Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs

Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs vendredi 03 février 2017 Docteur Jean-Pierre CORBINAU Service DIM Maison Médicale Jean XXIII

Phase palliative Phase ultime Soins Palliatifs Soins Curatifs Naissance Décès

Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Naissance Décès

Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

3 dimensions : Solitude Incertitude Finitude Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

Naissance Impacts émotionnels Souvenirs flashes Souffrances Décès Douleurs aigues Douleurs chroniques Douleurs cancéreuses

Savoir accepter

Champs tarifaires MCO SSR T2A Tarification À l Activité Paiement à la clôture du dossier. Donc à la sortie du Patient Paiement mensuel Dotation Globale Paiement morcelé SSR en DMA à partir du 1 er mars 2017 Début progressif 10 % en DMA et 90% en DG Progression ensuite CSARR

Champs tarifaires Choix a été fait de mettre les Soins Palliatifs en T2A Est-ce une bonne chose? Notions à prendre en compte DS - Durée de Séjour DMS pour le service Activité au sens nombre de sorties (dossier = RUM) Forfait de séjour Bornes basses et bornes hautes avec exb et exh

Prise en charge palliative du Patient Définition du palliatif Curatif. Opposition systématique entre curatif et palliatif? Palliatif et prise en charge longue durée!!! Hospitalisation en USP ( critères d admission) Prise en charge palliative admission en USP Libéraux Réseaux SP (Trèfles Rosalie ) HAD EMSP Equipe Mobile de Soins Palliatifs ES Etablissement de santé Lits Standards Accompagnement LISP Lits Identifiés Critères au nombre de 3 USP Unité (1300 lits en 2012) Critères au nombre de 5

Règles DS - Durée de Séjour DMS 18 jours au niveau national Activité au sens nombre de sorties mensuelles (dossier = RUM) Remarques : demandes d admission en USP Document unique régional (CRSP) document papier Outil Trajectoire. Pour le SSR mais Soins Palliatifs aussi! Commission d admission Jean XXIII critères USP (document J23) PMSI et DIM contrôles Programme Médicalisé du Système d Information Département de l Information Médicale (médecin et TIM)

Les Soins Palliatifs Prise en charge pluriprofessionnelle pluridisciplinaire

Tenue du Dossier Essentiel Observations Traçabilité Validation des actes Critères IPAQSS

Le médico économique

MCO Informations administratives Informations médicales Date Entrée Mode Entrée Date Naissance Sexe Diagnostic Principal Z 515 pour SP Actes CCAM Date Sortie Mode Sortie N identif NDA IPP Diagnostic Relié Durée Séjour Age Diagnostic Associé Significatif Diagnostic Associé Documentaire Eventuellement CMA Comorbidités Association des différents RUM RUM Résumé d'unité Médicale 1 RUM 2 RUM 3 RSS Résumé Standardisé de Sortie ==> RSA Anonymisé par GenRSA CMD Catégorie Majeur de Diagnostic - 23Z02Z pour le Soin Palliatif GHM Groupe Homogène de Malades - 23Z02Z pour le Soin Palliatif Affectation d'un tarif opposable GHS Groupe Homogène de Séjours 7994 pour lits dédiés SP

Près de 15 000 codes RUM Diagnostics

RUM Séjour Mouvement 40 jours

Bornes basse et haute tarif 4 12 6.142,13 40 jours

28 jours Soit 450 par jour

4 jours Soit 1.535 par jour

Bornes basse et haute tarif 250 euros par jour 160 par jour soit 1/3 en moins

Tarifs 01/03/2015 01/03/2014 01/03/2013 01/03/2012 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Séjour 4-12 6 142,13-0,6790% 6 184,12 0,2301% 6 169,92-0,9098% 6 226,57-1,7341% GHS 7994 SP en USP Exo B basse 1 398,66-0,6789% 1 408,22 0,2299% 1 404,99-0,9098% 1 417,89-10,9147% Exo B haute 400,51-0,6795% 403,25 0,0844% 402,91-0,9100% 406,61-2,1984% GHS 7991 moins d'1 jour 547,50-0,6785% 551,24 0,2309% 549,97-0,9099% 555,02 GHS GHM Racine 23Z02 GHS GHM Racine 23Z02 7991 23Z02T 7994 23Z02Z 7992 23Z02Z 7993 23Z02Z

01/03/2015 GHS 6 42,13 Exo B basse 1 398,66 Exo B haute 400,51 moins1 jour 547,50 Nb Jours Valorisation par Jour Soins Pal GHS 7991 547,50 547,50 Lits standards GHS 7992 LISP GHS 7993 USP GHS 7994 1 1 946,15 1 946,15 2 1 398,66 3 344,81 1 672,41 3 4 743,47 1 581,16 3 EXB 1 398,66 4 6 142,13 1 535,53 5 6 142,13 1 228,43 6 6 142,13 1 023,69 7 6 142,13 877,45 8 6 142,13 6 142,13 767,77 9 6 142,13 682,46 10 6 142,13 614,21 11 6 142,13 558,38 12 6 142,13 511,84 12 EXH 400,51 13 6 542,64 503,28 14 6 943,15 495,94 15 7 343,66 489,58 16 7 744,17 484,01 17 8 144,68 479,10 18 8 545,19 474,73 19 8 945,70 470,83 20 9 346,21 467,31 21 9 746,72 464,13 22 10 147,23 461,24 23 10 547,74 458,60 24 10 948,25 456,18 25 11 348,76 453,95 26 11 749,27 451,90 27 12 149,78 449,99 28 12 550,29 448,22

T2A actuelle : BB 4 Forfait BH 12 euros 1 400 400 BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale 10 000 Forfait 6 000 4 12 17,9 jours

T2A VERAN : Forfait -27% BH 11 et ExH +35% euros plus 35 % 540 1 400 400 BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale 10 000 Forfait 6 000 moins 27 % 4 300 4 11 12 17,9 jours

T2A alternative : Forfait -5% BH 11 et ExH id euros 1 400 400 BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale 10 000 Forfait moins 5 % 6 000 5 700 4 11 12 17,9 jours

3 dimensions : Solitude Incertitude Finitude Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

IMPORTANT Bornes basses et hautes Durée du séjour DP et DR ainsi que DAS Le DR est obligatoire seulement quand DP en Z Au 10 juillet 2012 Z 515 : Soins Palliatifs GHM 23Z02Z = 6226.57 R 521 : Douleur chronique rebelle GHM 01M 214 = 9176,83

DMS Bornes basse et haute DMS nationale 18 jours Activité et T2A Service plein 100 % taux d occupation Aucune sortie Aucune rentrée d argent!

Pourvoir justifier Evaluation J12 J24 J36 Répit!!!! Terme à proscrire! Pluri professionnalité +++ Observations Psychologue Kinésithérapeute X Critères IPAQSS +++ QDS lettre de sortie Projet de Soins Individualisé Important +++

Projet de Soins Individualisé

Evaluer la pertinence du séjour à J12 J24 J36

Et l éthique?

Le médico économique

Le médico économique Choix de société Nombre de décès par an : 1/3 à domicile 2/3 à l hôpital 560 000 décès par an dont 58 % à l hôpital 2/3 susceptibles de SP = 370 000 9-10 000 le séjour 3 Milliards Volonté politique : inverser 2/3 1/3 2008 source ATIH PMSI : 55 580 décès avec Z 515 en Diagnostic Principal 500 millions euros

L éthique. L éthique a un coût aussi.. Ne pas vouloir forcément opposer financement et éthique