP6 RM4 CO8 VE15 Vide de yin de R et F Céphalées, vertiges, colère, insomnie Joues rouges, chaleur des 5 cœurs, douleurs des flancs Lombes douloureuses +/- hémiplégie Pouls fin tendu rapide Langue rouge, peu d enduit Le vide de yin de R aboutit à un feu du F puis vent du F. S il y a des glaires elles obstruent les purs orifices et on peut avoir des troubles confusionnels (épilepsie, AVC) Médecine occidentale Glomérulonéphrite chronique, épilepsie, AVC, troubles gynécologiques (hémorragies, aménorrhée) Traitement Tonifier yin de R et F : VE18 VE23 RE3 RE6 FO8 FO3 RP6 RM4 Attaque de F sur Rate Plénitude et douleur de poitrine et flancs, soupirs fréquents Dépression, irritabilité Anorexie, ballonnements, selles liquides, borborygmes, douleurs abdominales
Pouls en corde Langue : enduit blanc Etiopathogénies La stagnation de qi du F obstrue la fonction de transport transformation de la Rate Ou le vide de qi de Rate crée l humidité qui en stagnant entraine des glaires qui obstruent le méridien de F et créent la stagnation de qi de F Médecine occidentale Hépatite chronique, maladies gastro intestinales fonctionnelles, entérite Traitement Drainer le F, tonifier la Rate VE20, ES36 RM12, FO3 FO13 FO4 (Douleur et enflure du bas abdomen, gène abdominale après avoir mangé, absence de plaisir à manger, jaunisse) RP9 F et Es en dissonance Plénitude et douleurs de poitrine et flancs et épigastre Pyrosis, hoquet, éructations, borborygmes Faim douloureuse calmée par l alimentation Pouls en corde Enduit lingual mince jaune Etiopathogénies La stagnation de qi du F entraine un mauvais drainage et donc une mauvaise réception descente de l Es Médecine occidentale Ulcère gastro duodénal, gastrite chronique, cirrhose hépatique, affections fonctionnelles gastro intestinales Traitement Drainer le F, rétablir la régulation de l Es RM12 MC6 ES36 FO3 FO14 Feu du F lèse le P Irritabilité et colère Douleur brutale de la poitrine et des flancs Gorge sèche, toux, hémoptysie ou crachats sanglants Yeux rouges, gout amer, urine foncée, constipation Pouls tendu rapide Langue rouge, enduit mince sec jaune Etiopathogénies Le feu du F monte et affecte la diffusion descente du P : toux et sècheresse. De plus la chaleur fait que le sang s échappe des vaisseaux sanguins : crachats sanglants Relation F/P pour le qi (F diffuse qi, P gouverne qi), tous deux sont affectés par la dépression. Le F donne plutôt des signes de dépression, frustration, irritation, soupirs fréquents + troubles digestifs et gynéco ; le P : ressentiment, mélancolie, tristesse, peu de shen, voix faible, signes respiratoires, sanglots. Médecine occidentale : Bronchite, bronchectasie, tuberculose pulmonaire Traitement : Rafraichir le F, disperser les stagnations de P PO10 FO3 RM22 VB41 (Douleur de la zone latérale des côtes avec toux et impossibilité de reprendre son souffle) FO2 VE18
LA VESICULE BILIAIRE 1/ Trajet C est un méridien principal, yang du pied, son énergie est centrifuge, il a 44 points. Dans la circulation énergétique il vient après TR et avant F Il est en relation biao li avec F Il appartient au niveau shao yang (TR VB) : charnière du yang qui a autant de Sang que d Energie I- TRAJET DU MERIDIEN A- Méridien principal Canthus externe de l œil (VB1), oreille, crâne, cou (en avant de TR), épaule, DM14, V11 et IG12, creux sus claviculaire. Une branche collatérale pénètre dans l oreille au point TR17. Une branche part du canthus externe, sous l orbite, rejoint le méridien principal à la fosse sus claviculaire, poitrine, diaphragme, relie au F et s unit à la VB, face profonde des côtes, région inguinale, sacrum, articulation de la hanche. Une autre branche descend du creux sus claviculaire jusqu à la hanche, face latérale MI, bord latéral du 4 orteil. Une autre branche se sépare sur le pied jusqu à l extrémité médiale du gros orteil, traverse l ongle pour rejoindre F. B- Méridien divergent Se sépare du méridien principal sur la cuisse, monte par le C et l œsophage à la face. C- Luo Transversal : se sépare à VB37 puis se relie au méridien de F Longitudinal : du VB37 descend parallèlement au méridien principal pour se disperser sur le dessus du pied 3/ Tableaux pathologiques de Vésicule biliaire : Chaleur-humidité du Foie et de la Vésicule Biliaire Plénitude et douleur des hypochondres et de la poitrine, Jaunisse, goût amer dans la bouche, nausées, vomissements, perte d appétit, Distension abdominale, scrotum enflé, rouge et douloureux, distension au niveau du vagin, leucorrhées jaunes et nauséabondes, prurit génital externe. Urines peu abondantes et foncées. Langue : corps rouge, enduit jaune et collant. Pouls glissant en corde, rapide. Corrélation avec la médecine occidentale : Hépatites, ictères, orchite, cervicite, vaginite, eczéma des organes génitaux. Traitement : Eliminer l humidité, libérer le Foie, et la Vésicule Biliaire, disperser la chaleur. FO14, VB24, VB34, VE18, VE19, DM9, RM12, RA9, RA6, RA3, GI11, FO2. GI4, GI11. Vide de Qi de VB Indécision, timidité, peureux
Irritabilité, vertiges, vision trouble Pouls fin tendu Langue : enduit blanc fin Corrélation avec la médecine occidentale : Névrose, syndrome ménopausique Traitement : RM12 R3 MC6 VB25 Bibliographie : Maciocia : principes fondamentaux de la médecine chinoise ; Ross : Zang Fu Cours de Nathalie Gicquel de 2009-2010