Impact psychologique de l HPP sur les femmes, leur partenaire et la relation mère- bébé Aude Ricbourg Christelle Gosme Etienne Gayat Emmanuel Barranger Alexandre Mebazaa Hôpital Lariboisière Service de Gynécologie-Obstétrique Service d Anesthésie Réanimation
Traumatisme lié à l accouchement Etat de stress post traumatique (ESPT): «trouble anxieux qu une personne peut développer suite à l exposition à un évènement traumatique majeur» Prévalence variable après l accouchement 1,3 à 6%: Facteurs de risques : Perception de l expérience vécue par l accouchée Caractéristiques psychologiques de l accouchée Niveau de médicalisation pendant la grossesse et l accouchement Denis A J Therap Comport Cognit 2009 Lien entre mode d accouchement et «détresse émotionnelle» Cohorte norvégienne de 55814 parturientes sur 52 hôpitaux évaluation par 3 questionnaires : score 17 SA, à 30SA, à 6 mois du postpartum Césarienne programmée >une césarienne en urgence>accouchement Voie basse avec ou sans instrument Adams S BJOG 2011 Accouchement voie basse non instrumental peut être vécu comme un traumatisme Söderquist J. J Psychosom Obstet Gynecol 2002
En cas d hémorragie du postpartum Étude rétrospective unicentrique sur 14 ans (1994-2007): 85 patientes ayant eu une HPP nécessitant une embolisation des artères utérines: principal souvenir Sensation de mourir 35,3% (IC 95%:24.1-47.8) Séparation mère-enfant 8,8% (IC 95%:3,3-18,2%) Séquelles psychologiques 41,2% (IC 95%:29,4-53,8) Sentilhes L Acta Obstet Gynecol Scand 2011
Patientes et méthodes Ø Étude prospective unicentrique cas témoin (Acceptée par le CERB) Ø Inclusion du 01/01/2011 au 31/12/2011 v 36 Cas: Femmes ayant eu une hémorragie de la délivrance transférées en urgence à l hôpital Lariboisière. v 31 Témoins: Femmes ayant accouché sans hémorragie à la maternité de l hôpital Lariboisière. v Appariement sur le même mode d accouchement.
But de l étude ü Identifier les femmes et les hommes présentant un ESPT dans les suites d une hémorragie du post-partum. ü Repérer les symptômes d anxiété et de dépression. ü Évaluer l impact de l événement sur le lien parents-bébé et plus précisément sur le lien mère-bébé.
Patientes et méthodes Critères de non inclusion ü Patiente/partenaire âgé(e) de moins de 18 ans. ü Patiente/partenaire qui ne parle pas, ne comprend pas et ne lit pas le français. ü Patiente/partenaire qui ont perdu leur bébé in utéro ou à la naissance ü Patiente et/ou partenaire qui refuse(nt) de participer à l étude ü Patiente traitée pour dépression, anxiété ou stress de manière chronique ü Partenaire traité pour dépression, anxiété ou stress de manière chronique Critères d exclusion ü Patientes qui souffrent d une co-morbidité importante ü Décès du nouveau né au cours de l étude ü Décès de la mère ou de son partenaire au cours de l étude
Patientes et méthodes Analyse qualitative et quantitative: Temps 1 : durant l hospitalisation initiale Temps 2 :un mois après l accouchement : Examen médical et entretien psychologique Temps 3: trois mois après l accouchement.examen médical et Entretien psychologique Evaluation par questionnaires: o L IES-R (Impact of Events Scale-Revised) qui évalue l état de stress posttraumatique o La SPIELBERGER (State-Trait Anxiety Inventory for Adults. (forme Y-A : Inventaire d auto-évaluation de l anxiété-etat et forme Y-B : Inventaire d autoévaluation de l anxiété-trait) qui évalue l anxiété o L EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) qui évalue les symptômes dépressifs post-natal o La MIB (Mother Infant Bonding) qui évalue le lien mère-bébé
ECHELLE I.E.S-R Pas du tout 0 Un peu 1 Moyennement 2 Passablement 3 Extrêmement 4 1- Tout rappel de mes sentiments face l évènement ravivait à l évènement 2- Je me réveillais la nuit 3- Différentes choses m y faisaient penser 4- Je me sentais irritable et en colère 5- Quand j y repensais ou qu on me le rappelait, j évitais de me laisser bouleverser 6- Sans le vouloir, j y repensais 7- J ai eu l impression que l évènement n était jamais arrivé ou n était pas réel 8- Je me suis tenu loin de ce qui m y faisait penser 9- Des images de l évènement surgissaient dans ma tête 10- J étais nerveux(se) et je sursautais facilement 11- J essayais de ne pas y penser
