Investiguer Investiguer et diagnostiquer Diagnostiquer Le diagnostic repose principalement sur la description des symptômes, la documentation de l'exposition et l'examen clinique. Pour un même agent chimique, la symptomatologie peut être très différente selon qu'il s'agit d'une intoxication aiguë ou chronique. La documentation de l'exposition doit considérer l'ensemble des voies d'exposition : l'inhalation, l'absorption cutanée ou gastro-intestinale. l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-1 -
Exemples Agents chimiques fréquemment rencontrés lors d'intoxication Prise en charge Le traitement du patient et son retrait d'un environnement à risque s'imposent dès que les symptômes le justifient et que la présomption d'intoxication est suffisante. l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-2 -
Ressources Investiguer et diagnostiquer Situation d'urgence Centre anti-poison du Québec (CAPQ) Téléphone : 1-800-463-5060 24 heures/ 7 jours Pour tout type d'intoxication aiguë Information sur la toxicité des produits et sur le traitement Urgences Santé - Pompier - Policier Téléphone : 911 Événement majeur impliquant des produits chimiques, intoxication de masse, évacuation, etc. CSST - Inspection- Prévention Téléphone : 514 906-2911 24 heures/ 7 jours Lors d'intoxication en milieu de travail, l'inspecteur peut intervenir et exiger les modifications lorsqu'il y a menace pour d'autres travailleurs Signalement ou déclaration d'une intoxication et support aux médecins concernant une intoxication reliée au travail ou l'environnement Direction de la santé publique de Montréal 1301, rue Sherbrooke Est, Montréal H2L 1M3 514 528-2400 Par télécopieur confidentiel MADO : 514 528-2461 Les formulaires de déclaration (MSSS) et de télécopie confidentielle sont disponibles à la Direction de la santé publique Pour déclarer ou signaler une intoxication incluant les MADO Si urgent, déclarer par téléphone Aide aux médecins (information et référence) pour l'investigation d'intoxication soupçonnée ou confirmée Maladies à déclaration obligatoire (MADO) En vertu de la Loi sur la santé publique et de son règlement ministériel d'application, les médecins et les laboratoires ont l'obligation légale de déclarer les maladies et les intoxications à certaines substances chimiques : Maladies et intoxications à déclaration obligatoire À déclarer dans les 48 heures au directeur de santé publique de votre région Amiantose Angiosarcome du foie Asthme dont l'origine professionnelle a été confirmée par un Comité spécial des maladies professionnelles pulmonaires Atteinte bronco-pulmonaire auguë d'origine chimique (bronchiolite, pneumonite,alvéolite, bronchite, syndrome d'irritation bronchique ou œdème pulmonaire) Atteinte des systèmes cardiaque, gastro-intestinal, hématopoïétique, rénal, pulmonaire ou neurologique lorsque le médecin a des motifs sérieux de croire que l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-3 -
cette atteinte est consécutive à une exposition chimique d'origine environnementale ou professionnelle par les : o Alcools (ex. : alcool isopropylique, alcool méthylique) o Aldéhydes (ex. : formaldéhyde) o Cétones (ex. : acétone, méthyle éthyle cétone) o Champignons ( ex. : amanites, clytocybes) o Corrosifs (ex. : acide fluorhydrique, hydroxyde de sodium) o Esters (ex. : esters d'acides gras éthoxylés) o Gaz et asphyxiants (ex. : monoxyde de carbone, hydrogène sulfuré, acéthylène) o Glycols (ex. : éthylène glycol) o Hydrocarbures et autres composés organiques volatils (ex. : aliphatique, aromatique, halogéné, polycyclique) o Métaux et métalloïdes ( ex. : plomb, mercure) o Pesticides ( ex. : insecticides organophosphorés et carbamates) o Plantes ( ex. : datura, stramoine, digitale) Bérylliose Byssinose Cancer du poumon lié à l'amiante, dont l'origine professionnelle a été confirmée par un Comité spécial des maladies professionnelles pulmonaires Mésothéliome Silicose Autres ressources utiles Centre de toxicologie du Québec Tél. : 418 654-2254, 8h30 à 16h30, du lundi au vendredi Télécopieur : 418 654-2148 http://www.ctq.qc.ca Demandes d'information sur la toxicité des produits chimiques, les effets sur la santé et les analyses de laboratoire Clinique interuniversitaire de santé au travail et de santé environnementale Consultations en santé au travail ou en santé environnementale Support au médecin traitant, notamment pour le diagnostic et l'évaluation du lien étiologique Information à l'intention des médecins Les principaux objectifs de la Clinique interuniversitaire de santé au travail et de santé environnementale s'inscrivent d'une part à l'intérieur de la mission de la santé publique orientée vers la connaissance et la surveillance, la protection et la prévention des atteintes à la santé et, d'autre part, à l'intérieur de la mission universitaire orientée vers l'enseignement et la promulgation de soins spécialisés d'excellence. Référence du médecin traitant et prise de rendez-vous sont nécessaires. La clinique est ouverte du lundi au vendredi de 8 h à 16 h Adresse : 3650, Saint-Urbain, Montréal (Québec) H2X 2P4 Pour information : 514 934-1934, poste 32622 Pour rendez-vous : 514 843-2080 Télécopieur : 514 843-2070 Courriel : ciste@muhc.mcgill.ca l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-4 -
