Définition Le Psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse chronique Formes cliniques et traitement épidémiologie Physio-Pathologie 1.5 a 6.5% Ratio homme : femme = 1:1 Association statistique Psoriasis syndrome métabolique Facteurs génétiques: si 1 parent atteint risque 14% si 2 parents atteints le risque est de 41% facteurs inducteurs de Psoriasis Infections a Streptocoques Médicaments: Betabloquants,Antimalariques,IEC Alcoolisme Stress Phénomène de Koebner( traumatisme) Phénomène de Koebner
Phénomène de Koebner Reproduction ou apparition au niveau d une strie de grattage de la lésion élémentaire de psoriasis Classification du Psoriasis Psoriasis en plaque Psoriasis en gouttes Psoriasis palmo-plantaire Psoriasis érythrodermique Psoriasis pustuleux Psoriasis en plaques Psoriasis en plaques Lésion en général arrondie avec une couche squameuse superficielle Grattage des squames=signe d Auspitz Tache érythémateuse visible en périphérie des squames Sites lésionnels Psoriasis en plaque Psoriasis en gouttes Les lésions sont de petites dimensions Souvent observés chez l enfant et l adolescent Infections respiratoires à Streptocoques précèdent l éruption du Psoriasis en gouttes.
Psoriasis en Gouttes Psoriasis palmo-plantaire Plaques érythémato-squameuses des paumes et plantes Hyperkératose avec érythème minime Pustules palmo plantaires Psoriasis palmo-plantaire Psoriasis pamo-plantaire Psoriasis érythrodermique Psoriasis érythrodermique Survient plus souvent sur un psoriasis en général installé Atteint le tégument dans sa presque totalité.
Psoriasis pustuleux Psoriasis pustuleux Apparition de pustules sur la peau 3 formes sont décrites Forme généralisée Formes annulaire Forme localisée Malaise Fièvre Douleur La forme généralisée est souvent déclenchée par la grossesse, la diminution des doses de cortisone, hypocalcémie Psoriasis pustuleux(annulaire) Sites particuliers Psoriasis du cuir chevelu Psoriasis des plis Psoriasis des ongles Psoriasis génital Psoriasis cuir chevelu Psoriasis du cuir chevelu Le cuir chevelu est l une des atteintes les plus fréquentes
Psoriasis des plis Psoriasis des plis Psoriasis qui se manifeste comme un intertrigo qui peut siéger aux plis mammaires,interfessier,poplités..etc Plaque rouge bien limitée, surface lisse Peu ou pas de squames Psoriasis unguéal On observe une atteinte unguéale chez 10-78% des patients L atteinte intéresse à la fois la matrice et le lit de l ongle Association Se présente sous 3 formes: tache d huile( onycholyse ) pitting hyperkératose sous unguéale Psoriasis unguéal: Tache d huile Dépressions ponctuées: pitting Hyperkératose sous ungéale
Psoriasis génital Psoriasis génital 30% des patients font une atteinte génitale Plaques chroniques érythématosquameuses Parfois aspect est celui d une plaque rouge lisse Arthrite Psoriasique 5 a 30% des patients avec atteinte cutanée font une arthrite psoriasique Chez 10-15% des patients l arthrite précède les lésions cutanées Association avec l atteinte des ongles. Différentes formes d arthrite psoriasique Arthrite des IPD Arthrite rhumatoide -like Arthrite mutilans Spondilite sacroilite Mono arthrite, oligo arthrite assymétrique Arthrite psoriasique Arthrite Psoriasique
Traitement Topiques Systémiques Traitement Topiques Analogues Vit D Calcipotriol Corticostéroides: Anthraline et goudrons Rétinoides topiques: Tazorac Inhibiteurs des calcineurines Topiques : analogues Vit.D Médicament indications topique Dovonex Crème,ongu ent, lotion. Psoriasis léger à modéré Frequence application BID Pas plus de 100 g par semaine Effets contrindicat secondaires ions Irritation Hypercalcé mie si>100g par semaine Hypersensib ilité au Dovonex Grossesse Lactation Pso pustuleux <2 ans Traitements topiques additionnels Acide salicylique 5-10% dans vaseline petrolatum : hyperkératose Goudrons Anthraline Inhibiteurs calcineurines : Tacrolimus et pimecrolimus (visage et plis) Traitement systémique Photothérapie-Photochimiothérapie PUVA,UVB,UVB narrow-band Methotrexate Cyclosporine Rétinoides systémiques Autres: Biologiques Cellcept Biologiques Alefacept Etanercept Infliximab Adalimumab Ustekinumab Efalizumab,Raptiva