Pas du tout 0 Un peu 1 Moyennement 2 Passablement 3 Extrêmement 4 12- J étais conscient (te) d avoir encore beaucoup d émotions à propos de l évènement, mais je n y ai pas fait face. 13- Mes sentiments à propos de l évènement étaient comme figés 14- Je me sentais et je réagissais comme si j étais encore dans l évènement 15- J avais du mal à dormir 16- J ai ressenti des vagues sentiments intenses à propos de l évènement 17- J ai essayé de l effacer de ma mémoire 18- J avais du mal à me concentrer 19- Ce qui me rappelait l évènement me causait des réactions physiques telles que des sueurs, des difficultés à respirer, des nausées ou des palpitations 20- J ai rêvé de l évènement 21- J étais aux aguets et sur mes gardes 22- J ai essayé de ne pas en parler
SPIELBERGER SIELBERGER ANXIETE-ETAT 1- Je me sens calme. 2- Je me sens en sécurité, sans inquiétude, en sûreté. 3- Je me sens tendu(e), crispé(e). 4- Je me sens surmené(e). 5- Je me sens tranquille, bien dans ma peau. 6 - Je me sens ému(e), bouleversé(e),contrarié(e). 7 - L'idée de malheurs éventuels me tracasse en ce moment. 8 - Je me sens content(e). 9- Je me sens effrayé(e). 10- Je me sens à mon aise. 11- Je sens que j'ai confiance en moi. 12- Je me sens nerveux (nerveuse), irritable. 13- J'ai la frousse, la trouille (j'ai peur). 14- Je me sens indécis(e). 15- Je suis décontracté(e), détendu(e). 16- Je suis satisfait(e). 17- Je suis inquiet, soucieux (inquiète, soucieuse). 18- Je ne sais plus où j'en suis, je me sens déconcerté(e), dérouté(e). 19- Je me sens solide, posé(e), pondéré(e), réfléchi(e). 20- Je me sens de bonne humeur, aimable. SPIELBERGER ANXIETE-TRAIT 21- Je me sens de bonne humeur, aimable. 22 - Je me sens nerveux (nerveuse) et agité(e) 23 - Je me sens content(e) de moi. 24 - Je voudrais être aussi heureux (heureuse) que les autres semblent l'être. 25- J'ai un sentiment d'échec. 26- Je me sens reposé(e). 27- J'ai tout mon sang-froid. 28 - J'ai l'impression que les difficultés s'accumulent à un tel point que je peux plus les surmonter. 29 - Je m'inquiète à propos de choses sans importance. 30- Je suis heureux(se). 31- J'ai des pensées qui me pertubent. 32- Je manque de confiance en moi. 33- Je me sens sans inquiétude, en sécurité, en sûreté. 34- Je prends facilement des décisions. 35- Je me sens incompétent(e), pas à la hauteur. 36 - Je suis satisfait(e). 37- Des idées sans importance trottent dans ma tête, me dérangent. 38- Je prends les déceptions tellement à coeur que je les oublie difficilement. 39- Je suis une personne posée, solide, stable. 40- Je deviens tendu(e) et agité(e) quand je réfléchis à mes soucis.
L E.P.D.S PENDANT LA SEMAINE QUI VIENT DE S ECOULER: 1 - J ai pu rire et prendre les choses du bon côté -Aussi souvent que d habitude -Pas tout à fait autant -Vraiment beaucoup moins souvent ces jours-ci -Absolument pas 2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l avenir -Autant que d habitude -Plutôt moins que d habitude -Vraiment moins que d habitude -Pratiquement pas 3-Je me suis reprochée, sans raisons, d être responsable quand les choses allaient mal -Non, pas du tout -Presque jamais -Oui, parfois -Oui, très souvent 4-Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motifs -Non, pas du tout -Presque jamais -Oui, parfois -Oui, très souvent 5-Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons -Oui, vraiment souvent -Oui, parfois - Non, pas très souvent - Non, pas du tout 6- J ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements -Oui, la plupart du temps, je me suis sentie incapable de faire face aux situations -Oui, parfois, je me suis pas sentie aussi capable de faire face que d habitude -Non, j ai pu faire face à la plupart des situations -Non, je me suis sentie aussi efficace que d habitude 7- Je me suis sentie si malheureuse que j ai eu des problèmes de sommeil -Oui, la plupart du temps -Oui, parfois -Pas très souvent -Non, pas du tout 8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse -Oui, la plupart du temps -Oui, très souvent -Pas très souvent -Non, pas du tout 9-Je me suis sentie si malheureuse que j en ai pleuré -Oui, la plupart du temps -Oui, très souvent -Seulement de temps en temps -Non, jamais 10-Il m est arrivé de penser à me faire mal -Oui, très souvent -Parfois -Presque jamais -Jamais