Objectifs de la Clinique interuniversitaire de santé au travail et de santé environnementale Les objectifs de la clinique visent à : Répondre aux demandes de consultation des médecins traitants Faciliter l'accès à des ressources spécialisées en santé au travail et en santé environnementale Développer un réseau intégré de consultants en santé au travail et en santé environnementale Collaborer à l'identification des milieux à risque et à l'application de mesures préventives appropriées Développer des activités de formation Une clinique principalement orientée pour vous aider Par le biais de consultations, les médecins de la clinique pourront vous aider à préciser si les symptômes de votre patient peuvent être en lien avec des facteurs présents dans son milieu de travail ou dans son environnement. Également, ils pourront favoriser la mise en place de mesures préventives dans les milieux lorsque nécessaire. Activités de consultation Vous pouvez référer un patient pour une consultation médicale lorsque vous : Soupçonnez que l'atteinte à la santé de votre patient peut être reliée à des conditions présentes dans son milieu de travail ou dans son environnement Souhaitez un support pour clarifier le diagnostic ou pour évaluer le lien étiologique Désirez avoir une meilleure connaissance des facteurs de risque présents dans le milieu de travail ou l'environnement et de leurs effets sur la santé Désirez des informations dans l'application d'une démarche thérapeutique Souhaitez un soutien dans l'évaluation des limitations fonctionnelles et dans la réintégration du travailleur Croyez que d'autres personnes pourraient être atteintes ou que des actions devraient être entreprises dans un milieu Qu'arrivera-t-il à votre patient suite à une consultation? Comme médecin traitant, vous gardez la responsabilité de votre patient. Vous recevrez un rapport détaillé de consultation. Au besoin, votre patient peut être dirigé vers un consultant faisant partie du réseau de la Clinique interuniversitaire de santé au travail et de santé environnementale pour une évaluation complémentaire. Le médecin de la clinique assurera, pour cette période, des liens entre les divers consultants et vous tiendra informé. Activités de soutien Vous pouvez communiquer avec un médecin de la clinique si vous : Avez des questions sur des problématiques particulières en santé au travail et en santé environnementale. Comme par exemple : problèmes reliés à des produits chimiques, à des contraintes thermiques, aux gestes et posture de travail, à la qualité de l'air, etc. Activités de formation Les activités de la clinique visent également à : Soutenir des activités de formation pour les médecins en collaboration avec les universités l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-5 -
Élaborer des stages cliniques pour des étudiants ou des médecins Planifier des activités d'autoformation pour les médecins Devant la montée croissante des problèmes de santé liés au travail et à l'environnement, la Direction de la santé publique de Montréal-Centre et les centres hospitaliers universitaires de Montréal et de McGill, en collaboration avec les universités de Montréal et de McGill, viennent de créer la première clinique interuniversitaire de santé au travail et de santé environnementale, à Montréal. Cette clinique de deuxième ligne regroupe des médecins ayant une formation en santé au travail et en santé environnementale. Tout en contribuant à la formation universitaire, les activités de la clinique visent principalement à répondre aux besoins des médecins traitants concernant le diagnostic clinique, la documentation du lien étiologique et le support à l'intégration des personnes atteintes de maladies en lien soit avec le travail ou l'environnement. Les médecins de la clinique travailleront en collaboration avec plusieurs spécialistes qui ont des compétences reliées au domaine de la santé au travail et de l'environnement. Les activités de la clinique sont intégrées aux programmes de prévention des lésions professionnelles ou environnementales de la santé publique et peuvent impliquer la collaboration des équipes de la santé publique et des CLSC désignés en santé au travail. L'évaluation clinique pourra servir à amorcer des actions dirigées vers la surveillance et le suivi de personnes exposées à des facteurs de risque et inclura, selon les besoins, l'expertise du milieu professionnel ou environnemental. Cependant, les médecins de la clinique n'effectueront aucune expertise médicolégale. Centre de documentation de la CSST Téléphone : 514 906-3760 Documentation sur tout sujet relié à la santé au travail : emprunt de monographie, recherche bibliographique. Consultation sur place, 8h30 à 16h30 du lundi au vendredi Répertoire toxicologique de la CSST Téléphone : 514 906-3080 Banque d'information sur la toxicité des produits utilisés en milieu de travail Toxicologue de garde disponible pour consultation, 8h30 à 16h30 du lundi au vendredi CSST Renseignements généraux Téléphone : 514 906-3000 Information aux travailleurs et aux employeurs sur les services de la CSST CLSC en santé au travail / Île de Montréal CLSC Côte-des-Neiges Tél. : 514 731-1386, Téléc. : 514 739-8132 CLSC Montréal-Nord Tél. : 514 858-2460, Téléc. : 514 858-6568 CLSC Des Faubourgs Tél. : 514 527-4072, Téléc. : 514 527-9770 Pour une maternité sans danger Tél. : 514 527-4057 CLSC-CHSLD Pointe-aux-Trembles / Montréal Est Tél: 514 642-2121, Téléc: 514 642-1684 CLSC Lac-Saint-Louis Tél. : 514 697-4110, Téléc. : 514 697-0647 Le territoire de CLSC est déterminé en fonction de la localisation du milieu de travail (code postal) et non pas du lieu de résidence du travailleur l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-6 -
Consultation pour la réaffectation préventive de la travailleuse enceinte ou qui allaite : Programme Pour une maternité sans danger Enquêtes pour les MADO Réponse aux demandes d'information ou d'intervention dans les milieux de travail Ministère de l'environnement du Québec Téléphone : 1-800-561-1616 Information concernant la qualité de l'air, de l'eau ou du sol Service technique de la municipalité Information concernant la qualité de l'eau potable Société canadienne d'hypothèques et de logement (SCHL) Téléphone : 514 283-2222 Téléphone : 1-800-463-5060 http://www.cmhc-schl.gc.ca Information sur les résidences Ex: plomb, inondations, moisissures, qualité de l'air et chauffage au bois Documents disponibles par demande téléphonique et informations sur le site Internet Pour en savoir plus SIMDUT : Système d'information sur les Matières Dangereuses Utilisées au Travail Le SIMDUT est un système national conçu pour que tous les employeurs obtiennent les renseignements relatifs aux substances dangereuses qu'ils utilisent. En vertu du SIMDUT, les employeurs doivent posséder une fiche signalétique (MSDS : Material Safety Data Sheet) pour chaque produit utilisé dans leur établissement. Chaque fiche doit contenir neuf catégories d'information obligatoire dont les ingrédients dangereux, les propriétés toxicologiques, les mesures de prévention et les mesures de premiers secours (soins). Les fiches signalétiques doivent être facilement accessibles aux travailleurs. Documentation Poisoning and drug overdose, Olson R. Kent, 3e édition, Stanford Connecticut Appleton and Lange, 612 pages. 1999. Guide de prévention et d'intervention sur la qualité de l'air en milieu scolaire, Sylvain Allaire. Publié en collaboration par le Centre de santé publique de Québec et la Fédération des commissions scolaires, Québec. 1996. Pour commander : téléphone 418 649-8888 poste 3143 (code de document-d10449) Solutions de construction, SCHL. Guide d'assainissement de l'air - Comment cerner et régler les problèmes de qualité de l'air de votre habitation. Ottawa. 1993. Élimination de la moisissure dans les maisons, SCHL. Ottawa. 1993. Rénovation - Le plomb dans votre maison, SCHL. Ottawa. 1992. Nettoyer sa maison après une inondation, SCHL. Ottawa. 1994. Le monoxyde de carbone tue : y en-a-t-il chez vous? Brochure d'information disponible au Centre anti-poison du Québec, 1-800- 463-5060. l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-7 -
Sites Internet Investiguer et diagnostiquer Institut de Recherche en Santé et en Sécurité du travail du Québec, section - adresses utiles http://www.irsst.qc.ca Institut national de santé publique du Québec http://www.inspq.qc.ca Agency for Toxic Substances and Disease Registry http://www.atsdr.cdc.gov Prévention et sécurité pour les enfants http://www.petitmonde.qc.ca TOXNET (Toxicology Data Network) http://sis.nlm.nih.gov/sis1/ Exposition à des substances chimiques et grossesse, Motherisk Program, Hospital for Sick Children, Toronto http://www.motherisk.org Environnement Canada http://www.ec.gc.ca Association of occupationnal and environmental clinics http://www.aoec.org/ ICOH - International Commission of Occupational Health http://www.icoh.org.sg/ l Association des médecins omnipraticiens de Montréal Janvier 2004-8 -