Mother Infant Bonding Ces questions concernent vos sentiments pour votre enfant depuis qu il est né. Quelques adjectifs sont listés ci-dessous qui décrivent quelques-uns des sentiments que les mères ont envers leur bébé durant les premières semaines qui suivent la naissance. Faites une croix en face de chaque mot, dans la case qui décrit le mieux comment vous vous êtes senti(e) depuis la naissance. Vraiment beaucoup Beaucoup Un peu Pas du tout Affection pour mon bébé 0 1 2 3 Sentiment d en vouloir à mon bébé Neutre, je ne ressens rien, pas d émotion 3 2 1 0 3 2 1 0 Joie 0 1 2 3 Sentiment de ne pas être attiré(e) par mon bébé 3 2 1 0 Protecteur(rice) 0 1 2 3 Déçu(e) 3 2 1 0 Agressif(ve) 3 2 1 0
Résultats:IES-R Temps 1 femmes HPP 9/20 (45%) Témoins 4/19 (19%) Temps 2 femmes HPP 4/17 (23,5%) Témoins 2/16 (12,5%) Temps 1 hommes HPP 4/18 (22%) Témoins 0/8 (0%) Temps 2 hommes HPP 0/14 (0%) Témoins 0/9 (0%) P=0,08 P=0,47 P=0,018 P=0,2
Résultats Spielberger Spielberger A Femmes temps 1 p=0,87 Femmes HPP (n= 20) Femmes témoins (n= 21) 8 très faible/7 faible/3 moyen/2 élevé 6 très faible/11 faible/3 moyen/1 élevé Spielberger A Femmes temps 2 p=0,047 Femmes HPP (n= 17) Femmes témoins (n= 17) 13 très faible/2 faible/1 élevé/1 très élevé 7 très faible/5 faible/1 moyen/3 élevé/1 très élevé Spielberger A Hommes temps 1 p= 0,88 Hommes HPP (n=18) Hommes témoins (n = 9) 11 très faible/4 faible/2 moyen/1 très élevé 5 très faible/4 faible Spielberger A Hommes temps 2 p=0,67 Hommes HPP (n=14) Hommes témoins (n = 9) 11 très faible/2 faible/1 moyen 4 très faible/4 faible/1 moyen
Résultats Spielberger Spielberger B Femmes (Tps 1: 1 mois post accouchement) p=0,93 Femmes HPP (n= 17) Femmes témoins (n= 21) 4 très faible/6 faible/6moyen/1 très élevé 7 très faible/5 faible/7 moyen/2 élevé Spielberger B Femmes (Tps 2: 3 mois post accouchement) p=0,54 Femmes HPP (n= 16) Femmes témoins (n= 17) 3 très faible/10 faible/2 moyen/1 très élevé 6 très faible/5 faible/5 moyen/1 très élevé Spielberger B Hommes (Tps 1: 1 mois post accouchement) p=0,79 Hommes HPP (n=17) Hommes témoins (n = 9) 8 très faible/7 faible/2 moyen 3 très faible/5 faible/1 moyen Spielberger B Hommes (Tps 2: 3 mois post accouchement) p=0,38 Hommes HPP (n=13) Hommes témoins (n = 8) 7 très faible/4 faible/2 moyen 3 très faible/5 faible/
Résultats:EPDS Temps 1 femmes HPP 3/20 (15%) Témoins 7/20 (35%) Temps 2 femmes HPP 4/17 (23,5%) Témoins 4/17 (23,5%) Temps 1 hommes p=0,18 p=0,42 HPP 2/17 (11,7%) Témoins 0/9 (0%) Temps 2 hommes HPP 2/13(15,3%) Témoins 0/9 (0%) p=0,51 p=0,84
Résultats:MIB Temps 1 femmes HPP 6/20 (30%) Témoins 6/21 (28,5%) Temps 2 femmes HPP 4/18 (22,2%) Témoins 5/15(33,33%) Temps 1 hommes HPP 7/18 (38,8%) Témoins 4/9 (44,4%) Temps 2 hommes HPP 5/14(35,7%) Témoins 9/9(33,3%) p=0,5 p= 0,0034 p=0,85 p=0,71
Discussion ü Syndrome de stress post-traumatique : ü Pour les femmes à 1 mois et à 3 mois de manière non significative avec une tendance à la baisse à 3 mois ü Pour les hommes de manière significative à 1 mois et tendance à la baisse à trois mois ü Rôle du temps? Rôle thérapeutique de l entretien? ü Spielberger ü ü Anxiété trait: différence significative pour les femmes 3 mois après l accouchement Anxiété état: pas de différence significative ni pour les hommes ni pour les femmes.
Discussion ü Symptômes de dépression postnatale ü ü Pour les femmes: plus pour les patientes témoins à 1 mois : «vrais témoins?» Pour les hommes: Absents pour les témoins ü Relation mère bébé: ü ü Pour les femmes: pas de différence à 1 mois mais plus pour les témoins à 3 mois Pour les hommes: pas de différence significative aux deux temps.
Conclusion o Syndrome de stress post-traumatique pour la femme et pour l homme à ne pas négliger: rôle fondamental d un entretien psychologique à instaurer dans le suivi o Pas d altération de la relation vis à vis de l enfant o Importance de la co consultation psychologue et gynéco obstétricien o Attente des résultats qualitatifs o Intérêt de poursuivre cette étude